Dr. Mary Harding, Revizuit de Dr. John Cox | Ultima modificare 3 decembrie 2015 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

polihidramnios

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Polihidramnios

În acest articol
  • Patogenie
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Management
  • Complicații
  • Prognoză

Articole în tendințe

Polihidramnios este definit ca un volum anormal de mare de lichid amniotic. Se știe că este asociat cu rezultate adverse ale sarcinii și poate ridica suspiciunea unei probleme cu sarcina. Abaterile mai mari de la normă sunt mai puternic asociate cu anomalii.

Patogenie [1]

Fiziologic, volumul de lichid crește odată cu gestația la maxim la 36-37 săptămâni. Are o serie de scopuri, inclusiv protejarea fătului de traume și infecții, permițând dezvoltarea pulmonară și facilitând dezvoltarea și mișcarea membrului și a altor părți scheletice.

Mecanismele care afectează volumul lichidului amniotic includ:

  • Înghițire fetală. La termen, fătul înghite 210-760 ml de lichid amniotic pe zi. Condițiile care provoacă o problemă cu înghițirea sunt o cauză frecventă a polihidramniosului - de exemplu, atrezia tractului gastro-intestinal superior, hipoxia fetală, tulburările neuromusculare sau anomaliile creierului.
  • Urinarea fetală. Aceasta este principala sursă de lichid amniotic în a doua jumătate a sarcinii - aproape nu există lichid amniotic în cazurile de agenezie renală sau obstrucție a tractului urinar fetal. Fătul răspunde la modificări prin ajustarea cantității de urinare, contribuind astfel la reglarea volumului amniotic. Pe termen, debitul urinar este de aproximativ 700-900 ml pe zi. Creșterile urinării fetale - de exemplu, din cauza anemiei fetale și a debitului cardiac crescut ulterior - pot fi o cauză a volumului crescut de lichid amniotic.
  • Secreții de lichid pulmonar fetal și cavități fetale orale și nazale.
  • Absorbție prin căi intramembrană și transmembrană. Aceasta include mișcarea lichidului între sângele fetal și placentă și peste membranele intrauterine, cum ar fi amnionul și corionul.

Condițiile care afectează oricare dintre aceste mecanisme pot duce la cantități anormale de lichid amniotic; fie polihidramnios (prea mult), fie oligohidramnios (prea puțin).

Cauze

Cauzele sunt numeroase și includ:

  • Idiopatic (cel mai frecvent; nu a fost identificată nicio cauză - aproximativ 50% din cazuri).
  • Anomalii congenitale și tulburări genetice. 8-24% din cazuri. Anomaliile pot fi izolate sau datorate unei tulburări genetice (vezi mai jos). Include condiții precum:
    • Atrezia esofagiană sau duodenală.
    • Defecte cardiovasculare.
    • Microcefalie sau anencefalie.
    • Defecte ale tubului neural.
    • Defecte renale, inclusiv sindromul Bartter (un defect moștenit rar în bucla Henle a tubului renal).
  • Tulburările genetice menționate mai sus includ:
    • Trisomia 21, 18 și 13.
    • Sindromul Pena-Shokeir (contractele articulațiilor (artrogripoză), probleme de creștere, plămâni subdezvoltate, deformări faciale).
    • Sindromul Beckwith-Wiedemann (tulburare de creștere excesivă).
  • Diabetul matern. 5-26% din cazuri.
  • Sarcina multiplă. 8-10% din cazuri.
  • Anemie fetală. 1-11% din cazuri.
  • Infecții congenitale (de exemplu, toxoplasmoza, parvovirus, rubeolă, citomegalovirus).
  • Hydrops fetalis (lichid excesiv într-unul sau mai multe compartimente fetale - de exemplu, spațiul pleural sau abdominal - frecvente în boala hemolitică a resului).
  • Abuzul de substanțe materne.
  • Anomalii metabolice materne, cum ar fi hipercalcemia. [2]

Epidemiologie [3]

Există puține studii recente, dar se spune că polihidramnios afectează 0,2-1,6% din toate sarcinile. Ratele sunt mult mai mari la sarcinile pentru femeile cu diabet sau diabet gestațional.

Acolo unde polihidramnios este ușor, o anomalie de bază se găsește la doar 17%, în timp ce la polihidramnios moderat până la sever, această cifră crește la 91%. Există, de asemenea, o asociere cu vârsta maternă în creștere și cu macrosomia fetală. [4]

Prezentare

Afecțiunea este suspectată atunci când examinarea prenatală relevă un uter mare pentru curmale. Părțile fetale pot fi dificil de palpat. Poate fi preluat la examenul clinic sau cu ultrasunete.

Atunci când nu este diagnosticat la examinarea prenatală de rutină, poate apărea cu respirație maternă excesivă, debut precoce al travaliului sau ruptură a membranelor, prolaps de cordon sau prezentare fetală anormală.

Ocazional, uterul se mărește rapid. Acest lucru este cunoscut sub numele de polihidramnios acut și este cel mai frecvent la sarcinile gemene. În astfel de cazuri, vasele de sânge de conectare anormale din placenta dublă duc la o distribuție inegală a fluxului de sânge (sindrom de transfuzie dublu-dublu). [5] Gemenii care primesc cantitatea mai mare de aport de sânge sunt cunoscuți ca gemeni primitori și gemenii care primesc cantitatea mai mică este cunoscut sub numele de donator. Gemenii primitori produc o cantitate mare de urină și sunt înconjurați de lichid amniotic excesiv.

