Sarah-Jeanne Salvy
1 Universitatea din Alabama la Birmingham, Divizia de Medicină Preventivă
Kayla de la Haye
2 Universitatea din California de Sud, Departamentul de Medicină Preventivă
Titus Galama
3 Universitatea din California de Sud, Centrul pentru Cercetări Economice și Sociale
Mihai I. Goran
2 Universitatea din California de Sud, Departamentul de Medicină Preventivă
Abstract
fundal
Eforturile existente de obezitate au avut un impact limitat în rândul copiilor cu venituri mici, deservite în parte, din cauza limitărilor inerente programelor existente: 1) durată scurtă și intensitate scăzută; 2) calendarul tardiv al implementării, atunci când copiii sunt deja supraponderali sau obezi; 3) furnizarea intervenției limitând accesibilitatea și durabilitatea acestora; și 4) eșecul abordării barierelor, cum ar fi lipsa serviciilor competente din punct de vedere cultural, sărăcia și instabilitatea locuințelor, care interferează cu schimbările sănătoase ale stilului de viață.
Obiectiv
Această lucrare conceptuală propune un model inovator de prevenire a obezității implementat în copilărie și susținut pe tot parcursul copilăriei timpurii pentru a aborda limitările eforturilor actuale de prevenire a obezității. Mai exact, propunem integrarea prevenirii obezității susținute, săptămânale, la domiciliu, ca parte a serviciilor oferite deja de programele de vizitare la domiciliu în curs, care în prezent nu vizează prevenirea obezității.
Concluzie
Structura de vizitare la domiciliu reprezintă un model ideal pentru prevenirea obezității cu impact, deoarece programele de vizitare la domiciliu: (1) oferă deja servicii cuprinzătoare diverselor sugari cu venituri mici și familiilor care sunt cele mai expuse riscului de obezitate și sănătate precară din cauza condițiilor socio-economice și structurale; (2) serviciile sunt inițiate în copilărie și susținute pe parcursul perioadelor critice de dezvoltare pentru formarea de comportamente sănătoase/nesănătoase; și (3) sunt în vigoare de peste 40 de ani, cu o prezență larg răspândită în Statele Unite și la nivel național, ceea ce este esențial pentru scalabilitatea și durabilitatea prevenirii obezității.
fundal
În ultimul lor raport, Comisia Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru încetarea obezității la copil a subliniat importanța abordării riscurilor obezității în „primele 1.000 de zile” - perioada de la concepție până la vârsta de 2 ani (1). Accentul pus pe copilărie și pe copilăria timpurie ca „perioade critice” pentru prevenirea obezității nu este surprinzător, având în vedere dovezile crescânde care susțin originile obezității infantile și disparitățile asociate la copil (2). Copiii mici se confruntă acum cu afecțiuni medicale care au fost odată diagnosticate aproape exclusiv la adulți (3-5), cum ar fi diabetul de tip 2 (6, 7), bolile cardiovasculare (8) și hipertensiunea arterială (5, 9-11). Odată stabilită, obezitatea este greu de inversat (12), iar creșterea rapidă în greutate în primul an de viață prezice deja obezitatea mai târziu în viață (13-15). Stabilitatea obezității pe tot parcursul vieții și costurile fizice, psihosociale și financiare legate de obezitate pentru individ și societatea largă (16-19) subliniază importanța corectării traiectoriilor de greutate înainte ca copiii cu risc să devină supraponderali sau obezi. Din păcate, eforturile existente de prevenire a obezității infantile au avut un succes limitat (20), în special în rândul copiilor cu venituri mici și neservite (21, 22).
