Abstract

fundal

Excesul de greutate și obezitatea sunt factori de risc importanți pentru bolile cronice netransmisibile, iar prevalența lor este în creștere la nivel mondial. Acest studiu urmărește să descrie prevalența și predictorii supraponderali și obezității la imigranții brazilieni care locuiesc în Massachusetts, Statele Unite ale Americii (SUA).

Metode

Modelat după un sondaj privind factorii de risc comportamental pentru bolile cronice efectuat anual în Brazilia (Vigilența cifrelor de risc și protecția câinilor cronici prin anchetă telefonică: Vigitel), imigranți brazilieni cu vârsta peste 18 anin = 361) au fost chestionați între decembrie 2013 și martie 2014. Informații au fost obținute de la participanții care au dat consimțământul cu privire la caracteristicile lor demografice, activitatea fizică, obiceiurile dietetice și de viață și alți factori de risc comportamental. Starea greutății a fost estimată din indicele de masă corporală (IMC), calculat din datele despre înălțime și greutate auto-raportate. Participanții au fost clasificați ca supraponderali/obezi dacă IMC-ul lor a fost ≥25; categoriile supraponderale și obeze au fost combinate pentru a asigura dimensiunea adecvată a eșantionului. Prevalența supraponderalității/obezității a fost estimată utilizând STATA, iar predictorii semnificativi au fost identificați prin regresie logistică multi-variabilă. Odds ratio (OR), intervale de încredere de 95% (IC 95%) și p-valorile au fost determinate.

Rezultate

Prevalența generală a supraponderalității/obezității în eșantion a fost de 47,6%. Predictorii semnificativi ai supraponderalității și obezității au fost genul (bărbați OR 2,30, 95% CI: 1,10, 3,78; femeile sunt grupul de comparație), lucrând în cele 3 luni anterioare sondajului (OR 2,90, 95% CI: 1,01, 8,30) și viață mai lungă în SUA (SAU pe an suplimentar 1,06, IC 95%: 1,02, 1,11). Predicții semnificativi din dietă pentru supraponderalitate/obezitate au inclus 5 sau mai multe zile pe săptămână de consum de carne roșie (SAU carne roșie 3,70, 95% CI: 1,47, 9,26) sau de băuturi îndulcite, cum ar fi băuturile răcoritoare cunoscute și sub numele de sodă (SAU sodă 2,40, 95 % CI: 1,00, 5,78) comparativ cu consumul mai puțin frecvent al acestor alimente.

Concluzii

Acest studiu sugerează că durata lungă de timp trăită în SUA crește șansele de supraponderalitate și obezitate pentru imigranții brazilieni care locuiesc în Massachusetts. Eforturile de a reduce creșterea excesului de greutate și a obezității la această populație ar trebui să se concentreze nu numai pe bărbați și pe cei care lucrează, ci și pe femei. Posibile măsuri de intervenție ar trebui să vizeze consumul de sodă (băutură răcoritoare) și carne roșie la imigranții brazilieni.

fundal

Epidemia de supraponderalitate și obezitate se află în fruntea agendelor globale de sănătate publică. Indicele ridicat de masă corporală (IMC) a fost clasat ca al cincilea factor de risc pentru deces în 2016, la nivel global [1]. În SUA, 39,8% dintre adulții cu vârsta de cel puțin 20 de ani erau obezi în 2016 (IMC ≥ 30) [2]. Cu toate acestea, imigranții nou-sosiți în SUA au un nivel mai scăzut de obezitate și o stare de sănătate generală mai bună decât populația nativă nativă la sosirea în țară [3,4,5,6]. Acest fenomen de „imigrant sănătos” tinde să se estompeze în timp. Imigranții care au locuit în SUA de cel puțin 15 ani au niveluri de supraponderalitate și obezitate care se apropie de cele ale adulților născuți în SUA [4, 7], iar o asociere pozitivă se găsește, în general, între durata de ședere în SUA și IMC [4, 7, 8,9,10]. Aculturarea, sau acceptarea și adoptarea de către imigranți a comportamentelor și practicilor comune în cultura gazdă, este o explicație comună pentru aceste descoperiri [8, 11,12,13,14]. Aculturarea dietetică, inclusiv consumul crescut de fast-food și băuturi răcoritoare în SUA comparativ cu țara natală, este un mecanism potențial pentru relația observată între timp de la imigrație și creșterea greutății [10, 15].

