Robin S. DeWeese

a Arizona State University, School of Nutrition and Health Promotion, 500 N 3rd St, Phoenix, AZ 85004-0698, SUA

Michael Todd

b Universitatea de Stat din Arizona, Colegiul de Asistență Medicală și Inovare în Sănătate, 500 N 3rd St, Phoenix, AZ 85004-0690, SUA

Allison Karpyn

c Universitatea din Delaware, Centrul de cercetare în educație și politici sociale, 16 W Main St, Newark, DE 19716, SUA

Michael J. Yedidia

d Universitatea Rutgers, Centrul pentru Politica de Sănătate de Stat, 112 Paterson, New Brunswick, NJ 08901-1293, SUA

Michelle Kennedy

d Universitatea Rutgers, Centrul pentru Politica de Sănătate de Stat, 112 Paterson, New Brunswick, NJ 08901-1293, SUA

Meg Bruening

a Arizona State University, School of Nutrition and Health Promotion, 500 N 3rd St, Phoenix, AZ 85004-0698, SUA

Christopher M. Wharton

a Arizona State University, School of Nutrition and Health Promotion, 500 N 3rd St, Phoenix, AZ 85004-0698, SUA

Punam Ohri-Vachaspati

a Arizona State University, School of Nutrition and Health Promotion, 500 N 3rd St, Phoenix, AZ 85004-0698, SUA

Abstract

Ca răspuns la lipsa accesului la alimente sănătoase, multe comunități cu venituri reduse instituie programe locale de magazine de colț sănătoase. Unele magazine participă, de asemenea, la Programul special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (WIC) al Departamentului Agriculturii din Statele Unite și la Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP). Acest studiu a folosit două instrumente de evaluare pentru a compara sănătatea ofertelor din magazinele care participă la programe locale de magazine sănătoase (magazine modernizate), WIC și/sau SNAP cu cea a magazinelor similare neparticipante.

Pe baza auditurilor magazinelor efectuate în 315 de magazine de colț din New Jersey în 2014, am calculat scorurile de disponibilitate a alimentelor sănătoase folosind subsecțiunile din Nutrition Environment Measures Survey for Corner Stores (NEMS-CS-Availability) și un instrument de audit al magazinelor de colț în formă scurtă (SCAT) . Am folosit regresia multivariabilă pentru a examina asociațiile dintre participarea la program și scorurile pe ambele instrumente.

În funcție de caracteristicile magazinului și ale grupului de blocuri, magazinele care participă la un program local de magazine sănătoase au avut scoruri SCAT semnificativ mai mari decât au înregistrat magazinele neparticipante (actualizat: M = 3,18, 95% CI 2,65-3,71; neactualizat: M = 2,52, 95 % CI 2,32-2,73); scorurile la disponibilitatea NEMS-CS nu au diferit (actualizate: M = 12,8, 95% CI 11,6-14,1; neactualizate: M = 12,5, 95% CI 12,0-13,0). Magazinele participante la WIC au avut scoruri semnificativ mai mari comparativ cu magazinele neparticipante de pe ambele instrumente. Magazinele care participă doar la SNAP (și nu la WIC) au obținut un scor semnificativ mai mic la ambele instrumente comparativ cu magazinele non-SNAP.

Magazinele de colț participante la WIC și non-SNAP au avut scoruri de sănătate mai mari pe ambele instrumente de evaluare. Magazinele modernizate au avut scoruri mai bune de sănătate comparativ cu magazinele care nu au fost actualizate pe SCAT.

1. Introducere

Eforturile de combatere a creșterii ratelor obezității în SUA au dus la o examinare atentă a rolului mediului alimentar, inclusiv disponibilitatea alimentelor sănătoase în toate localitățile (Escaron și colab., 2013; Gittelsohn și colab., 2014, Centers for Controlul și prevenirea bolilor, 2015; Larson și colab., 2013; Ohri-Vachaspati și colab., 2013; Rimkus și colab., 2015; Zenk și colab., 2014). Rezidenții cu venituri mici și minorități suferă adesea de obezitate la rate mai mari decât la venituri mai mari, rezidenți ne-minoritari și, ca atare, luarea în considerare a mediului alimentar, deoarece aparține acestor grupuri cu risc mai ridicat, este o prioritate. Datele recente arată că comunitățile cu venituri mici și minorități ridicate au o abundență de magazine alimentare cu amănuntul mici, cum ar fi magazinele de conveniență și de colț, dar lipsesc frecvent supermarketuri (Powell și colab., 2007; Moore și Roux, 2006). Magazinele din colț stocează o proporție mai mare de alimente bogate în energie, sărace în nutrienți, combinate cu mai puține fructe și legume proaspete (FV), cereale integrale și lactate cu conținut scăzut de grăsimi decât în ​​supermarketuri (Laska și colab., 2010; Borradaile și colab., 2009). Drept urmare, cartierele cu venituri mici și minorități ridicate au adesea acces limitat la alimente sănătoase.

