Publicat: 19 iulie 2020 (vezi istoricul)

DOI: 10.7759/cureus.9265

Citați acest articol ca: Borz-Baba C, Munir M, Wakefield D și colab. (19 iulie 2020) Peptida natriuretică a creierului și troponina T la pacienții cu embolie pulmonară acută și obezitate de gradul 3: o analiză retrospectivă. Cureus 12 (7): e9265. doi: 10.7759/cureus.9265

Abstract

Introducere

Interpretarea peptidei natriuretice cerebrale (BNP) și a troponinei T (TnT) la pacienții cu obezitate este foarte provocatoare. Aplicabilitatea acestor biomarkeri ca indicatori prognostici ai mortalității crescute în embolie pulmonară (PE) la pacienții cu obezitate de gradul 3 nu a fost încă stabilită.

Metode

Pentru a investiga dacă combinația dintre BNP și TnT poate ajuta la identificarea pacienților cu risc scăzut de mortalitate pe termen scurt, am evaluat 92 de pacienți internați cu diagnostic de obezitate PE și gradul 3. Studiul final a fost mortalitatea cauzată de toate cauzele la 30 de zile.

Rezultate

Valoarea predictivă negativă (VAN) a acestor teste combinate este de 98,8%; totuși, nu am reușit să detectăm o diferență semnificativă statistic între pacienții care au avut un BNP de 35 kg/m 2 reprezintă o provocare în interpretarea corectă a acestor biomarkeri la pacienții cu embolie pulmonară acută și obezitate de gradul 3 (IMC ≥ 40 kg/m 2) [4,5]. Rolul utilizării concomitente a ambilor markeri cardiaci în prognosticul mortalității la pacienții cu obezitate de gradul 3 nu a fost studiat încă.

Materiale și metode

Obiectivele studiului

Datele clinice și biochimice au fost selectate prin analiza grafică a fișei medicale electronice (EMR) din toate internările consecutive cu diagnosticul de embolie pulmonară acută și obezitate de gradul 3 între 2016 și 2019 (iulie 2016-decembrie 2019) din trei spitale din regiune. Am inclus pacienți cu un diagnostic concomitent de insuficiență cardiacă congestivă, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), insuficiență renală, malignitate, instabilitate hemodinamică și pacienți care au primit tromboliză. Am căutat retrospectiv toate testele consecutive pentru cardiac-T și BNP ale acestor subiecți.

Test biochimic: Probele au fost analizate folosind diferite tipuri de metode cantitative bazate pe echipamentul medical al instituției. BNP a fost evaluat prin metoda imunoenzimatică, Beckman sau prin metoda imunofluorescenței prin TRIAGE. Valoarea limită pentru BNP normal a fost Tabelul 1: Caracteristicile pacienților pe grupe

BNP: Peptidă natriuretică a creierului; TnT: Troponină T; IMC: indicele de masă corporală; SBP: tensiune arterială sistolică; CHF: insuficiență cardiacă congestivă; CAD: Boala arterelor coronare; BPOC: Boală pulmonară obstructivă cronică.

Valoarea predictivă negativă a BNP combinat Figura 1: Obiectiv primar între grupuri care utilizează o limită de peptidă natriuretică cerebrală (BNP) de 100 pg/ml

peptida

Figura 2: Obiectiv primar utilizând o limită de peptidă natriuretică cerebrală (BNP) de 54 pg/ml

Testul exact al lui Fisher care utilizează BNP și TnT ca variabile continue a determinat că numai BNP este predictorul semnificativ statistic al mortalității la pacienții cu obezitate Gradul 3 admis pentru PE acută (Tabelul 2).

Variabile SAU (IÎ 95%) valoarea p
Vârsta ≥ 55 3,57 (0,38, 33,20) 0,3709
Sex, F vs M 2 (0,21, 18,7) 1.000
BNP 1.003 (1.001, 1.005) 0,0022
TnT maxim 0,92 (0,57, 1,68) 0,6848
CHF 3,93 (0,61, 25,04) 0,148
BPOC 1,06 (1,00, 1,12) 1,00
Insuficiență renală 3,93 (0,619, 25,04) 0,148
CAD 2,46 (0,24, 24,84) 0,4096
Malignitate 1,92 (0,195, 18,97) 0,479
Tabelul 2: Regresia logistică a variabilelor

BNP: Peptidă natriuretică a creierului; TnT: Troponină T; CHF: insuficiență cardiacă congestivă; BPOC: boală pulmonară obstructivă cronică; CAD: Boala arterelor coronare.