Diagnostic diferentiat

Când uterul pare mare pentru datele la examenul clinic, ecografiile exclud de obicei diagnosticele alternative, inclusiv:

  • Sarcina multiplă
  • Macrosomia fetală
  • Abruptia placentara care poate determina marirea uterului in expansiune rapida datorita dezvoltarii hematomului intrauterin. Acesta este de obicei un diagnostic diferențial ușor de făcut, deoarece durerea este o caracteristică predominantă.
  • Corioangiom - aceasta este o leziune benignă a placentei datorată excesului de formare capilară în absența diferențierii vilozității. Poate provoca un uter „mare pentru întâlniri” în sine sau poate fi asociat cu polihidramnios.

Investigații

Ecografie [1]

Operatorii cu experiență pot detecta subiectiv polihidramnios.

Există două metode utilizate pentru a cuantifica volumul lichidului amniotic:

  • Indicele lichidului amniotic (AFI) sau metoda cu patru cadrane: cavitatea uterină este împărțită în patru cadrane sau buzunare. Cel mai mare buzunar vertical din fiecare cadran se măsoară în centimetri și volumul total este calculat prin adăugarea celor patru împreună. Un total de peste 24 cm definește polihidramnios.
  • Metoda buzunarului cel mai adânc (SDP): cel mai adânc buzunar este măsurat pe verticală. O măsurătoare sub 2 cm definește oligohidramnios și unde depășește 8 cm există polihidramnios.

Prin ambele metode, măsurarea poate defini ulterior polihidramnios ca fiind ușor, moderat sau sever. Cu cât este mai mare măsurarea, cu atât este mai mare probabilitatea unei anomalii fetale. [6]

Analize de laborator

Următoarele pot fi utile în excluderea bolilor asociate:

  • Test de toleranță la glucoză în sânge și oral.
  • Ecranul infecției materne.
  • Dacă se suspectează anemie fetală sau hidrops fetal, pot fi adecvate și următoarele:
    • Depistarea anticorpilor materni împotriva globulelor roșii fetale.
    • Screening pentru citomegalovirus, sifilis, rubeolă, toxoplasmoză, parvovirus 19.
    • Genotipare.

Amniocenteza și cariotipul fetal pot fi luate în considerare.

Management [1, 3]

  • Managementul se realizează în îngrijirea secundară. Nu există linii directoare sau studii ample care să ghideze deciziile de management.
  • Primul pas este de a identifica dacă există o cauză de bază.
  • Cauzele identificate sunt tratate corespunzător. Anemia hidropsică fetală este tratată cu transfuzie intravasculară. Dacă este diagnosticat diabetul gestațional, trebuie menținut un control glicemic strict. Aceasta poate implica manipularea dietei, medicamente orale sau insulină. [7]
  • Polihidramnios ușor poate fi pur și simplu monitorizat și tratat conservator.
  • Munca prematură este frecventă datorită supra-distanței uterului și ar trebui luate măsuri pentru a minimiza această complicație. Aceasta include controale prenatale regulate și inspecția uterului. Ecografiile seriale ar trebui efectuate pentru a monitoriza AFI și creșterea fetală.
  • Inducerea travaliului trebuie luată în considerare dacă se dezvoltă suferință fetală. Inducția prin ruperea artificială a membranelor (ARM) trebuie controlată, efectuată de un obstetrician și cu acordul de a proceda la operația cezariană de segment inferior, dacă este necesar.
  • Corticosteroizii trebuie administrați mamei prenatal dacă nașterea prematură este iminentă sau este luată în considerare. [8] Acest lucru ajută la îmbunătățirea maturității pulmonare.
  • Se pot utiliza inhibitori de prostaglandină sintetază, în special indometacină. Aceasta acționează cel puțin parțial prin reducerea fluxului sanguin renal și reducerea urinării fetale. Se folosește de obicei pentru maximum 48 de ore și regimurile variază. Nu se utilizează în sindromul twin-to-twin sau după 32 de săptămâni, deoarece efectele adverse depășesc beneficiile în aceste cazuri. Principalul risc este constricția ductului arterial fetal, iar riscul crește odată cu gestația. Sulindac a fost, de asemenea, utilizat, dar nu există studii care să confirme eficacitatea și siguranța.
  • Amnioreducția (drenarea lichidului amniotic sub îndrumare cu ultrasunete) este, de asemenea, utilizată în cazurile în care indometacinul este contraindicat, în polihidramnios sever sau la pacienții simptomatici. Este mai frecvent utilizat în sindromul de transfuzie gemeni-în-gemeni. Există puține studii, dar cele care există sugerează că este sigur și eficient, deși pot fi necesare proceduri seriale. [9]
  • Polihidramniosul asociat cu sindromul twin-to-twin poate beneficia de ablația cu laser a vaselor placentare de conectare. [5]

Complicații

Există o incidență mai mare a travaliului prematur și a nașterii. Alte complicații includ ruperea prematură a membranelor, abrupția placentară, malprezentarea, hemoragia postpartum și prolapsul cordonului. Există o incidență mai mare a operației cezariene.

Pentru mamă, riscul de infecții ale tractului urinar este crescut datorită presiunii crescute asupra tractului urinar. Mama poate avea dispnee crescută din cauza presiunii crescute asupra diafragmei. Există, de asemenea, un risc mai mare de hipertensiune în timpul sarcinii.

Studiile asupra sarcinilor asociate cu polihidramnios, dar nu și malformații congenitale, au arătat că polihidramnios a fost un factor de risc independent pentru greutatea scăzută la naștere, scorurile Apgar scăzute, decesul fetal și mortalitatea neonatală. [10, 11]