Ca răspuns la aceste disparități, multe comunități au instituit programe sănătoase de magazine de colț care încurajează și susțin upgrade-uri sănătoase la magazinele de colț. Pe măsură ce proliferează intervențiile în magazinele mici, rezultatele timpurii, unele evaluate prin audituri validate, cuprinzătoare ale magazinelor (Cavanaugh și colab., 2014; Paek și colab., 2014) și altele evaluate prin instrumente de măsurare specifice studiului, (Song și colab., 2009 ), Dannefer și colab., 2012, Ayala și colab., 2013) demonstrează un bun succes la creșterea disponibilității alimentelor sănătoase (Cavanaugh și colab., 2014; Paek și colab., 2014; Song și colab., 2009, Dannefer și colab. al., 2012, Ayala și colab., 2013). Cu toate acestea, doar câteva evaluări au comparat magazinele din colț implicate în inițiative sănătoase cu magazinele care nu sunt (Song și colab., 2009; Ayala și colab., 2013).

Programele federale urmăresc să ofere asistență suplimentară pentru achiziționarea de alimente familiilor cu venituri mici, dar au fost sursa dezbaterilor și controlului în curs. Programul special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (WIC), de exemplu, oferă cupoane pentru produse specifice desemnate în funcție de profilul lor nutritiv. Magazinele care acceptă cupoane WIC trebuie să stocheze o varietate de alimente sănătoase, inclusiv lapte redus, cu conținut scăzut sau fără grăsimi; Suc 100% neindulcit; FV vândut proaspăt, conservat (în apă sau suc propriu și fără adaos de sodiu), congelat (fără adaos de zahar sau sodiu) sau uscat; și cereale integrale (USDA Food and Nutrition Service, 2014).

În schimb, Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP) oferă o sursă de finanțare pentru achiziționarea a aproape orice mâncare sau băutură, cu puține excepții. Vânzătorii SNAP trebuie să vândă cel puțin trei varietăți de alimente în patru grupe de alimente de bază: carne, carne de pasăre sau pește; pâine sau cereale; legume sau fructe; și produse lactate. Cerințele nutrienților nu sunt în prezent în vigoare pentru alimentele autorizate SNAP. Cerealele nu trebuie să fie întregi, conținutul de grăsime nu este specificat pentru nici un fel de alimente, iar conservele și congelatele FV nu au restricții de zahăr sau sodiu (USDA Food and Nutrition Service, 2013).

Magazinele trebuie să primească certificare administrată de stat ca furnizori eligibili pentru aceste programe. La nivel național, furnizorii SNAP depășesc numărul vânzătorilor WIC 5: 1 (Programul suplimentar de asistență nutrițională USDA, 2014, Serviciul alimentar și nutrițional USDA, Biroul de asistență pentru politici). Magazinele din colț care acceptă vouchere pentru WIC s-au dovedit a stoca un număr mai mare de alimente sănătoase în comparație cu magazinele care nu sunt WIC (Tester și colab., 2011), probabil din cauza cerințelor de stocare obligatorii de la nivel federal pentru furnizorii de WIC.

Acest studiu a comparat disponibilitatea alimentelor sănătoase în magazinele de colț care participă la WIC, SNAP și/sau un program de magazin de colț sănătos cu cea a magazinelor similare neparticipante din patru orașe (Camden, Newark, New Brunswick și Trenton) din New Jersey. . Au fost utilizate două instrumente conexe, dar distincte, pentru a examina aceste diferențe.

2. Metode

Proiectarea studiului, abordarea eșantionării și dezvoltarea unui instrument redus de audit al magazinului de colț au fost descrise anterior (DeWeese și colab., În presă).