Analiza caracteristicilor de funcționare a receptorului (ROC) (Figura 3) a identificat că un nivel de 684 (sensibilitate de 60%, specificitate de 93,1%) este nivelul limită pentru a prezice mortalitatea în populația studiată.

Figura 3: Analiza ROC

Discuţie

Obezitatea crește considerabil la nivel mondial. Pe baza unei prevalențe medii a obezității de 35,7% [6], a incidenței tromboembolismului venos de 1,92/1000 de cazuri [2] și a probabilității de tromboembolism venos (TEV) în rândul populației obeze de aproape dublu față de persoanele fără obezitate (OR de 1,84 (IC 95%, 1,55-2,18)) [7], am estimat că între 2009-2010, la o populație cu vârste cuprinse între 45 și 79 de ani, ca a noastră, incidența TEV a fost de 2,7/1000 de cazuri. În populația generală, 60% din totalul TEV apare la persoanele cu vârsta de 70 de ani sau mai mult, dar pacienții cu obezitate de gradul 3 au tendința de a experimenta prima embolie pulmonară la o vârstă mult mai mică [8]. Vârsta medie în studiul nostru a fost de 55 SD +/- 14 ani, similar cu vârsta medie raportată în alte studii 57 +/- 17 ani [9]. Conform datelor demografice, există un risc mai mare de EP la femeile cu obezitate de gradul 3, astfel cum a fost determinat de alții, care au recunoscut că riscul relativ de EP idiopatică (definit ca subiecți fără antecedente de intervenții chirurgicale sau traume majore în ultima lună) a fost până la 5,79 la indivizii cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 (p

