Faptul că, potrivit multor cercetători, MHO pare a fi un fenotip temporar sau tranzitoriu și justifică intervențiile de tratament pentru reducerea BM, în ciuda faptului că modificările pozitive ale stării de sănătate în această categorie de pacienți pot fi mult mai modeste decât la pacienții cu probleme complicate. obezitate [13].

punct

Scopul acestui studiu a fost de a determina prevalența MHO luând în considerare diferite definiții și de a studia principalele caracteristici ale acestui fenotip (conținutul adipocitokinelor în special), precum și de a evalua impactul pierderii în greutate asupra factorilor de risc cardiometabolici la pacienții cu MHO.

Material si metode

Design de studiu

Prima parte a lucrării constă într-o evaluare retrospectivă a 389 de istorice medicale ale pacienților cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani cu obezitate (IMC ≥30 kg/m 2) examinați la Departamentul de endocrinologie al Universității Sechenov în 2003-2015. Eșantionul a inclus pacienți care locuiesc în regiunea Moscovei.

Au fost utilizate trei variante de criterii pentru identificarea fenotipului MHO:

1 - definiții ale sindromului metabolic IDF din 2005. În plus față de criteriul obligatoriu - obezitate viscerală (circumferința taliei (WC) ≥94 cm pentru bărbați și ≥80 cm pentru femei) - prezența a cel mult unul dintre următoarele criterii: nivel de trigliceride (TG) ≥150 mg/dL (1,69 mmol/L) sau tratament specific de scădere a lipidelor; lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) 2). Dintre aceștia, 44 erau sănătoși din punct de vedere metabolic, iar 33 aveau obezitate nesănătoasă din punct de vedere metabolic: erau grupul de control. Toți pacienții au completat un formular de consimțământ informat.

Inițial și după 6 luni, pacienții au fost examinați pentru a determina antropometria, metabolismul carbohidraților și lipidelor și nivelurile de adipocitokine pe fondul pierderii în greutate.

Criterii de eligibilitate

Criteriile de eligibilitate pentru studiu au fost următoarele: sex - femeie, vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani pentru eșantionul retrospectiv și 19 până la 59 de ani pentru grupul prospectiv și prezența obezității (IMC ≥30 kg/m 2). Criteriile de neeligibilitate au fost: sexul - bărbat, vârsta sub 18 și peste 60 de ani, IMC mai mic de 30 kg/m2, prezența bolilor cronice inflamatorii și infecțioase, diabetul de tip 1, forma severă a diabetului de tip 2, infecțioasa cronică și boli inflamatorii în stadiul acut, patologie somatică severă, inclusiv infarct miocardic, accident vascular cerebral, cancer, sarcină și alăptare.

Setarea studiului

Studiul a fost realizat în Clinica de endocrinologie a Spitalului Clinic Universitar Nr. 2 și Departamentul de endocrinologie nr. 1 al Facultății de Medicină a Instituției Educaționale Autonome de Stat Federal de Învățământ Superior Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova din Ministerul Sănătății al Federației Ruse (Universitatea Sechenov).

Intervenție medicală

În partea prospectivă a studiului, tuturor pacienților li s-au dat recomandări pentru modificarea stilului de viață în ceea ce privește nutriția și activitatea fizică. Pacienților cu mai multe încercări ineficiente de reducere a masei corporale folosind dietoterapie în istoricul lor medical li s-a prescris suplimentar farmacoterapie pentru obezitate (sibutramină, orlistat). Observația a durat 6 luni. Prima examinare și control după 6 luni a inclus evaluarea datelor antropometrice: înălțimea inițială, masa corporală, WC, circumferința șoldului (HC), IMC (calculat ca raportul dintre masa corporală (kg) și pătratul înălțimii (m 2)) și indicatori ai metabolismului carbohidraților și lipidelor, funcției hepatice și nivelurilor de adipocitokine. Timp de 6 luni, unul dintre cele două subgrupuri de pacienți a urmat terapie dietetică în combinație cu recomandări pentru creșterea activității fizice; celălalt subgrup, pe lângă modificarea stilului de viață, a primit farmacoterapie a obezității folosind diferite medicamente: sibutramină (Reduxin) sau orlistat (Xenical).

Toate studiile biochimice și hormonale au fost efectuate în Laboratorul Interclinic Biochimic al Laboratorului Centralizat și Serviciul de Diagnostic al Laboratorului Complexul de Transfuzie a Sângelui din Instituția Federală de Educație Autonomă a Statului Federal. SUNT. Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova din Ministerul Sănătății al Federației Ruse (Universitatea Sechenov).

