Jennifer Schwartz, MD, este certificată de bord în chirurgia generală, cu o certificare de subspecialitate în chirurgia bariatrică. Lucrează ca profesor asistent la Școala de Medicină din Yale și practică în Bridgeport, Connecticut.

Chirurgia gastrică a mânecii - cunoscută și sub numele de gastrectomie a mânecii - este un tip de intervenție chirurgicală bariatrică (pierderea în greutate). Operația gastrică a mânecii implică reducerea dimensiunii stomacului, astfel încât să vă simțiți plin după ce ați mâncat doar o cantitate mică de alimente. Deși această operațiune este un mijloc eficient de slăbit, nu este o soluție permanentă. Pacienții trebuie să fie dispuși și capabili să se angajeze în alimentația sănătoasă pe tot parcursul vieții și obiceiurile de exercițiu pentru a susține pierderea în greutate și a evita complicațiile.

Potrivit Societății Americane pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică, chirurgia gastrică a mânecii este cea mai frecventă procedură bariatrică efectuată în Statele Unite.

chirurgiei

Ce este chirurgia gastrică a mânecilor?

Chirurgia cu mânecă gastrică este o procedură internată efectuată de un chirurg bariatric într-un spital sau centru chirurgical sub anestezie generală. Această intervenție chirurgicală programată, de una până la două ore, poate fi efectuată atât la adulți, cât și la adolescenți.

Cu o intervenție chirurgicală a mânecii gastrice, chirurgul îndepărtează aproximativ 80% din stomac pentru a crea un stomac mai mic. Noul stomac are o formă tubulară și este de dimensiunea unei banane. Cu această reducere, pacienții se simt plini timp de câteva ore după ce au consumat doar o cantitate mică de alimente - reducându-și astfel aportul total.

Pe lângă realizarea unui stomac mai mic, operația gastrică a mânecii îndepărtează celulele stomacului care produc în mod normal hormonul foamei grelină. Această scădere a producției de hormoni înseamnă că pacienții experimentează adesea o scădere a poftei de mâncare, ceea ce poate contribui în continuare la pierderea în greutate.

Diverse tehnici chirurgicale

Procedura de manșon gastric se face de obicei laparoscopic, folosind tehnici minim invazive. Mai puțin frecvent, operația este deschisă, ceea ce înseamnă că chirurgul face o incizie mare în abdomenul pacientului pentru a accesa stomacul.

În comparație cu operația de bypass gastric, o altă procedură populară de slăbire, chirurgia gastrică a mânecii este asociată cu riscuri mai mici și este mai ușor de realizat din punct de vedere tehnic. Chirurgia cu mânecă gastrică nu este, de asemenea, considerată extremă de pacienți, deoarece este doar o procedură restrictivă și nu implică reducerea absorbției nutrienților în intestinul subțire.

Criterii și contraindicații

Indicațiile pentru operația de scădere în greutate, inclusiv chirurgia gastrică a mânecii, sunt:

  • Indicele de masă corporală (IMC) peste 40
  • IMC de la 35 la 39,9 cu cel puțin o afecțiune gravă de sănătate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială sau apneea obstructivă în somn
  • IMC între 30 și 34,9 cu diabet de tip 2 sau sindrom metabolic care este necontrolat cu terapia medicală

O excepție de la criteriile de mai sus este că pacienții asiatici care au diabet de tip 2 slab controlat și un IMC de până la 27,5 pot fi luați în considerare pentru operație.

Această excepție există deoarece, în comparație cu albii, asiaticii sunt mai predispuși să depoziteze grăsime în abdomen, spre deosebire de periferic (de exemplu, în fese, șolduri și coapse). Cu această acumulare de grăsime abdominală, acestea prezintă un risc crescut de rezistență la insulină și boli cardiovasculare, chiar și la IMC relativ scăzut.

Contraindicațiile absolute pentru operația gastrică a mânecii includ:

  • Incapacitatea de a tolera anestezia generală
  • O tulburare de sângerare necontrolată
  • Boală psihiatrică severă (de exemplu, depresie clinică)

Contraindicațiile relative la intervenția chirurgicală a mânecii gastrice includ esofagul Barrett, boala de reflux gastroesofagian (GERD) și o hernie hiatală mare.

Riscuri potențiale

În timp ce operația gastrică a mânecii este mai puțin riscantă decât alte intervenții chirurgicale bariatrice, există potențiale efecte secundare și complicații care pot apărea în zilele sau chiar în anii de după procedură.

