Min Y. Lee

și Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA

glandelor

Amanda Dalpiaz

și Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA

Richard Schwamb

și Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA

Yimei Miao

b Departamentul de Urologie, Școala de Medicină SUNY, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA

Wayne Waltzer

b Departamentul de Urologie, Școala de Medicină SUNY, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA

Ali Khan

b Departamentul de Urologie, Școala de Medicină SUNY, Universitatea Stony Brook, Stony Brook, NY., SUA

Abstract

Glandele Bartholin sunt situate simetric la regiunea posterioară a deschiderii vaginale și joacă un rol important în sistemul reproductiv feminin. Aceste două glande de mărimea mazării sunt implicate în secreția de mucus și lubrifierea vaginală. Formarea chistului în glande este frecventă și rezultă din acumularea de mucus în canalele glandei. Este important să se monitorizeze astfel de chisturi, deoarece acestea pot apărea sub formă de carcinoame. Chisturi și abcese mai mari se găsesc în regiunea vestibulară inferioară și prezintă de obicei eritem și edem. Biopsia este o metodă eficientă pentru a distinge între chisturile glandei Bartholin și diagnosticul diferențial. În timp ce chisturile mai mici pot fi asimptomatice și pot fi lăsate netratate, chisturile mai mari necesită îngrijire medicală. Sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament, inclusiv marsupializare și laser CO2. Vindecarea și recuperarea depind de gravitatea infecției și de cursul tratamentului.

Introducere

Glandele Bartholin sunt organe esențiale ale sistemului reproductiv feminin. Glandele au fost descrise pentru prima dată în secolul al XVII-lea de anatomistul danez, Casper Bartholin. Funcția principală a organelor este de a secreta mucus pentru a asigura lubrifierea vaginală și vulvară. Glandele Bartholin sunt predispuse la infecții și la formarea de abcese, ceea ce poate duce la dureri vestibulare și dispareunie. Cauza acestor infecții este asociată cu culturi bacteriene, deși alte complicații pot provoca chistul Bartholin, abcesul sau malignitatea. Neoplasmul glandei Bartholin se poate corela cu antigenul grupului sanguin al individului, deoarece studiile au relevat un diagnostic al carcinomului Bartholin la pacienții cu grupe sanguine rare [1]. Acest articol va trece în revistă literatura de anatomie, fiziologie și patologie a lui Bartholin, precum și opțiunile de tratament pentru bolile glandelor Bartholin.

Anatomie, fiziologie și embriologie

Glandele Bartholin, numite și glande vestibulare mai mari, sunt două glande de mărimea mazării situate la regiunea posterioară a deschiderii vaginale. Glandele au o formă ovală cu o dimensiune medie de 0,5 cm și sunt situate lateral față de mușchiul bulbocavernos. Glandele sunt omoloage cu masculul bulbouretral sau cu glandele Cowper. Glandele sunt conectate la conducte, cu o lățime de aproximativ 2,5 cm, situate între labiile minore și marginea himenală [2]. Prin aceste canale, glandele drenează mucusul în vestibulul vaginal. Canalele se deschid la poziția 4 și 8 la vestibulul vaginal de pe fiecare parte a deschiderii vaginale [3]. Embriologic, glandele Bartholin provin din sinusul urogențial și, prin urmare, utilizează artera pudendală externă ca sursă de sânge [2]. Glanda este inervată de nervul pudendal. Drenajul limfatic al glandelor Bartholin include ganglionii inghinali și pelvini superficiali.

Fiziopatologie

Chisturile sunt complicații frecvente ale glandei Bartholin, care afectează regiunea ductală din cauza blocajului de ieșire [2]. Când orificiul canalului glandei Bartholin devine obstrucționat, glandele produc o acumulare de mucus. Această acumulare duce la o dilatare chistică a conductei și formarea chistului. Infecția acestui chist poate avea ca rezultat abcesul glandei lui Bartholin. Chistul conductelor nu este necesar pentru dezvoltarea abcesului. Abcesele sunt de aproape trei ori mai frecvente decât chisturile conductelor [3]. Culturile de abces ale lui Bartholin prezintă adesea infecție polimicrobiană.

Leziunile din glanda Bartholin pot apărea sub formă de carcinoame, un tip rar de tumoare ginecologică care reprezintă 2-7% din carcinoamele vulvare. Acest tip de creștere vulvară este atent monitorizat în rândul femeilor aflate în postmenopauză, care sunt mai predispuse la malignitatea lui Bartholin [4]. Vârsta medie la care este diagnosticat cancerul glandei Bartholin este de 57 de ani, iar incidența carcinomului este cea mai mare în rândul femeilor de 60 de ani. Cele 2 tipuri comune, adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase, reprezintă 80-90% din cazurile primare. Restul de 10-20% din cazuri includ carcinoame tranzitorii, adenoide-chistice sau nediferențiate [5]. Papilomavirusul uman este legat doar de leziunile cu celule scuamoase. Tumorile benigne sunt mai rare decât carcinoamele.

