Dr. Pedro J. Teixeira

actualizare

Centrul interdisciplinar pentru studiul performanței umane

Facultatea de cinetică umană, Universitatea din Lisabona

Estrada da Costa, Cruz Quebrada, 1495-688 Cruz Quebrada, Portugalia

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Obezitatea este consecința unui echilibru energetic susținut, cronic, pozitiv, cu factori fiziologici și comportamentali care influențează reglarea atât a aportului de energie, cât și a cheltuielilor de energie [1]. S-a demonstrat că intervențiile pentru stilul de viață pentru pierderea în greutate produc reduceri semnificative de greutate și îmbunătățesc starea de sănătate la persoanele supraponderale și obeze [2,3]. Cu toate acestea, chiar și în programe foarte eficiente de slăbire, mulți indivizi nu reușesc să obțină o slăbire semnificativă, iar unii chiar câștigă în greutate. Mulți cercetători au încercat să identifice caracteristicile relevante de pretratare pentru a prezice mai bine ce participanți vor avea cel mai probabil succes în procesul lor de gestionare a greutății viitoare. Cu toate acestea, prezicerea fiabilă a rezultatelor în greutate este dificilă, majoritatea studiilor reprezentând doar 20-30% din varianța totală a rezultatelor pierderii în greutate [4].

Identificarea caracteristicilor participanților care prezic pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate ar putea contribui la îmbunătățirea eficacității intervenției și a practicii clinice, ajutând profesioniștii din domeniul sănătății să își direcționeze eforturile pentru a îmbunătăți aspectele relevante, demne de schimbare, psihologice și comportamentale ale participanților. În plus, identificarea caracteristicilor individuale asociate cu rezultatele nereușite ale pierderii în greutate ar putea facilita prezicerea celui mai probabil și cel mai puțin probabil să reușească în cadrul intervențiilor de control al greutății stilului de viață bazat pe dovezi, ghidarea alocării resurselor și găsirea celor care au nevoie de intervenții alternative.

Într-o revizuire cuprinzătoare anterioară a literaturii privind predictorii de pretratare a controlului greutății efectuată în 2005, Teixeira și colegii [5] au concluzionat că eforturile de cercetare au dus la modele predictive cu utilitate limitată pentru practica clinică. În consecință, la acel moment, nu se puteau trage concluzii definitive cu privire la potrivirea indivizilor - pe baza caracteristicilor psihosociale și comportamentale - la tratamente specifice. În mod similar, nu existau suficiente date pentru a face recomandări cu privire la participanții pentru care tratamentul de scădere în greutate comportamentală a fost cel mai probabil nereușit. De la acea revizuire, au fost publicate multe alte studii, au evoluat programele de tratament și au fost testate noi variabile ca potențiali predictori ai pierderii în greutate. Luând în considerare aceste aspecte, precum și utilitatea potențială a prognozării prospective a rezultatelor în tratamentul obezității, credem că este justificată o actualizare a predictorilor de pretratare a pierderii în greutate. Prin urmare, această revizuire sistematică își propune să rezume și să ofere o evaluare critică a stării actuale a cercetării privind predictorii de pretratare a controlului greutății în intervențiile obezității în stilul de viață.

Material si metode

Această revizuire sistematică a fost efectuată în conformitate cu declarația de raportare preferată pentru recenzii sistematice și meta-analiză (PRISMA) [6].

Criterii de eligibilitate

Screening și extragere

Toate rezumatele identificate din căutările din literatură au fost examinate pentru eligibilitatea potențială a includerii de către doi autori (EVC, IS). A fost elaborat un formular de extragere a datelor pentru a include informații despre articol (de exemplu, autori, an), participanți (de exemplu, date demografice, IMC), proiectarea studiului, caracteristici de intervenție (de exemplu, obiectiv/tip, lungime, urmărire), predictori de pretratament (și instrumentele lor de măsurare) și rezultatele interesului. Pentru o listă completă a predictorilor identificați în această revizuire a se vedea tabelul 1. Extragerea datelor a fost efectuată de primul autor (EVC), iar incertitudinile au fost rezolvate prin discuții cu al doilea autor (IS).

tabelul 1

Asocierea între toți predictorii/corelații identificați ai pretratamentului de succes și pierderea în greutate ulterioară și/sau întreținerea