O mare parte din literatura de specialitate despre sănătatea imigranților și aculturarea din SUA a exclus un grup important: imigranții brazilieni. SUA găzduiește cea mai mare populație de imigranți brazilieni din lume, iar din state, Massachusetts (MA) are a doua cea mai mare populație de imigranți brazilieni după Florida [16]. Conform estimărilor din American Community Survey (ACS), 336.000 brazilieni născuți în străinătate au trăit în SUA în 2014, dintre care 61.000 au trăit în MA [17]. Cu toate acestea, aceste date ar putea fi subestimate semnificativ, întrucât aproximativ 70% din populația braziliană de imigranți din SUA este nedocumentată, ceea ce le face mai puțin probabil să fie numărate prin sondaje precum ACS [18]. În plus, având în vedere unicitatea lingvistică și culturală a brazilienilor în rândul sud-americanilor, este mai puțin probabil ca aceștia să fie numărați corect în S.U.A. Recensământ (nu sunt considerați „hispanici”, întrucât spaniola nu este limba lor maternă) [18]. Există puține studii privind starea de sănătate sau profilul factorului de risc al imigranților brazilieni din SUA [16, 18, 19].

Pentru a umple această lacună din literatură, acest studiu urmărește să estimeze prevalența supraponderalității și a obezității în populația braziliană de imigranți care locuiește în MA, compară această prevalență cu estimările naționale pentru SUA și Brazilia și identifică predictorii supraponderali și obezității în această populație.

Metode

Participanți și colectarea datelor

Pentru a investiga starea de sănătate a imigranților brazilieni care locuiesc în MA, a fost realizat un sondaj transversal între decembrie 2013 și martie 2014. Sondajul a fost administrat personal, cu un eșantion de conveniență de 520 de persoane în două setări. Mărimea eșantionului a fost determinată pe baza capacității cercetătorului la momentul anchetei. Majoritatea respondenților (85%) au răspuns la sondaj în timp ce căutau servicii la Consulatul General al Braziliei din Boston. Restul au completat sondajul în urma serviciilor religioase pentru comunitatea braziliană de imigranți la bisericile MA din Cambridge, Framingham și Somerville, deoarece acestea erau locuri de adunare cunoscute pentru comunitatea braziliană de imigranți din zona mai mare a Bostonului. Consulatul General al Braziliei din Boston, MA a fost selectat ca locație principală pentru administrarea anchetei, având în vedere varietatea largă de servicii oferite brazilienilor de acolo (inclusiv eliberarea documentelor, asistență la vot, servicii vitale de înregistrare etc.), contribuind la asigurarea eșantionării imigranților de vârstă variabilă, statut socioeconomic, locul de reședință în cadrul MA și alte caracteristici demografice.

Pentru a fi eligibilă pentru a participa la sondaj, o persoană trebuia să fie (a) născută în Brazilia; (b) 18 ani sau peste; și (c) locuiesc în MA în momentul anchetei. Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții individuali incluși în studiu. Consimțământul a fost efectuat în limba portugheză cu asistența studenților brazilieni la medicină și, după consimțământ, participanții au răspuns individual la chestionarul scris.

Sondaj, măsuri de sănătate și stil de viață

Sondajul a fost modelat după Vigitel (un sondaj anual de supraveghere a factorului de risc telefonic utilizat în Brazilia: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico) [19]. În timp ce ancheta originală Vigitel a fost utilizată în Brazilia din 2006 [19], prezentul sondaj a fost primul de acest gen care a studiat factorii de risc ai bolilor cronice și a eșantionat în mod specific brazilienii care locuiesc în MA. Acesta a fost conceput pentru a permite compararea directă cu ancheta Vigitel [19] în ceea ce privește factorii de risc și de protecție, cu adăugarea de întrebări relevante pentru imigranți. Sondajul nostru a inclus, de asemenea, timpul trăit în SUA și în actualul oraș de reședință, competența în limba engleză, schimbările în tiparele dietetice după imigrare, categoriile de venituri lunare, precum și întrebări standardizate pentru evaluarea depresiei [20].

