Ankita Bansal

1 Neurologie MPT de 1 an, Departamentul de fizioterapie pediatrică, Colegiul de fizioterapie S.B.B, Ahmedabad, India.

Shraddha Diwan

2 Lector, Departamentul de fizioterapie, Colegiul de fizioterapie S.B.B, Ahmedabad, India.

Jasmin Diwan

3 profesor asociat, catedra de fiziologie, GMERS Medical College, Gandhinagar, Ahmedabad, India.

Neeta Vyas

4 Director, Departamentul de Fizioterapie, Colegiul de Fizioterapie S.B.B, Ahmedabad, India.

Abstract

Introducere: Obezitatea este epidemică în rândul copiilor și adolescenților. Există o tendință mondială de creștere a prevalenței obezității la copii. Paralizia cerebrală (CP) este principala cauză a dizabilității copiilor. Studiile au propus mecanismul copiilor cu dizabilități care să conducă la obezitate și la riscurile conexe pentru sănătate. Deci, acest studiu are ca scop determinarea dacă o astfel de tendință de obezitate există la copiii cu CP în ceea ce privește IMC și WHR.

Design de studiu: Studiu multi disciplinar.

Materiale și metode: Participanți: 40 de copii diagnosticați cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, GMFCS I-IV.

Procedură: IMC; kg/m 2 a fost calculat din înălțime și greutate. WHR a fost calculată prin măsurarea circumferinței taliei și a circumferinței șoldului. Procentilele IMC au fost raportate în conformitate cu standardele specifice grupului de vârstă pentru sex, pentru creșterea stabilită de diagramele de creștere ale OMS.

Rezultate: Din totalul subiecților cu CP, 40% s-au dovedit a fi subponderali, 45%, 7,5% și 7,5% s-au dovedit a fi normali, supraponderali și, respectiv, obezi, conform IMC. În timp ce 20%, 20% 60% s-au dovedit a fi cu risc crescut, cu risc moderat și cu risc ridicat de obezitate, conform WHR.

Concluzie: În populația noastră de pacienți, analiza IMC și WHR sugerează că copiii cu CP au o rată ridicată de supraponderalitate și sunt expuși riscului de supraponderalitate, în special a obezității centrale.

Introducere

Paralizia cerebrală (CP) a fost definită ca: Un grup de tulburări care afectează dezvoltarea mișcării și posturii, determinând limitarea activității, care sunt atribuite tulburărilor neprogresive care au apărut în creierul fetal sau infantil. Tulburările motorii ale CP sunt adesea însoțite de tulburări de senzație, cunoaștere, comunicare, percepție și/sau comportament și/sau de o tulburare convulsivă [10]. CP este principala cauză a dizabilității copilului [11]. Incidența raportată a CP variază, dar de obicei se raportează că apare de 2-2,5 ori la 1000 de nașteri vii [12]. Numărul de copii afectați de CP a rămas în esență neschimbat sau poate a crescut ușor în ultimii 30 de ani [13], parțial pentru că sugarii mai prematuri și mai fragili din punct de vedere critic supraviețuiesc prin îngrijirea intensivă îmbunătățită [14]. Din păcate, mulți dintre acești sugari au probleme de dezvoltare ale sistemului nervos sau suferă leziuni neurologice.

Deși, copiii cu CP sunt adesea priviți ca fiind subnutriți și afectați de creștere [15-17].

Obiectiv

Pentru a investiga prevalența obezității și riscul de a fi obez într-o populație de copii cu CP bazată pe clinici în ceea ce privește indicele de masă corporală (IMC) și raportul talie-șold (WHR).