Referințe

  1. Comitetul de conducere ISTH pentru Ziua Mondială a Trombozei: Tromboza: un factor major al sarcinii globale a bolii. J Thromb Haemost. 2014, 12: 1580-1590. 10.1111/jth.12698
  2. Beckman MG, Hooper WC, Critchley SE, Ortel TL: Tromboembolism venos: o problemă de sănătate publică. Am J Prev Med. 2010, 38: 495-501. 10.1016/j.amepre.2009.12.017
  3. Hales C, Carroll M, Fryar C, Ogden CL: Prevalența obezității și obezității severe la adulți: Statele Unite, 2017-2018. NCHS Data Brief, nr. 360. CDC. 2020,
  4. AlJaroudi W, Halley C, Houghtaling P, și colab.: Impactul indicelui de masă corporală asupra funcției diastolice la pacienții cu fracție normală de ejecție a ventriculului stâng. Diabet Nutr. 2012, 2: e39. 10.1038/nutd.2012.14
  5. Ndumele C, Coresh J, Lazo M și colab.: Obezitate, leziune miocardică subclinică și insuficiență cardiacă incidentă. Insuficiență cardiacă JACC. 2014, 2: 600-607. 10.1016/j.jchf.2014.05.017
  6. Prevalența obezității în Statele Unite, 2009-2010. (2012). Accesat: 29 mai 2020: https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db82.htm.
  7. Ageno W, Becattini C, Brighton T, Selby R, Kamphuisen PW: Factori de risc cardiovascular și tromboembolism venos: o meta-analiză. Circulaţie. 2008, 117: 93-102. 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.709204
  8. Naess IA, Christiansen SC, Romundstad P, Cannegieter SC, Rosendaal FR, Hammerstrøm J: Incidența și mortalitatea trombozei venoase: un studiu bazat pe populație. J Thromb Haemost. 2007, 5: 692-699. 10.1111/j.1538-7836.2007.02450.x
  9. Stein D, Beemath A, Olson R: Obezitatea ca factor de risc în tromboembolismul venos. Sunt J Med. 2005, 118: 978-980. 10.1016/j.amjmed.2005.03.012
  10. Severinsen MT, Kristensen SR, Johnsen SP, Dethlefsen C, Tjønneland A, Overvad K: Antropometrie, grăsime corporală și tromboembolism venos: un studiu de urmărire danez. Circulaţie. 2009, 120: 1850-1857. 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.863241
  11. Countance G, Le Page O, Lo T, Hamon M: Valoarea prognostică a peptidei natriuretice cerebrale în embolia pulmonară acută. Crit Care. 2008, 12: 109. 10.1186/cc6996
  12. Bajaj A, Saleeb M, Rathor P, Sehgal V, Kabak B, Hosur S: Valoarea prognostică a troponinelor în embolia pulmonară acută nemasivă: o meta-analiză. Inima Lung. 2015, 44: 327-334. 10.1016/j.hrtlng.2015.03.007
  13. Lankeit M, Jiménez D, Kostrubiec M, Dellas C, Hasenfuss G, Pruszczyk P, Konstantinides S: Valoarea predictivă a testului Troponin T de înaltă sensibilitate și a indicelui de severitate al emboliei pulmonare simplificate la pacienții hemodinamic stabili cu embolie pulmonară acută: o validare prospectivă studiu. Circulaţie. 2011, 124: 2716-2724. 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.051177
  14. Madamanchi C, Alhosaini H, Sumida A, Runge MS: Obezitate și peptide natriuretice, BNP și NT-proBNP: mecanisme și implicații diagnostice pentru insuficiența cardiacă. Int J Cardiol. 2014, 176: 611-617. 10.1016/j.ijcard.2014.08.007
  15. Daniels LB, Clopton P, Bhalla V și colab.: Cum afectează obezitatea punctele tăiate pentru peptida natriuretică de tip B în diagnosticul insuficienței cardiace acute: rezultate din studiul Respirație care nu este adecvat multinațional. Am Heart J. 2006, 151: 999-1005. 10.1016/j.ahj.2005.10.011
  16. Keller K, Hobohm L, Ebner M, Kresoja KP, Münzel T, Konstantinides SV, Lankeit M: Tendințe în tratamentul trombolitic și rezultatele emboliei pulmonare acute în Germania. Eur Heart J. 2020, 41: 522-529. 10.1093/eurheartj/ehz236
  17. Adusumalli S, Geller B, Yang L, Giri J, Groeneveld PW: Tendințe în tromboliza dirijată prin cateter și tromboliza sistemică pentru tratamentul emboliei pulmonare. Am Heart J. 2019, 207: 83-85. 10.1016/j.ahj.2018.09.013
  18. Omland T, Persson A, Ng L și colab.: Peptidă natriuretică N-terminală de tip B și mortalitate pe termen lung în sindroame coronariene acute. Circulaţie. 2002, 106: 2913-2918. 10.1161/01.cir.0000041661.63285.ae
  19. Binder L, Pieske B, Olschewski M, Geibel A, Klostermann B, Reiner C, Konstantinides S: testare peptidă natriuretică pro-cerebrală N-terminală sau testare troponină urmată de ecocardiografie pentru stratificarea riscului emboliei pulmonare acute. Circulaţie. 2005, 112: 1573-1579. 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.552216
  20. Maziere F, Birolleau S, Medimagh S, Arthaud M, Bennaceur M, Riou B, Ray P: Compararea troponinei I și a peptidei natriuretice de tip B de tip N-terminal-pro pentru stratificarea riscului la pacienții cu embolie pulmonară. Eur J Emerg Med. 2007, 14: 207-211. 10.1097/mej.0b013e3280bef891
  21. Meyer G, Vicaut E, Danays T și colab.: Fibrinoliza pentru pacienții cu embolie pulmonară cu risc intermediar. N Engl J Med. 2014, 370: 1402-1411. 10.1056/NEJMoa1302097
  22. Kostrubiec A, Pruszczyk P, Bochowicz A și colab.: Model de evaluare a riscului bazat pe biomarkeri în embolia pulmonară acută. Eur Heart J. 2005, 26: 2166-2172. 10.1093/eurheartj/ehi336

Peptida natriuretică a creierului și troponina T la pacienții cu embolie pulmonară acută și obezitate de gradul 3: o analiză retrospectivă

Informatia autorului

Carolina Borz-Baba Autor corespondent

Medicină internă, Spitalul Saint Mary, Waterbury, SUA

Mian Munir

Medicină internă, Spitalul Saint Mary, Waterbury, SUA

Dorothy Wakefield

Statistici, Spitalul și Centrul Medical Saint Francis, Hartford, SUA

Richard Feinn

Statistici, Frank H. Netter M.D. Școala de Medicină, North Haven, SUA

Declarația de etică și dezvăluirea conflictului de interese

Informații despre articol

Citați acest articol ca:

Borz-Baba C, Munir M, Wakefield D și colab. (19 iulie 2020) Peptida natriuretică a creierului și troponina T la pacienții cu embolie pulmonară acută și obezitate de gradul 3: o analiză retrospectivă. Cureus 12 (7): e9265. doi: 10.7759/cureus.9265