În plus față de riscurile cunoscute de anestezie și riscurile generale ale intervenției chirurgicale, chirurgia gastrică a mânecii este asociată cu aceste riscuri specifice:

  • Sângerări, de obicei ale liniei discontinue (unde stomacul a fost divizat)
  • Formarea de stricte (îngustarea) în noul stomac tubular poate face dificilă trecerea alimentelor și fluidelor
  • Scurgere gastrică (când conținutul stomacului se scurge în cavitatea abdominală)
  • Un abces abdominal (colecție de puroi)
  • Infecții ale rănilor
  • Deficiență nutrițională datorată scăderii consumului de alimente
  • GERD
  • Redobândirea greutății (adesea datorită modificărilor obiceiurilor alimentare)

Scopul chirurgiei gastrice a mânecilor

Scopul operației gastrice a mânecii este pierderea în greutate, precum și inversarea sau îmbunătățirea condițiilor de sănătate care pot fi asociate cu obezitatea.

Exemple de afecțiuni legate de obezitate includ:

  • Boala de inima
  • Colesterol ridicat
  • Tensiune arterială crescută
  • Diabetul zaharat de tip 2
  • Apnee obstructivă în somn
  • Boală hepatică grasă nealcoolică

Dacă îndepliniți criteriile pentru operația gastrică a mânecii, va trebui să vă supuneți mai multor teste și evaluări pentru a fi complet compensate pentru procedură.

Aceste teste includ:

  • Un istoric medical și un examen fizic pentru a evalua sau examina afecțiunile care pot cauza probleme înainte sau după operație (de exemplu, apnee obstructivă în somn)
  • Diverse studii preoperatorii de laborator, cum ar fi o hemoleucogramă completă, testul funcției hepatice și hemoglobina A1C)
  • O evaluare nutrițională pentru a evalua deficiențele de vitamine și minerale (de exemplu, vitamina D, fier și vitamina B12)
  • O evaluare a anesteziei pentru accesarea riscurilor pentru anestezia generală
  • O evaluare psihologică și cognitivă pentru a determina dacă sunteți gata să urmați o procedură care va necesita în cele din urmă schimbări semnificative ale stilului de viață
  • Un consult de medic primar pentru a asigura finalizarea tuturor screening-urilor adecvate vârstei pentru cancer
  • Consilierea în timpul sarcinii pentru femeile aflate la vârsta fertilă

În cele din urmă, poate fi necesară o consultație gastroenterologică pentru a evalua condițiile care pot întârzia în cele din urmă sau pot fi o contraindicație a intervenției chirurgicale (de exemplu, hernie hiatală, ulcer sau masă).

Cum să vă pregătiți

Odată ce intervenția chirurgicală este programată, chirurgul vă va oferi instrucțiuni pentru a vă ajuta să vă pregătiți.

Aceste instrucțiuni pot include:

  • Angajarea în mai multe clase de stil de viață pre-chirurgical bariatric
  • Consumarea unei diete numai lichide timp de una până la două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală (acest lucru poate depinde de factori precum IMC-ul curent care intră în chirurgie și preferința chirurgului)
  • Încetarea fumatului timp de trei luni înainte de operație
  • Evitarea cofeinei cel puțin o lună înainte de operație
  • Oprirea anumitor medicamente pentru o perioadă de timp recomandată înainte de operație
  • Duș în noaptea dinaintea operației folosind un tip special de săpun antibacterian
  • Abținerea de la a mânca sau a bea ceva după miezul nopții în ajunul intervenției chirurgicale
  • Ambalarea obiectelor personale, precum un pieptene și o periuță de dinți, pentru șederea în spital

Ce să ne așteptăm în ziua operației

În ziua operației gastrice a mânecii, vă puteți aștepta la următorii pași:

  • La sosirea la spital, veți merge într-o cameră preoperatorie unde vă veți schimba într-o rochie de spital și veți avea un cateter IV plasat într-o venă în braț.
  • Odată ajuns în sala de operație, vi se va face anestezie pentru a vă adormi.
  • Chirurgul va face la cinci sau șase incizii mici în abdomen prin care vor fi introduse o cameră și instrumente chirurgicale lungi și subțiri.
  • Folosind aceste instrumente, chirurgul va elimina majoritatea stomacului printr-una din incizii. Aceasta va lăsa o porțiune a stomacului care leagă esofagul de prima parte a intestinului numită duoden.
  • Linia de incizie în care stomacul a fost îndepărtat va fi apoi închisă cu capse. Linia de sutură va fi verificată cu atenție pentru a vă asigura că nu se scurge.
  • Chirurgul va scoate apoi instrumentele și va închide restul locurilor de incizie cu suturi absorbabile și bandă sterilă.
  • Anestezia va fi oprită și veți fi dus într-o cameră de recuperare unde vă veți trezi.