Înălțimea și greutatea au fost raportate de sine. Obiceiurile de stil de viață evaluate în cadrul sondajului includeau activitatea fizică, fumatul, consumul de alcool, timpul petrecut uitându-se zilnic la televizor și obiceiurile dietetice. Mai exact, respondenții au fost întrebați cu privire la frecvența lor de consum a unei varietăți de alimente (categoric, în zile pe săptămână). Mărimea porției de consum de alimente nu a fost abordată în sondaj. Respondenții au fost întrebați, de asemenea, dacă consumul acestor articole și nivelul de activitate fizică au crescut, au scăzut sau au rămas la fel în comparație cu obiceiurile lor atunci când locuiesc în Brazilia.

Analiza datelor

Înălțimea și greutatea auto-raportate au fost utilizate pentru calcularea IMC, iar participanții au fost clasificați ca supraponderali/obezi dacă aveau un IMC ≥ 25 kg/m2 [21]. Pentru a fi eligibili pentru includerea în această analiză, respondenții trebuie să fie imigranți brazilieni, să fi raportat măsuri de înălțime și greutate, precum și toate covariabilele relevante, selectate pe baza cunoștințelor a priori și a literaturii relevante privind supraponderalitatea și obezitatea [22,23,24, 25]. Femeile gravide au fost excluse din analiză. Diferite grade de date lipsă au fost prezente în aceste covariabile. Pentru a examina dacă datele lipsă au fost asociate cu excesul de greutate și obezitate, a fost creată o categorie „lipsă” pentru toate covariabilele cu> 5% lipsă și au fost rulate modele univariate de regresie logistică a excesului de greutate și obezitate pentru variabilele cu date lipsă. Datele lipsă nu au fost asociate statistic semnificativ cu supraponderalitatea și obezitatea; prin urmare, a fost efectuată o analiză completă a cazului acestor date (eșantion final n = 361).

Rezultate

Dintre cei 520 de participanți inițiali la sondaj, 8 femei însărcinate au fost excluse din analiză, lăsând 512 participanți. Un număr suplimentar de 151 de participanți au fost excluși din cauza lipsei datelor; 69 dintre acestea lipseau informații despre înălțime sau greutate. Eșantionul final eligibil pentru această analiză a inclus 361 imigranți brazilieni (170 bărbați, 191 femei) care locuiau în MA.

Caracteristicile sociodemografice pentru eșantionul final sunt prezentate în tabelul 1. Bărbații au reprezentat puțin mai puțin de jumătate din eșantion (47,1%). În medie, participanții au locuit în SUA timp de 12,7 ani, iar vârsta medie a respondenților a fost de 39,5 ani (variind de la 18 la 74 de ani). Aproximativ 45% dintre respondenți au absolvit o diplomă universitară sau absolventă și aproape 95% au lucrat în cele 3 luni anterioare sondajului. Aproape jumătate din eșantion a fost supraponderal sau obez (47,6%). Modelele dietetice ale participanților la sondaj sunt prezentate în Tabelul 2. Greutatea normală și participanții supraponderali sau obezi au diferit semnificativ în ceea ce privește sexul și timpul mediu de viață în SUA, precum și consumul de carne roșie și sodă (băutură răcoritoare) sau băuturi zaharate.