Materiale și metode

Un studiu transversal al sondajului a fost realizat în Departamentul de Pediatrie al Colegiului de Fizioterapie S.B.B, spitalul general V.S, Ahmedabad, utilizând eșantionare convenabilă care a inclus 40 de subiecți. Copiii diagnosticați cu vârsta CP (2-18 ani cu nivel GMFCS (i-iv) au fost incluși în studiu. Natura și scopul studiului au fost explicate părinților pacientului. Un acord scris a fost luat de la părinți înainte de studiul. Înălțimea verticală a fost măsurată folosind o diagramă a înălțimii și greutatea a fost măsurată folosind aparatul de cântărit digital și indicele de masă corporală. Raportul soldului taliei (WHR) a fost calculat folosind bandă de măsurare. Circumferința taliei a fost măsurată în timpul expirării, banda de măsurare a fost aliniată în jurul buricului și înconjurați în jurul valorii de la spate la corp până la punctul de pornire. Circumferința șoldului a fost luată ca cea mai mare circumferință în jurul feselor. Starea funcțională a fost evaluată utilizând sistemul de clasificare funcțională a motorului gros GMFCS, [Tabel/Fig-1] este un instrument validat pentru a clasifica copii cu CP în 5 niveluri diferite, bazate pe limitarea funcțională și necesitatea dispozitivului de mobilitate și calitatea mișcării. Acest studiu a fost aprobat de comitetul de etică instituțional.

[Tabel/Fig-1]:

Scara brută de clasificare a funcției motorii

Nivel Descrierea stării funcționale
EuPlimbări fără ajutor
IIPlimbări fără dispozitive de asistență, limitări în aer liber și în comunitate
IIIPlimbări cu dispozitive de asistență, limitări în aer liber și în comunitate, care necesită utilizarea scaunului cu rotile în aceste setări
IVAuto-mobilitate în scaun cu rotile cu limitări, transportat sau utilizează mobilitatea electrică în comunitate
VAuto-mobilitate foarte limitată, chiar și cu tehnologie de asistență

Analiza datelor

Înălțimea și greutatea au fost utilizate pentru a calcula IMC, folosind următoarea formulă greutate în kilograme/(înălțime în metri *). Diagramele de creștere pentru vârstele 0-19 ani au fost obținute de la organizația mondială a sănătății (OMS) pentru a stabili IMC și vârsta separat pentru fete și băieți [Tabel/Fig-2, 3]. 3]. Apoi, fiecărui subiect i s-a dat o percentilă și pus în una din cele patru categorii conform OMS [Tabel/Fig-4].

obezității

Diagramele percentilei: IMC - pentru vârsta de 5-19 ani (fete)

Diagramele percentilei: IMC - pentru vârsta 0-5 ani (băieți)

Amabilitate: - IMC pentru vârstă/OMS http: // www.who/into/childgrowth/standards/bmi_for_ageteen

[Tabel/Fig-4]:

Procentul subponderal
Normal5-85 percentil
Supraponderal85 - 95 percentilă
Închide> 95 percentilă

Talia și circumferința șoldului au fost utilizate pentru a calcula raportul talie la șold utilizând formula circumferința taliei/circumferința șoldului. Apoi, fiecare subiect a fost determinat după cum urmează [Tabel/Fig-5]:

[Tabel/Fig-5]:

Rezultate

În populația studiată din totalul de 40 de subiecți, 13 erau femei (32,5%) și 27 erau bărbați (67,5%). Conform IMC [Tabel/Fig-6] conform WHR [Tabel/Fig-7].

[Tabel/Fig-6]:

Distribuția pacienților cu CP în termeni de IMC

[Tabel/Fig-7]:

Distribuția pacienților cu CP în termeni de WHR

Discuţie

În analiza populației studiate a IMC și WHR sugerează că copiii cu CP au rate ridicate de obezitate și sunt expuși riscului de obezitate: IMC 7,5%: obezi și 7,5% supraponderali, deci 15% cu risc de a fi obezi. WHR: 20% prezintă un risc crescut de obezitate.

IMC este cea mai frecvent utilizată evaluare clinică a compoziției corpului și este indicele recomandat pentru a identifica supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți. IMC la copii, ca și la adulți, este un predictor important al altor factori de risc pentru bolile cardiovasculare. S-a constatat că IMC în copilărie este puternic corelat cu IMC la vârsta adultă tânără și invers corelat cu sensibilitatea la insulină a adulților tineri, determinată de clema de insulină euglicemică. IMC-ul copilăriei a fost, de asemenea, corelat pozitiv cu colesterolul total și colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută [24]. Studiul asupra inimii de la Bogalusa a arătat, de asemenea, că IMC este cel mai bun predictor al nivelului de insulină la post la copii [25].