Următorii parametri biochimici au fost determinați din porțiunea de sânge de dimineață prelevată din venă după un post de 8 ore: spectrul lipidic (colesterol total, HDL, LDL, TG), alanină aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (AST), glucoză, C-peptidă și insulină serică. Un indicator indirect al rezistenței la insulină - indicele HOMA-IR (Evaluarea modelului homeostaziei - rezistența la insulină) a fost calculat folosind formula glucoză de post (mmol/L) × insulină de post (u/L)/22,5. Indicele HOMA-IR ≥2,7 a fost un criteriu pentru prezența rezistenței la insulină.

Parametrii glucozei, colesterolului total, HDL, LDL, TG, ALT și AST au fost determinați utilizând analizorul biochimic automat Advia-1800 (Siemens) și Synchron CX5 și CX9 (Beckman Coulter). Nivelul de insulină și peptidă C a fost măsurat folosind analizorul Immulite 2000 (Siemens).

CRP de înaltă sensibilitate (hs-CRP) a fost determinat folosind o metodă imunoturbidimetrică cu un analizor biochimic ADVIA 1200 cu valori de referință de 0-5 mg/L. Citokinele rămase au fost determinate prin test imunoenzimatic (EIA): TNF-α pe sistemul de testare alfa-TNF-EIA-BEST produs de Vector-Best CJSC, valori de referință de 0-6 pg/ml; adiponectina a fost testată pe sistemul de test ELISA uman Adiponectin produs de BioVendor - Laboratory Medicine a.s., valori de referință pentru femei - 13,2 ± 6,1 ug/ml; RBP-4 a fost testat pe sistemul de testare Assaay, proteina care leagă retinolul maxim 4 (RBP-4) Kit ELISA fabricat de ASSAYPRO (valoare medie de referință-27,6 ng/ml). IL-6 a fost măsurată pe sistemul de testare ELISA Platinum Human IL-6 produs de eBioscence, valoarea medie de referință în ser 0-12,7 pg/ml; chemerin - pe sistemul de testare ELISA uman Chemerin produs de BioVendor, valorile de referință pentru femeile de la 3 la 19 ani au fost 155,0-240,0 ng/ml, 20 până la 39 de ani: 140,0-245,0 ng/ml, 40 până la 59 de ani: 142,0- 313,5 ng/ml, 60 până la 79 de ani: 170,0-452,2 ng/ml.

analize statistice

Datele obținute în studiu au fost prelucrate folosind pachetul software statistic IBM SPSS Statistics Versiunea 22.0 pentru Windows. Au fost estimate media cu eroarea statistică a valorii medii (M ± m), deviația standard (σ), mediana (Me) și valorile quartilei (cu date prezentate sub formă de quartile inferioare și superioare). Datorită faptului că unii indicatori au avut o distribuție care a fost semnificativ diferită de cea normală, iar la analiza dinamicii au fost comparate grupuri de mai puțin de 30 de pacienți, a fost utilizat un criteriu nonparametric pentru a evalua semnificația statistică a diferențelor intergrup - coeficientul de rang corelația cu numărul grupului.

Pentru a compara frecvențele, a fost utilizat testul χ-pătrat în soluția exactă a lui Fisher. Pentru a evalua dinamica indicatorilor numerici, valoarea modificării a fost calculată ca diferență D între valoare în timpul ultimei și primei examinări. Pentru a determina fiabilitatea schimbării, valoarea medie D a fost comparată cu zero folosind criteriul Studentului. Nivelul de semnificație critică pentru testarea statistică a ipotezelor a fost presupus a fi p 0,05), cu excepția dispneei și a plângerilor cardiace (Tabelul 1). Fumatul în grupul MHO a fost de trei ori mai puțin frecvent decât în ​​grupul MHHO. Analiza structurii comorbidității în grupurile de pacienți cu MHO și MUHO a arătat că dislipidemia, hipertensiunea arterială, steatohepatoza, bolile ginecologice, reacțiile alergice și tulburările metabolismului glucidic au fost statistic semnificativ mai frecvente în grupul MUHO. Grupul de pacienți cu MUHO comparativ cu MHO a folosit mai des diferite metode de scădere în greutate. De exemplu, dieta și activitatea fizică au fost utilizate de 39,4 și respectiv 24,1% dintre pacienți, orlistat - cu 4,3 și 1,2%, diferite suplimente alimentare - cu 2,9 și 1,2%, sibutramină - cu 1,2 și respectiv 1,7%; 5,2 și 5,5% dintre pacienți nu au încercat să reducă greutatea.

Tabelul 1. Structura comorbidității și a reclamațiilor în grupurile MHO și MUHO (evaluarea datelor retrospective)