Mai jos, vom analiza pe scurt limitările actuale ale eforturilor existente de obezitate. Aceste lacune au fost revizuite și discutate în mod sistematic în altă parte (20-22) și sunt rezumate aici pentru a descrie premisele care stau la baza modelului de livrare propus. Apoi, prezentăm integrarea prevenirii obezității într-un HVP în curs de desfășurare pentru a ajunge și a implica familiile. Este important să clarificăm de la început că obiectivul nu este de a oferi componente „noi” de prevenire a obezității. În concordanță cu un cadru științific de implementare, această inițiativă este inovatoare în extinderea misiunii și capabilităților HVP pentru a aborda prevalența crescută a obezității infantile în acest segment al populației și să intervină în primele 1000 de zile într-un mod rentabil, scalabil și durabil. . Acest model de livrare se bazează pe infrastructura HVP existentă care abordează cu succes barierele de sănătate pe mai multe niveluri. Serviciile sunt inițiate în timpul sau la scurt timp după sarcină și susținute până la prima copilărie (2-5 ani, în funcție de model). Furnizarea de servicii la domiciliu face posibilă ajutarea familiilor să dezvolte schimbări de stil de viață sensibile din punct de vedere ecologic și să generalizeze câștigurile intervenției în mediul lor de acasă.
Lacune în intervențiile existente și programele de prevenire a obezității în copilărie
Lacuna 1: disparitățile de obezitate persistă între segmentele defavorizate ale populației
Lacuna 2: Modalitățile de livrare ambulatorie ale eforturilor de obezitate restricționează acoperirea și implicarea familiilor cu cel mai mare risc de obezitate și perpetuează disparitățile de sănătate
Gap 3: Creșterea rapidă în greutate în primele luni de viață este deja asociată cu șanse mai mari de obezitate la copii mai târziu în copilărie și adolescență (52). Cu toate acestea, majoritatea programelor de obezitate se concentrează asupra copiilor în vârstă de școală, când mulți tineri sunt deja supraponderali sau obezi
Lacuna 4: Perioada postpartum este un moment esențial, dar trecut cu vederea, pentru evitarea transmiterii intergeneraționale a obezității
Lacuna 5: Modelele de livrare a prevenirii obezității și cercetările conexe limitează impactul lor clinic, precum și înțelegerea factorilor cauzali, moderatori și mediatori ai obezității și a efectelor tratamentului
Câteva studii s-au concentrat pe modificarea nutriției materno-infantile (Tabelul 1) cu un anumit nivel de succes în scăderea sau prevenirea obezității (83-87). Cu toate acestea, livrarea scurtă și intensitatea redusă a acestor intervenții reduce considerabil impactul lor clinic. Livrarea scurtă a intervenției este inadecvată pentru a acoperi perioadele critice ale copilăriei și copilăriei timpurii pentru dezvoltarea obezității [101] și insuficientă pentru a consolida învățarea acestor comportamente pentru o perioadă prelungită de timp. Chiar și atunci când întreținerea este direct abordată sau planificată ca parte a intervenției, faza de întreținere rareori (dacă vreodată) depășește câteva sesiuni săptămânale de o oră, ceea ce este insuficient pentru a asigura stăpânirea abilităților învățate și transpunerea lor în obiceiuri sănătoase pe tot parcursul vieții. În schimb, serviciile de vizitare la domiciliu constau în mod obișnuit în vizite săptămânale inițiate în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere și menținute până la vârsta de 2-5 ani. Acest model continuu de livrare nu este doar promițător în ceea ce privește sustenabilitatea schimbărilor sănătoase ale stilului de viață, ci reprezintă, de asemenea, o oportunitate unică de a studia căile implicate în transmiterea intergenerațională a obezității și de a înțelege în continuare factorii cauzali, de moderare și de mediere neglijați anterior. efecte de tratament (102).
tabelul 1
Tratamente și programe de prevenire care vizează obezitatea în copilărie și în copilăria timpurie.