Evaluarea calitatii

Calitatea studiului a fost evaluată cu Instrumentul de evaluare a calității pentru studii cantitative [8], evaluând șase domenii metodologice cheie: proiectarea studiului, orbirea, reprezentativitatea (părtinire de selecție), reprezentativitatea (retrageri/abandon), confundanți și colectarea datelor. Fiecare domeniu a fost clasificat în puternic, moderat, și slab calitatea metodologică. Un rating global a fost determinat pe baza scorurilor fiecărei componente. Doi autori au evaluat independent cele șase domenii și calitatea generală (EVC, IS). Discrepanțele au fost discutate până la obținerea unui consens. Acordul între evaluatori între categorii a fost bun: prejudecată de selecție (Cohen's κ = 0,79), proiectarea studiului (κ = 0,81), confunderi (κ = 0,73), orbire (κ = 1,00), colectare de date (κ = 0,81) și retrageri/abandon (κ = 0,69).

Sinteza datelor

Această revizuire a analizat predictorii psihosociali de pretratare a controlului greutății în intervențiile obezității în stilul de viață. Modificările în greutate sunt raportate în tabelul suplimentar 2 (disponibil la http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=485838). Pentru o listă completă a variabilelor testate ca predictori de pretratare a pierderii/întreținerii în greutate, a se vedea tabelul 1. Rezultatele sunt prezentate separat pentru fiecare predictor, în special i) numărul de studii, ii) de câte ori a fost testat (un studiu ar putea prezenta date pentru mai multe puncte de evaluare), iii) momentul evaluării - pierderea în greutate post-intervenție (WL); postintervenție + urmărire (WLM, întreținerea pierderii în greutate); și urmărire (WM, menținerea greutății) - și iv) de câte ori a fost găsit fiecare efect de asociere, și anume „fără asociere”, „asociere pozitivă” sau „asociere negativă” (tabelul 1). Au fost luate în considerare doar corelațiile neajustate. Predictorii identificați sunt etichetați după cum sa raportat în studii. Categorizările predictorilor au fost evitate pentru a facilita interpretarea constructelor așa cum au fost măsurate inițial. Instrumentele utilizate pentru evaluarea predictorilor în fiecare studiu sunt incluse în tabelul suplimentar 2 (disponibil la http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=485838).

Extragerea datelor

Mărimile efectului (ES) r au fost calculate pe baza mărimilor de eșantion extrase și a coeficienților de corelație simpli neajustați, astfel cum au fost raportați în studii sau furnizați de autorii relevanți care au fost contactați atunci când aceste date lipseau. Când informațiile solicitate nu au fost furnizate, următoarele informații alternative au fost extrase pentru a calcula dimensiunile efectului: i) Media, SD și mărimea eșantionului N; ii) test t, mărimea eșantionului N; iii) X 2, mărimea eșantionului N; și iv) diferența medie standardizată d. În această revizuire au fost utilizate numai datele din analizele numai pentru completatori. Când studiile au inclus diferite brațe de comparație (adică studii comparative sau controlate), majoritatea au prezentat rezultate de predicție a pierderii în greutate pentru întregul eșantion, nediscriminând între grupuri/brațe. Având în vedere acest lucru și având în vedere că obiectivul nostru principal a fost identificarea predictorilor de pretratare a succesului în pierderea/întreținerea în greutate, independent de tipul de intervenție primită, am folosit date de la toate grupurile combinate. Când s-au raportat mai multe măsuri pentru același predictor (de exemplu, restricția cognitivă a alimentației), am ales măsura cea mai frecvent utilizată în studiile incluse, așa cum s-a făcut în revizuirile sistematice anterioare și meta-analize [9].

Analiza datelor

Analizele au fost efectuate utilizând versiunea 3.3.070 a software-ului Comprehensive Meta-Analysis (CMA) [10]. Au fost efectuate meta-analize separate pentru fiecare predictor identificat de pretratare și pentru fiecare punct de evaluare a rezultatelor (WL, WLM și WM), pentru care au existat suficiente date. Meta-analizele au fost efectuate numai atunci când au existat 4 sau mai multe studii (pe predictor și punct de evaluare), pentru a permite interpretabilitatea datelor. Această opțiune a fost făcută având în vedere variabilitatea ridicată între studii privind lungimea și tipul intervențiilor, lungimea urmăririi (atunci când este relevant pentru analiză), dimensiunea eșantionului, instrumentele de măsurare și prezența diferitelor formate de rezultat.

