scurta descriere

Descărcați Prezentarea și gestionarea problemelor obișnuite chirurgicale post-pierdere în greutate în secția de urgență.

postoperatorii

Descriere

MEDICINA GENERALĂ/ARTICOLUL DE REVIZUIRE

Prezentarea și gestionarea problemelor comune post-pierdere în greutate în secția de urgență Eric D. Edwards, MD Brian P. Jacob, MD Michel Gagner, MD Alfons Pomp, MD

De la Departamentul de Chirurgie, Colegiul Medical Weill de la Universitatea Cornell, New York - Spitalul Presbiterian, New York, NY.

Obezitatea morbidă este o epidemie în această țară. Un număr din ce în ce mai mare de pacienți suferă o intervenție chirurgicală de slăbire în efortul de a combate impactul fizic și psihologic negativ al obezității morbide. Alimentarea interesului crescând pentru tratamentul chirurgical al obezității morbide a fost dezvoltarea de noi tehnici laparoscopice. Există mai multe abordări chirurgicale ale obezității morbide și fiecare are propriul set unic de riscuri și complicații potențiale. Pe măsură ce mai mulți pacienți se operează pentru scăderea în greutate, medicii care lucrează în secția de urgență vor întâmpina frecvent complicații ale acestor proceduri. Pentru a asigura diagnosticarea în timp util și îngrijirea optimă, clinicienii ar trebui să fie familiarizați cu abordările standard de scădere în greutate și cu potențialele complicații ale acestor intervenții. [Ann Emerg Med. 2006; 47: 160-166.]

Probleme postoperatorii de pierdere în greutate în secția de urgență

Figura 1. Gastroplastie pe benzi verticale.

Figura 2. LAP-BAND.

Probleme postoperatorii de pierdere în greutate în secția de urgență

Figura 4. Migrarea LAP-BAND.

Figura 3. LAP-BAND poziționat în mod normal.

Probleme postoperatorii de pierdere în greutate în secția de urgență

Figura 5. Accesarea portului LAP-BAND.

Figura 6. Bypass gastric Roux-en-Y.

Figura 7. Diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal.

deficiențe nutriționale. Deficiențele în fier, vitamina B12, vitamina D și calciu sunt frecvente.28 Majoritatea pacienților primesc supliment de vitamine și au markeri ai stării nutriționale monitorizați periodic. O preocupare deosebită este faptul că majoritatea pacienților manifestă dovezi ale hiperparatiroidismului secundar după Roux-en-Y. Numeroase studii au demonstrat creșterea fluctuației osoase și scăderea densității osoase.29,30 Implicațiile pierderii densității osoase nu au fost încă determinate, dar pot duce la morbiditate semnificativă pentru pacienți, în special pentru femeile aflate în postmenopauză. Diversiunea biliopancreatică Diversiunea biliopancreatică este o procedură complicată de pierdere în greutate malabsorbtivă și restrictivă. Aceasta implică scăderea dimensiunii stomacului și o ocolire extinsă a duodenului și a jejunului (Figura 7). O variație comună a acestei tehnici

Masa. Complicații tardive. Complicație Anatomic Strictură/stenoză Ulcer marginal Hernie internă Rex

Incapacitatea de a tolera aportul oral, disfagie Durere epigastrică abdominală, dispepsie Durere abdominală intermitentă, crampoasă Dispepsie, astm cu debut nou/agravarea bolii pulmonare preexistente

Seria UGI, endoscopie superioară Endoscopie superioară CT scanare, seria UGI Endoscopie superioară, adolescentigrafie

Dilatare endoscopică Terapie de supresie a acidului Consultație chirurgicală Terapie de supresie a acidului, consultație chirurgicală

Anemie, neuropatie, fracturi, hipercalcemie

CBC, studii de fier, nivel PTH, vitamina D, vitamina A, niveluri B12, niveluri de micronutrienți

Consultație chirurgicală, consultație nutrițională

UGI, gastrointestinal superior; CT, tomografie computerizată, PTH, hormon paratiroidian.

164 Analele medicinii de urgență

Volumul 47, nr. 2: februarie 2006

Probleme postoperatorii de pierdere în greutate în secția de urgență

Volumul 47, nr. 2: februarie 2006

Analele medicinii de urgență 165

Probleme postoperatorii de pierdere în greutate în secția de urgență 28. Alvarez-Leite JI. Deficiențe nutritive secundare chirurgiei bariatrice. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004; 7: 569-575. 29. Coates PS, Fernstrom JD, Fernstrom MH și colab. Operația de bypass gastric pentru obezitate morbidă duce la o creștere a fluctuației osoase și la o scădere a masei osoase. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 1061-1065. 30. Goode LR, Brolin RE, Chowdhury HA și colab. Chirurgie de bypass gastric și osos: efectele calciului și vitaminei dietetice. Obes Res. 2004; 12: 40-47. 31. Ren CJ, Patterson E, Gagner M. Rezultate timpurii ale diversiunii laparoscopice biliopancreatice cu comutator duodenal: un caz

serie de 40 de pacienți consecutivi. Obes Surg. 2000; 10: 514-523. 32. Slater GH, Ren CJ, Siegel N și colab. Vitamina de diență solubilă în grăsimi serice și metabolizarea anormală a calciului după o intervenție chirurgicală bariatrică malabsorptivă. J Gastrointest Surg. 2004; 8: 48-55. 33. Baltasar A, Serra C, Perez N și colab. Insuficiență hepatică clinică după trecerea duodenală. Obes Surg. 2004; 14: 77-83. 34. Castillo J, Fabrega E, Escalante CF și colab. Transplantul hepatic în caz de steatohepatită și insuficiență hepatică subacută după diversiune biliopancreatică pentru obezitate morbidă. Obes Surg. 2001; 11: 640-642.

IMAGINI ÎN MEDICINA DE URGENȚĂ (continuare de la p. 134)

DIAGNOSTIC: Celulite orbitale cu abces subperiostal. Celulita orbitală este o infecție acută cauzată frecvent de Streptococcus pneumoniae, alți streptococi, Staphylococcus aureus, M catarrhalis și Haemophilus in gripă (rareori datorită vaccinului Hib). Agenții patogeni intră pe orbită prin extensie directă (sinusuri paranasale) sau prin răspândire hematogenă. Condițiile clinice includ febră, umflături periorbitale și roșeață. Limitarea mișcării oculare și a proptozei poate fi subtilă și o diferențiază de celulita „periorbitală”. Importanța CT orbitală nu poate fi subestimată pentru a exclude posibilitatea formării abcesului. Toate cazurile de celulită orbitală necesită admiterea pentru antibiotice intravenoase și gestionarea posibilelor complicații, inclusiv abces subperiostal, meningită, tromboză sinusală cavernoasă și formare de abces intracranian. Cheia pentru Figura 3: A. Proptoza B. Rectul medial C. Abcesul subperiostal D. Lamina Papyracea E. Sinusul etmoid