Prevalența generală a obezității în acest eșantion a fost de 47,6%. Cu toate acestea, atunci când este luat în considerare în diferite subgrupuri ale populației imigranților brazilieni, prevalența a variat. Dintre bărbații din eșantion, prevalența supraponderalității și a obezității a fost de 60,0%, în timp ce doar 36,7% dintre femei erau supraponderale și obeze. Prevalența a diferit, de asemenea, în funcție de grupa de vârstă, așa cum se arată în Fig. 1, cu cea mai mare prevalență observată în grupul de vârstă de 55-64 de ani (70,0%, femei) și cea mai scăzută prevalență în grupul de vârstă de 35-44 de ani (27,3%, femei). Prevalența standardizată în funcție de vârstă a crescut, în general, cu creșteri de 5 ani care trăiesc în SUA. Cu toate acestea, această relație a diferit între bărbați și femei (vezi Fig. 2). Pentru bărbați, prevalența standardizată în funcție de vârstă a fost scăzută (23,4%) la cei care trăiau în SUA timp de 0-4 ani și apoi a crescut dramatic cu fiecare încă 5 ani de viață în SUA. În schimb, cea mai scăzută prevalență a excesului de greutate și a obezității la femei a fost la cei care trăiesc în SUA 5-9 ani (19,5%), cu un vârf în cei care au trăit în SUA de 15-19 ani. De remarcat, estimările ajustate în funcție de vârstă stratificate în funcție de sex și de timpul petrecut în SUA conțineau straturi rare, cu creșteri corespunzătoare ale incertitudinii.

predictorii

Prevalența supraponderalității și a obezității în funcție de grupul de vârstă și sex în eșantionul de imigranți brazilieni, 2014. Legenda: barele reprezintă intervale de încredere de 95%; IMC = indicele de masă corporală

Prevalența standardizată în funcție de vârstă a supraponderabilității și obezității în funcție de timpul trăit în SUA și sex în eșantionul de imigranți brazilieni, 2014. Legenda: prevalența standardizată în funcție de vârstă la distribuția vârstei populației imigranților; barele reprezintă intervale de încredere de 95%; IMC = indicele de masă corporală

Comparațiile prevalenței ajustate în funcție de vârstă a excesului de greutate și a obezității în eșantion cu nivelurile naționale pentru SUA (din NHIS din 2014) și Brazilia (din Vigitel din 2014) au arătat că populația de imigranți a avut o prevalență mai mică de supraponderalitate și obezitate decât oricare dintre estimări naționale. Prevalența supraponderală și a obezității în Brazilia urbană a fost de 54,4%, iar SUA au avut o prevalență de 62,0% în 2014 (comparativ cu prevalența eșantionului brazilian de 47,6%). În plus, atunci când se ia în considerare seria datelor Vigitel disponibile (realizate anual din 2006), imigranții brazilieni care trăiesc în MA au avut o prevalență ajustată în funcție de vârstă a supraponderabilității și obezității, care seamănă cel mai mult cu Brazilia urbană în 2008 (vezi Fig. 3).

Prevalența standardizată în funcție de vârstă a supraponderabilității și obezității din eșantionul de imigranți brazilieni și din seria Vigitel din Brazilia urbană (vârsta 18-65 +), 2006-2016. Legenda: prevalența standardizată în funcție de vârstă la distribuția în funcție de vârstă a populației imigranților, prevalența eșantionului de imigranți prezentată în roșu; IMC = masa corporală inde

Rezultatele unei regresii logistice ajustate multivariabil au identificat predictori semnificativi de supraponderalitate și obezitate la această populație (vezi Tabelul 3). Bărbații au avut de 2,30 ori șansele de supraponderalitate și obezitate comparativ cu femeile (OR 2,30, 95% CI: 1,10, 3,78). Fiecare an suplimentar de viață în SUA a adăugat 6% la șansele de supraponderalitate și obezitate din eșantion (OR = 1,06, 95% CI: 1,02, 1,11). Cei care au lucrat în cele 3 luni anterioare sondajului au avut de 2,9 ori șansele de supraponderalitate și obezitate comparativ cu cei care nu au lucrat (OR = 2,90, 95% CI: 1,01, 8,30). Starea civilă, educația și veniturile nu au făcut nicio diferență semnificativă în șansele de supraponderalitate și obezitate la această populație.

Consumul frecvent de carne roșie a fost un predictor puternic al excesului de greutate și al obezității. Cei care au consumat de obicei 5 sau mai multe porții de carne roșie pe săptămână au avut de 3,7 ori mai multe șanse de supraponderalitate și obezitate decât cei care nu consumă niciodată carne roșie (OR = 3,70, 95% CI: 1,47, 9,26). Consumul regulat de sodă (băutură răcoritoare) sau alte băuturi îndulcite cu zahăr a fost, de asemenea, dăunător, deoarece 5 sau mai multe porții de sodă (răcoritoare) pe săptămână au fost asociate cu 2,4 ori șansele de supraponderalitate și obezitate (OR = 2,40, 95% CI NUMĂR: 1,00, 5,78). Alți factori alimentari nu au fost asociați în mod semnificativ cu supraponderalitatea și obezitatea.