2.1. Instrumente de audit

Evaluările ofertelor de alimente sănătoase ale magazinelor au fost făcute utilizând subsecțiunile unui instrument de audit cuprinzător existent, sondajul măsurilor de mediu nutrițional pentru magazinele de colț (Cavanaugh și colab., 2013) (NEMS-CS) și noul instrument de audit al magazinelor de colț pe scurt (SCAT) (DeWeese, Todd, Karpyn, Yedidia, Kennedy, Bruening, Wharton, Ohri-Vachaspati, 2016, date nepublicate în curs de revizuire). NEMS-CS complet este destinat evaluărilor personale ale disponibilității, calității și prețurilor alimentelor din 13 categorii diferite (lapte, fructe, fructe congelate și conservate, legume, legume congelate și conservate, carne de vită măcinată, hot dog, mese congelate), produse de patiserie, băuturi, pâine, chipsuri și gustări coapte și cereale). Deoarece un obiectiv al proiectului inițial a fost să testeze fezabilitatea administrării auditului redus prin telefon, versiunea NEMS-CS utilizată în studiul actual a fost construită prin păstrarea numai a articolelor care evaluează disponibilitatea alimentelor sănătoase, în timp ce articolele NEMS-CS au legătură cu la preț și calitate, care sunt greu de administrat în mod fiabil prin telefon, au fost excluse. Versiunea utilizată în acest studiu este denumită NEMS-CS-Availability.

SCAT este un instrument validat (corelația Pearson de 0,79 între scorurile de disponibilitate SCAT și NEMS-CS), dezvoltat folosind instrumentul NEMS-CS-Availability și auditurile magazinelor (DeWeese și colab., În presă). Necesită mai puține resurse în comparație cu instrumentele complete de audit ale magazinelor pentru a surprinde nivelurile de sănătate ale magazinelor din colț. În timp ce NEMS-CS măsoară disponibilitatea a peste 50 de articole individuale, SCAT, un instrument cu șapte articole, măsoară disponibilitatea de lapte degresat/1%, fructe proaspete (cinci sau mai multe tipuri față de patru sau mai puține), legume proaspete sau mai mult tipuri vs patru sau mai puține), legume congelate și carne măcinată, precum și prezența semnalizării WIC și refrigerare pentru carne, fructe sau legume.

2.2. Eșantion și proceduri

Auditurile magazinelor din colț au fost efectuate din iunie până în decembrie 2014 în 325 de magazine utilizând NEMS-CS-Availability și SCAT. Auditorii au fost instruiți și au efectuat în mod independent audituri practice în perechi pentru a determina fiabilitatea între evaluatori. Patru itemi au avut valori kappa sub 0,7 și acestea au fost clarificate în timpul antrenamentului suplimentar. Doi auditori independenți au finalizat auditurile în fiecare magazin.

2.3. Scorarea instrumentului de audit

Scorurile de audit ale disponibilității NEMS-CS au fost calculate utilizând porțiunea de disponibilitate a produsului din algoritmul complet de notare NEMS-CS (Center for Health Behavior Research - University of Pennsylvania, 2014). Disponibilitatea produselor este evaluată pe o scară de la 0 la 34 și se calculează prin adăugarea de scoruri din fiecare dintre cele 13 categorii. În timp ce unele articole sunt evaluate doar dacă sunt sau nu prezente, altora li se atribuie greutăți diferențiale în funcție de valoarea lor nutrițională (de exemplu, scor mai mare pentru laptele cu conținut scăzut de grăsimi vs. laptele integral) sau de numărul de soiuri disponibile. Cu cât scorul este mai mare, cu atât au fost observate articole mai sănătoase în timpul auditurilor din magazin. Scorurile de pe SCAT au fost calculate prin atribuirea unui punct pentru prezența unui articol/semnalizare, pentru un scor total posibil de șapte puncte; scorurile s-au bazat pe observațiile din magazin ale celor șapte articole SCAT.

2.4. Caracteristicile magazinului

Datele privind volumul total de vânzări și dimensiunea magazinelor în metri pătrați au fost obținute din bazele de date InfoUSA și Nielsen. Organizațiile implicate în executarea programelor de magazine sănătoase, inclusiv The Food Trust (The Food Trust, 2012) și Parteneriatul din New Jersey pentru copii sănătoși (Fundația Robert Wood Johnson, 2015), au furnizat informații despre magazinele din zona de studiu care au fost înscrise în magazinele sănătoase programe de actualizare. Informațiile privind participarea WIC și/sau SNAP a magazinelor au fost obținute prin observarea prezenței sau absenței semnelor WIC și/sau SNAP în timpul auditurilor din magazin. Magazinele au fost definite ca 1) actualizate versus non-actualizate, 2) furnizori WIC versus furnizori non-WIC (indiferent dacă erau și furnizori SNAP) și 3) furnizori SNAP versus furnizori non-SNAP (cu excepția oricăror furnizori WIC )). Categoriile nu se excludeau reciproc (de exemplu, un magazin modernizat ar putea fi și un furnizor de WIC).