| Prevenirea | Începuturi sănătoase studiu de control randomizat (164-166) | Mame pentru prima dată din nou-născuții primesc opt vizite la domiciliu de la un cercetare special instruită asistentă medicală livrând o etapă intervenție începând cu perioada prenatală și apoi la unu, trei, cinci, opt, 12, 18 și 24 luni. | ECA inițială: 667 mame pentru prima dată și copiii lor (166) |
Lacuna 6: În ciuda proeminenței unor modele complexe de familie și sisteme sociale pentru obezitate, puține inițiative privind obezitatea copiilor au transpus aceste concepte în practică (103, 104)
Programele de vizitare la domiciliu: o oportunitate neexploatată de prevenire a obezității copiilor la copiii cu risc
Anual, peste 500 de modele de HVP finanțate public și privat (de exemplu, parteneriat asistentă-familie, familii sănătoase America, părinți ca profesori, Early Head Start) oferă educație, instruire, gestionarea cazurilor, legături comunitare, sesizare și advocacy la peste 650.000 mame cu venituri mici, slab deservite și copiii lor din SUA Serviciile de vizitare la domiciliu sunt încorporate într-un sistem cuprinzător de servicii de sănătate a copilului și materne, care este conceput pentru a promova dezvoltarea optimă a copilului și pentru a preveni rezultatele adverse (130-134). Programele de vizitare la domiciliu sunt în vigoare de peste 40 de ani în SUA, cu investiții anuale de 1,5 miliarde de dolari din Legea privind îngrijirea accesibilă (135), care vorbește despre durabilitatea serviciilor furnizate. Vizitele săptămânale gratuite și voluntare încep în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere și continuă de obicei până când copilul atinge vârsta de 2-5 ani.
Infrastructura HVP este cu adevărat unică în furnizarea de servicii la domiciliu, care elimină barierele în calea accesului la program (de exemplu, transportul, îngrijirea copiilor), promovează generalizarea abilităților în mediul acasă și permite familiilor diverse din punct de vedere etnic și rasial să aibă acces la sănătate culturală competentă. servicii. În SUA, HVP-urile au parteneriate existente cu programe pentru femei, sugari și copii (WIC) la nivel național și abordează deja multe bariere în calea stilurilor de viață sănătoase, cum ar fi șomajul, conflictul familial și violența, instabilitatea locuințelor și caracteristicile vecinătății. Perioada extinsă de furnizare a serviciilor (2 până la 5 ani după naștere) face posibil ca vizitatorii de acasă să transfere și să consolideze cunoștințele, abilitățile și comportamentele noi și să ajute familiile să dezvolte legături sociale și comunitare și rețele care promovează durabilitatea rezultatelor sănătății. Prezența pe scară largă a HVP-urilor în SUA și infrastructurile lor stabilite în multe zone urbane și rurale (136-139), se pretează scalabilității serviciilor din SUA.
Studiile controlate randomizate (ECA) arată că HVP de înaltă calitate pot îmbunătăți în mod eficient sănătatea fizică și psihosocială a copiilor, cum ar fi rezultatele nașterii, alăptarea, ratele de imunizare, fumatul și dezvoltarea generală cognitivă și socială (134, 136, 139-157), deși unele HVP-uri furnizați informații de bază cu privire la nutriția copiilor, nu a existat niciun efort cuprinzător și durabil pentru a aborda prevenirea obezității la copii, nutriția și activitatea fizică ca parte a serviciilor lor, posibil pentru că accentul inițial al HVP-urilor, în urmă cu 40 de ani, a fost reducerea incidenței greutatea redusă la naștere (30, 31), Prevalența actuală a supraponderabilității și obezității în rândul copiilor cu HVP și accentul sporit asupra importanței intervenției în copilărie și copilărie timpurie de la OMS, OIM, USDA și DHHS, poate determina un nou mandat național de abordare a prevenirii obezității copiilor ca parte a serviciilor HVP.
COPE: Childhood Obesity Prevention @ homE/Contrarrestar Obesidad: Programa para niños En casa
- În; Greutatea,; Dara-Lynn Weiss despre obezitatea infantilă
- Livrare la domiciliu MyBazar în orice locație din Bangladesh - Obe Slim Powder Slabire rapidă
- Metformina poate fi eficientă în tratarea obezității la copil - TheHealthMania
- Influențele obezității și pierderii în greutate asupra hormonilor tiroidieni
- HIVSIDA Simptome, etape și semne de avertizare timpurie