WHR este o măsură simplă a obezității centrale, prezice riscul apariției afecțiunilor asociate cu grăsimea abdominală. Există trei forme de grăsime: periferică, centrală și o combinație a ambelor. Obezitatea periferică este acumularea de grăsime în zona abdominală, care este deosebit de periculoasă, deoarece este strâns legată de organele vitale și de aportul de sânge al acestora. Grăsimea poate fi eliberată în sânge și poate fi responsabilă pentru majoritatea consecințelor negative asociate obezității. IMC singur nu este suficient pentru a determina riscul apariției obezității. IMB rămâne cel mai bun indiciu de măsurare a subponderalității, în cazul în care WHR nu trebuie utilizat [26].

Copilul cu dizabilități se confruntă cu probleme unice atunci când ia în considerare probleme legate de activitatea fizică. În general, persoanele cu dizabilități care doresc să își mărească nivelul de activitate se confruntă cu probleme de accesibilitate sau de formare necorespunzătoare. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că multe tipuri de dizabilități conduc la o prevalență mai mare a supraponderabilității și a obezității la persoanele care le au decât la colegii lor sănătoși [27]. Individul cu un handicap de debut pediatric, cum ar fi CP, se confruntă cu provocări suplimentare în a deveni activ. În timpul copilăriei și adolescenței, multe forme de exercițiu și activitate sunt sociale. Persoanele cu handicap de debut pediatric nu vor putea de multe ori să joace sport competitiv sau vor avea dificultăți în a participa la drumeții, etc., cu colegii lor buni. Chiar și cu o conștientizare crescută, este dificil pentru cei cu dizabilități să realizeze o integrare deplină în activități sportive.

Mulți copii cu CP supraviețuiesc cu ușurință până la vârsta adultă și, prin urmare, se confruntă cu riscuri pentru sănătate similare cu cele ale populației generale adulte. Datele din această lucrare indică faptul că supraponderabilitatea sau riscul de supraponderalitate în rândul pacienților din clinica noastră a fost de fapt mai mare decât în ​​populația generală.

Limitări

Mărimea eșantionului mic, diagrama OMS pentru IMC a fost elaborată pentru copiii în curs de dezvoltare în mod obișnuit și nu pentru copiii cu CP, complicația neuromusculară asociată cu CP, cum ar fi contractele articulare și mișcările involuntare, fac dificilă obținerea măsurătorilor precise de înălțime și afectează precizia IMC.

Implicarea clinică

Să adopte măsuri de prevenire a subponderalității și a supraponderabilității și a complicațiilor asociate acesteia la copiii cu paralizie cerebrală.

Studii viitoare

Studiile viitoare trebuie să abordeze o serie de probleme legate de această problemă, inclusiv (1) măsurarea mai precisă a compoziției corpului pentru această populație, (2) consecințele medicale ale supraponderabilității, cum ar fi profilurile lipidice adverse, rezistența la insulină și riscul boli pentru indivizii pentru paralizie cerebrală, (3) factori cauzali, cum ar fi disfuncția mitocondrială, după cum sa menționat mai sus, și (4) nivelul de activitate și relația sa cu obezitatea în CP, împreună cu metode de abordare a nivelurilor scăzute de activitate și acces la exerciții fizice.

Concluzie

Acest studiu indică faptul că supraponderabilitatea sau riscul de supraponderalitate în rândul pacienților din clinica noastră a fost de fapt mai mare decât în ​​populația generală. Mai mult, copiii cu CP prezintă riscul de a fi subponderali și în ceea ce privește IMC și WHR. Aceasta concluzionează că supraponderalitatea și subponderalitatea sunt foarte răspândite la copiii cu CP.