2.5. Caracteristicile cartierului

Adresele tuturor magazinelor au fost geocodificate folosind ArcGIS. Numele și adresele magazinelor au fost potrivite cu caracteristicile demografice ale grupului de recensământ corespunzător, inclusiv rasă/etnie, raportul venit-sărăcie și nivelul de educație. Grupurile de blocuri au fost definite de grupul care a compus cel puțin o proporție de 51% dintr-o anumită caracteristică. De exemplu, grupurile de blocuri în care 51% sau mai mulți dintre rezidenți au avut doar un învățământ liceal sau mai puțin au fost definite ca „învățământ liceal majoritar sau mai puțin”. Caracteristicile grupului de blocuri au fost obținute din sondajul comunitar american al recensământului american (US Census Bureau, 2013).

2.6. analize statistice

Frecvențele au fost utilizate pentru a rezuma variabilele categorice. Au fost efectuate teste independente de t pentru a compara proporțiile medii ale gospodăriilor care câștigă Fig. 1). Scorurile de audit SCAT au variat de la 0 la 7, cu un scor mediu de 2,64 ± 1,8 (Fig. 2). În 91% din grupurile de blocuri, majoritatea rezidenților au avut cel puțin o studii superioare sau o diplomă de echivalare a liceului (Tabelul 1). Optzeci și trei la sută din grupurile bloc erau majoritar negri sau hispanici. Aproximativ 80% din magazine aveau 1250 de metri pătrați sau mai mici și majoritatea aveau volume de vânzări mai mici de un milion de dolari.

sănătoase

Distribuirea NEMS-CS a -Punctele de disponibilitate obținute din 314 audituri de magazin de colț în 2014 în patru orașe din New Jersey

un sondaj privind măsurile de mediu nutrițional pentru magazinele de colț.

Distribuirea scorurilor SCAT obținute din 315 de audituri de magazin de colț în 2014 în patru orașe din New Jersey

un instrument de audit al magazinului de colț de formă scurtă.

tabelul 1

Blocați caracteristicile grupului și ale magazinelor din magazinele de colț din New Jersey în care au fost efectuate audituri ale disponibilității produselor lor în 2014.

n%
Caracteristica majorității grupului de blocuri (n = 325)
Cursă mixtă5416.6
Hispanic11736.0
Negru15447.4
A 11736.0
Cel puțin HS b educație/HS b echivalență29590,8
Participarea la programul magazinului (n = 325)
Magazine modernizate4313.2
WIC c furnizori8827.1
SNAP d numai furnizori13340.9
Caracteristicile magazinului (n = 315)
Volumul vânzărilor ($)
2)
≤ 125029694,0
> 1250196.0

O proporție mai mare de gospodării în grupuri de blocuri în care erau amplasate magazine certificate WIC au câștigat 150% din FPL (M = 13,2, 95% CI 12,4-14,0 vs M = 12,1, 95% CI 11,6-12,7).

În medie, magazinele modernizate au avut scoruri SCAT semnificativ mai mari (M = 3,18, 95% CI 2,65-3,71) comparativ cu magazinele care nu au fost actualizate (M = 2,52, 95% CI 2,32-2,73) după ajustarea pentru caracteristicile magazinului și a grupului de blocuri 2) . Starea magazinului actualizat față de cea actualizată nu a fost asociată cu scorurile NEMS-CS-Disponibilitate (actualizate: M = 12,8, 95% CI 11,6-14,1; neactualizate: M = 12,5, 95% CI 12,0-13,0). Furnizorii WIC au avut scoruri semnificativ mai mari comparativ cu furnizorii non-WIC atât pentru disponibilitatea NEMS-CS (WIC: M = 15,3, 95% CI 14,4-16,1; non-WIC: M = 11,6, 95% CI 11,1-12,1) și SCAT (WIC: M = 4,29, 95% CI 3,98-4,60; non-WIC: M = 2,01, 95% CI 1,83-2,20). Furnizorii numai SNAP au obținut un scor semnificativ mai mic la ambele instrumente (NEMS-CS-Disponibilitate: M = 11,5, 95% CI 10,8-12,2; SCAT: M = 1,98, 95% CI 1,70-2,27) comparativ cu furnizorii non-SNAP (NEMS- Disponibilitate CS: M = 13,2, 95% CI 12,6-13,8; SCAT: M = 3,04, 95% CI 2,80-3,28). Efectele de interacțiune nu au fost observate nici pentru WIC de către magazinele actualizate, nici pentru SNAP de către magazinele actualizate (datele nu sunt prezentate).

masa 2

Scoruri medii ajustate la instrumentele NEMS-CS a -Disponibilitate și SCAT b prin participarea la programul magazinului în magazinele din colțul New Jersey în care au fost efectuate audituri de disponibilitate a produselor c în 2014.