Recuperare

Odată ce te-ai trezit în camera de recuperare, este normal să te simți groggy și să experimentezi unele greață, vărsături și durere. Fiți siguri că o asistentă medicală vă poate oferi durere și medicamente anti-greață pentru a vă ușura simptomele.

De obicei, veți fi mutat din camera de recuperare într-o cameră de spital după câteva ore. Vă puteți aștepta să stați una până la două nopți.

Veți fi atent monitorizat pentru complicații precum sângerări și infecții. De asemenea, veți fi încurajat să începeți să mergeți cât mai curând posibil pentru a evita formarea de cheaguri de sânge în picioare.

Odată ce tolerați bine o dietă lichidă limpede (care începe de obicei dimineața după operație) și nu aveți semne de complicații, veți fi externat probabil acasă și vi se vor oferi diverse instrucțiuni.

Unele dintre aceste instrucțiuni pot include:

  • Vizitarea unui nutriționist în mod regulat: vă veți avansa încet dieta pe o perioadă de câteva săptămâni, de la lichide la alimente în piure, la alimente moi până la solide.
  • Consumați apă în mod regulat pentru a rămâne hidratat
  • Revenirea la serviciu la una sau două săptămâni după operație (dacă implică o activitate ușoară)
  • Luarea oricăror medicamente conform indicațiilor: Toate medicamentele vor trebui zdrobite sau luate sub formă lichidă în primele două săptămâni după operație.
  • Menținerea site-urilor de incizie curate și uscate
  • Evitarea activității extenuante timp de trei până la șase săptămâni după operație

Ingrijire pe termen lung

Marea majoritate a pacienților pierd o cantitate semnificativă de greutate după o intervenție chirurgicală a mânecii gastrice. Cheia este să păstrezi greutatea. Din fericire, cercetările au descoperit că, până la vârsta de cinci ani postoperator, pacientul mediu scade cu aproximativ 60% din greutatea corporală în exces.

Cu toate acestea, unii pacienți pot necesita o intervenție chirurgicală de revizie (de obicei o gastrectomie de mânecă de revizie sau conversie într-un bypass gastric Roux-en-Y) din cauza pierderii în greutate insuficiente sau a redobândirii greutății. Dezvoltarea GERD severă din chirurgia gastrică a mânecii este un alt indiciu pentru chirurgia de revizuire.

În cele din urmă, operația gastrică a mânecii nu este o soluție rapidă pentru a pierde în greutate. Pacienții trebuie să-și vadă chirurgul și un dietetician bariatric înregistrat în mod regulat și să respecte strict un regim de dietă și exerciții fizice după operație.

Acest regim include:

  • Aderarea la o dietă sănătoasă, bogată în proteine, fructe și legume
  • Limitarea alimentelor procesate, gustări și deserturi
  • Exercitarea regulată
  • Urmărirea zilnică a aportului alimentar utilizând un jurnal online sau un jurnal alimentar
  • Administrarea diferitelor vitamine (multivitamine complete, calciu, vitamina D, fier, vitamina C și vitamina B12)

Rețineți că există probleme emoționale semnificative care pot însoți și orice tip de procedură de slăbire. Pentru persoanele care folosesc alimentația ca mecanism pentru a face față, găsirea unei noi modalități de adaptare și gestionare a stresului fără alimente poate fi o provocare.

Este important să găsiți prize sănătoase pentru stres, cum ar fi exercițiile fizice sau să vă faceți timp de calitate. Comunicarea deschisă și clară cu prietenii și familia poate fi, de asemenea, utilă, la fel ca și un grup de sprijin bariatric. În unele cazuri, poate fi justificat consultarea unui terapeut sau psiholog specializat în chirurgia bariatrică.

Un cuvânt de la Verywell

Succesul pe termen lung al operației gastrice a mânecilor va depinde în totalitate de dorința dvs. de a crea noi obiceiuri și de a opri comportamentele care încurajează obezitatea. Cei mai de succes indivizi creează un sistem de responsabilitate în viața lor, lucrând îndeaproape cu prietenii, rudele și furnizorii de servicii medicale profesionale pentru a-și menține obiceiurile bune zi de zi.