Variabila rezultat a fost continuă, dar formatul în care a fost raportat în studii a variat: în 39 de studii, schimbarea greutății a fost exprimată în termeni absoluți (în kg); 13 studii au folosit procentul pierderii în greutate ca rezultat, iar 13 au dihotomizat rezultatul (succes/eșec). Două studii nu au specificat unitatea de rezultat și au fost excluse din metaanalize. Folosirea conversiilor între diferite măsuri de rezultat și combinarea ulterioară a dimensiunilor efectului este de preferat omiterii studiilor care au folosit o metrică alternativă, ceea ce ar implica pierderea informațiilor și un eșantion părtinitor de studii [11]. Totuși, ca măsură de siguranță și în urma recomandărilor anterioare [11], analiza de sensibilitate comparând rezultatele cu și fără valorile convertite a fost efectuată pentru fiecare predictor, pentru care existau suficiente date.

Când studiile care includ diferite brațe de comparație au furnizat date separat pentru fiecare braț, dimensiunile efectelor compozite au fost calculate în CMA folosind studiul ca unitate de analiză [11].

Meta-analizele au fost efectuate cu modele cu efecte fixe, deoarece majoritatea analizelor s-au bazat pe un număr limitat de studii (1,96).

Rezultate

Selectarea studiului

Căutările publicate au generat 946 de publicații, PsychInfo 220 de publicații, EMBASE 339 de publicații și CINAHL 109 de publicații. Am adăugat manual 23 de publicații din recenzii anterioare și liste de referințe ale lucrărilor preluate. Din 1.109 rezumate (după ce au fost eliminate 528 de duplicate), 68 au fost considerate potențial relevante, iar articolele cu text integral au fost recuperate. 37 de lucrări au îndeplinit toate criteriile de includere și au fost incluse în actualizarea actuală a revizuirii (fig. 1). Aceste lucrări au fost combinate cu cele 29 incluse deja în revizuirea inițială, rezultând un total de 66 de studii.

FIG. 1

Diagrama de flux a studiilor.

Caracteristicile studiului

Jumătate din studii au fost studii necontrolate (n = 33), care au vizat în principal pierderea în greutate sau menținerea pierderii în greutate. Cele mai multe intervenții au avut loc în centre de cercetare (n = 32) sau în centre clinice/de sănătate (n = 23) și aproximativ jumătate au durat mai puțin de 6 luni (n = 28). Dintre acestea, doar 13 studii au inclus o fază de urmărire/întreținere, care a durat în medie aproximativ 84 de săptămâni. 19 studii au inclus numai subiecți de sex feminin, în timp ce 47 au avut probe mixte. IMC-ul mediu inițial pentru participanți a variat de la ∼28 la ∼46 kg/m 2, iar dimensiunea eșantionului a variat de la 30 la 9.037 participanți. Durata medie a fazei de slăbire a fost de 26 de săptămâni (variind de la 4 la 96 de săptămâni). Cantitatea medie de greutate pierdută a fost de 8-9 kg. Dintre cele 13 studii care au inclus o fază de urmărire/întreținere, doar 6 au raportat modificări ale greutății între sfârșitul intervenției de slăbire și sfârșitul perioadei de urmărire.

Cea mai tipică variabilă de rezultat a fost pierderea în greutate, exprimată fie în termeni absoluți (kg) sau relativi (% din greutatea inițială). În 13 cazuri, măsura dependentă a fost o variabilă categorică, bazată pe criterii specifice de pierdere în greutate/întreținere (de exemplu, atingerea pierderii în greutate de 5%). Modificările de greutate sunt raportate la subiecții care finalizează studiul. Având în vedere variabilitatea ridicată a ratelor de uzură (intervalul până la 52%) și faptul că ratele de uzură nu au fost raportate în 20 de studii, analizele cu intenție de tratament ar fi produs probabil o scădere medie în greutate mai mică. Pentru caracteristicile descriptive ale tuturor studiilor incluse în această revizuire și informații bibliografice relevante, consultați tabelul suplimentar 2 (disponibil la http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=485838).