Nu au fost detectate interacțiuni semnificative între sex și starea civilă, starea de muncă în ultimele 3 luni sau educație.

Discuţie

Această analiză descrie prevalența supraponderalității sau a obezității în populația imigrantă braziliană care trăiește în MA, demonstrând că această populație are o prevalență mai mică ajustată în funcție de vârstă decât estimările naționale atât pentru țările sale de origine, cât și pentru țările de destinație. Brazilienii care locuiesc în MA seamănă cel mai mult cu brazilienii urbani din 2008 în ceea ce privește prevalența supraponderală și obezitatea ajustată în funcție de vârstă. Durata de ședere în SUA este un predictor semnificativ al supraponderabilității și obezității, cotele de supraponderalitate și obezitate crescând cu 6% cu fiecare an suplimentar de reședință după controlul vârstei și al altor covariate relevante. Bărbații și cei care au lucrat în ultimele 3 luni au șanse mai mari de supraponderalitate și obezitate decât femeile sau cei care nu au lucrat în ultimele 3 luni. În cele din urmă, consumul frecvent de carne roșie și sodă (băutură răcoritoare) sau alte băuturi zaharate este asociat cu șanse mai mari de supraponderalitate și obezitate.

Rezultatele creșterii prevalenței și a șanselor de supraponderalitate și obezitate cu o durată mai mare de ședere în SUA sunt în concordanță cu literatura actuală privind supraponderalitatea și obezitatea imigranților din această țară, pentru latini, precum și pentru alte grupuri de imigranți [12, 27]. Prevalența mai mică a supraponderalității și a obezității în populația de imigranți brazilieni decât estimările naționale atât pentru Brazilia, cât și pentru SUA coincide cu fenomenul bine descris de „imigranți sănătoși”. Cu toate acestea, consensul este că avantajul sănătății imigranților posedă dispare în timp, cu creșterea în greutate și rate crescute de supraponderalitate și obezitate observate la imigranții care au trăit în SUA pentru perioade mai lungi [4, 5, 28]; rezultatele acestui studiu sunt de acord cu acest consens.

Au existat câteva limitări importante de luat în considerare la rezultatele acestei analize. În primul rând, toate datele analizate au fost auto-raportate. În special cu greutatea și înălțimea auto-raportate, există dovezi că greutatea tinde să fie subestimată în raport cu greutatea măsurată (în special de către femei), opusul fiind adevărat pentru înălțime (în special de bărbați) [29, 30], rezultând subestimarea IMC. Aceasta este o considerație importantă pentru prevalența supraponderalității și a obezității în această populație de imigranți. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să afecteze comparațiile de prevalență în această analiză, deoarece datele Vigitel din Brazilia și NHIS din SUA au folosit, de asemenea, înălțimea și greutatea auto-raportate.

Această analiză prezintă noi estimări ale prevalenței supraponderalității/obezității și predictori asociați la imigranții brazilieni care trăiesc în MA. Descoperirea pozitivă a faptului că această populație are o prevalență mai mică de supraponderalitate și obezitate decât omologii săi nativi din SUA sau Brazilia susține fenomenul „imigrant sănătos” observat în alte literaturi [3,4,5]. Având în vedere șansele crescânde de supraponderalitate și obezitate la această populație cu durata de ședere în SUA, ar trebui depuse eforturi specifice cu această populație pentru a evita asimilarea nesănătoasă cu cultura SUA. În special, populația ar trebui încurajată să scadă consumul de carne roșie și sodă (băuturi răcoritoare), iar bărbații și cei care lucrează ar trebui să se concentreze în mod special pe aceste eforturi.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului actual sunt disponibile de la autorul corespunzător, la o cerere rezonabilă.