Evaluarea calitatii

Predictori/corelații de control al greutății cu succes

Tabelul 1 prezintă o sinteză analitică a celor 76 de predictori de pretratare a pierderii în greutate și/sau întreținere testate în studiile incluse în revizuirea generală (N = 66 studii). Tabelul 2 prezintă rezultatele metaanalitice pentru cei 8 predictori care au furnizat suficiente date pentru a estima dimensiunile efectului. Parcelele forestiere respective sunt prezentate în figurile suplimentare 1 și 2 (disponibile la http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=485838).

masa 2

Metaanalizează rezultatele predictorilor de pierdere în greutate și/sau întreținere

Mai puține încercări anterioare de scădere în greutate au fost testate ca predictor al scăderii în greutate ulterioare și/sau întreținere în 8 studii, cu un istoric mai scurt de încercări de dietă anterioară fiind identificate ca protectoare împotriva pierderii greutate nereușite în 67% din studii. Cinci studii au prezentat date pentru asocierile dintre încercările anterioare de scădere în greutate și schimbarea în greutate la sfârșitul intervenției (variind de la 6 la 48 de săptămâni după momentul inițial). S-a găsit o dimensiune semnificativă a efectului mic (r = 0,10; IC 95% 0,05-0,15) și au existat dovezi de eterogenitate moderată între studii (Q = 11,79, p 2 = 66%). Efectele au variat între studii. Studiul realizat de Teixeira și colegii [19] a arătat cea mai mare dimensiune a efectului (r = 0,37), iar reziduul standard sugerează că acesta a fost un valor outlier (3,07). Dacă acest studiu ar fi eliminat, mărimea efectului global ar scădea cu 0,02, sugerând că acest studiu nu a avut niciun impact.

Obiective/așteptări mai mari (mai puțin realiste) de pierdere în greutate au fost analizate în 7 studii, 56% dintre aceștia raportând nicio asociere semnificativă cu pierderea în greutate și/sau întreținerea. Datele privind asocierile dintre obiectivele/așteptările de pierdere în greutate și schimbarea în greutate la sfârșitul intervenției (variind de la 8 la 48 de săptămâni după momentul inițial) au fost disponibile în 4 studii. S-a găsit o dimensiune semnificativă a efectului (r = -0,07; IC 95% -0,11 până la -0,02), sugerând că obiectivele/așteptările mai mari de pierdere în greutate la începutul tratamentului ar putea submina pierderea în greutate cu succes. Cu toate acestea, acest efect a fost neglijabil, iar eterogenitatea între studii a fost foarte mare (Q = 144.40, p 2 = 98%). Efectele au variat mult de la un studiu la altul, iar inspecția reziduurilor standard a arătat că studiul realizat de Benyamini și colab. [20] a fost un atu evident (11.96). Dacă acest studiu ar fi eliminat, dimensiunea efectului global ar rămâne semnificativă, dar asocierea ar schimba direcția (r = 0,09), sugerând că acest studiu a avut un impact mare asupra dimensiunii efectului general. Prin urmare, rezultatele acestei revizuiri nu sunt clare despre direcția asociației în acest moment.

Variabile examinate în prea puține studii: Mai multe variabile au fost examinate în prea puține studii (2 = 97%).

Încercări anterioare de slăbire: Eliminarea studiilor cu dimensiuni estimate ale efectului (N = 1) sau exclusiv a studiilor care raportează pierderea absolută în greutate (N = 3) nu a modificat dimensiunea efectului global, sugerând că această constatare a fost relativ consistentă. A existat un singur studiu care a raportat pierderea în greutate procentuală, excluzând repetarea analizei pentru acest tip de studii. Biasurile de publicare nu au fost testate deoarece datele din mai puțin de 10 studii erau disponibile [17].

Scopuri/așteptări de pierdere în greutate: Analizele de sensibilitate au arătat că eliminarea studiului de calitate slabă nu a modificat dimensiunea efectului general (r = -0,08; 95% CI - 0,12 până la -0,04). Nu au existat studii cu dimensiuni estimate ale efectului sau care să raporteze pierderea în greutate procentuală. Biasurile publicării nu au putut fi testate (N