Proporții mari ale abcesului glandei Bartholin sunt pozitive pentru cultura bacteriană, Escherichia coli fiind un agent patogen comun (tabel (tabelul 1). 1). Atunci când se determină opțiunile de tratament antibacterian, este esențial să se coreleze constatările microbiologice cu anti-biograma lor [16].

tabelul 1

Bacteriologia chistului și abcesului glandei Bartholin

Agenți bacterieni: aerobi Agenți bacterieni: anaerobi
Brucella melitensis [6]Specii bacteroide
Chlamydia trachomatis [7]Pasteurella bettii [14]
Escherichia coli [8]Salmonella panama [15]
Pneumonie hipermucoviscă prin Klebsiella [9]
Neisseria gonoreea [7]
Neisseria sicca [10]
Pseudomonas aeruginosa [11]
Staphylococcus aureus: Panton-Valentine
Producția de leucocidină [12]
Specii de streptococi [13]

Manifestări și simptome clinice

Chistul canalului Bartholin poate fi asimptomatic dacă chistul este mic și nu este inflamat. Cu toate acestea, un chist mic poate fi observat de medici ca o masă mică în regiunea glandei Bartholin. O masă nedureroasă poate fi prezentă fără celulita înconjurătoare, în timp ce abcesele sunt frecvent prezente cu celulită și limfangită. Chisturile mai mari și abcesul au tendința de a provoca dureri vulvare severe și umflături, astfel încât pacientul întâmpină dificultăți în mers, șezut și relații sexuale (dispareunie). În timpul examinării, un abces se prezintă ca o masă fragedă în regiunea vestibulară inferioară înconjurată de eritem și edem. Când abcesul crește suficient de mare pentru a se extinde la nivelul labiilor superioare, poate duce la ruperea pielii și drenarea spontană [3]. Pacientul poate prezenta o ameliorare bruscă a durerii după o externare, sugerând foarte mult prezența unei rupturi spontane. Chisturile pot fi prezente sub formă de hernie inghinală [17].

La nou-născuți, chistul canalului Bartholin asociat cu hidrouretero-nefroza și chistul renal contralateral poate provoca retenție urinară [18]. În cazul cancerului glandei Bartholin, masa nedureroasă este prezentă și în regiunea vulvei. Masa fixată la țesutul subiacent este adesea suspectată de malignitate. Prima detectare a nodului santinelă poate duce la diagnosticarea adenocarcinomului glandei Bartholin [19].

Diagnostic

Diagnosticul carcinomului glandei Bartholin este stabilit la examinarea histologică. Femeilor cu vârsta de peste 40 de ani li se recomandă să fie supuse drenajului și biopsiei pentru a elimina posibila apariție a carcinomului. Datorită rarității cancerului Bartholin, se recomandă o biopsie peste excizie [20]. În cazurile în care se suspectează cancerul lui Bartholin, criteriile de diagnostic sunt următoarele. Tumoarea trebuie să fie localizată în principal în labii, pielea din jur trebuie să rămână nedeteriorată și trebuie să existe cel puțin o cantitate mică de epiteliu glandular. Când sunt prezente carcinoamele glandei Bartholin, boala metastatică se datorează probabil rețelei vasculare și limfatice extinse a vulvei [2].

Diagnostic diferentiat

Câteva leziuni labiale și vaginale pot imita bolile glandei Bartholin. În astfel de situații, ar trebui luat în considerare diagnosticul diferențial pentru abces sau masă. Diagnosticul diferențial include diferite tipuri de chisturi (incluziune, Gartner, Skene, sebacee, mucoasa vestibulară, canal de Nuck), leiomioame fibrom, hernie, hidradenom, hematoame, lipoame, endometrioză, siringom, țesut mamar accesoriu, foliculită, diverticul uretral, hidradenită, chancroid, gonoree, sifilis, vaginită, negi sau chist al glandei Bartholin, abces sau cancer [21] (tabel (tabelul 2 2).

masa 2

Patologia glandelor lui Bartholin

Clasificare Histomorfologie
Cancerul glandei lui Bartholincarcinom chistic adenoid [22]
carcinom cu celule scuamoase [23]
carcinom asemănător limfoepiteliomului [24]
leiomiosarcom vulvar [25]
adenocarcinom endometrial [26]
Carcinom cu celule Merkel [27]
adenocarcinom mucinos [28]
carcinom cu celule de tranziție [29]
sarcom epitelioid [30]
melanom malign [31]
Limfom non-Hodgkin [32]
virusul papiloma uman tip 16 [33]
Boala Paget [34]
neuroendocrin cu celule mici [35]
Benignhiperplazie nodulară [36]
endometrioză [37]
adenom și adenomiom [38]
papilom [39]
mucocele [40]
Abcesnev albastru celular [41]

Radiologie

Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată pot fi utilizate pentru a examina chisturile mari ale canalului Bartholin în plus față de o examinare fizică [42]. Chisturile asimptomatice pot fi, de asemenea, examinate prin scanări imagistice prin rezonanță magnetică [43]. Imaginea cu ultrasunete de înaltă definiție este, de asemenea, utilizată pentru a dezvălui prezența chistului lui Bartholin [44].

Tratament

Chisturile asimptomatice ale glandei Bartholin pot fi lăsate netratate fără consecințe dăunătoare. Metoda simplă și rapidă de a oferi ameliorare unui pacient este o incizie și drenare a zonei infectate urmată de o închidere a suturii; cu toate acestea, această metodă este predispusă la recurența formării chistului sau a abcesului [45]. Băile de șezut sunt recomandate abceselor care tind să se spargă spontan.

Un cateter „Word” este o metodă comună, mai conservatoare, pentru tratarea chistului și abcesului lui Bartholin, care ajută la prevenirea recurenței. Cateterul constă dintr-un vârf de balon gonflabil umplut cu soluție salină. Tratamentul necesită o mică incizie în zona infectată și un balon cu cateter Word care trebuie plasat în chistul sau în cavitatea abcesului. Cateterul este lăsat în interior timp de 4-6 săptămâni pentru a asigura epitelizarea și se recomandă băi Sitz pentru a ajuta procesul de vindecare. Tratamentul cu cateter nu este recomandat pentru tratarea chisturilor profunde și a abceselor [21]. Cateterul Foley și inelul Jacobi sunt, de asemenea, metode de fistulizare care pot fi utilizate [46].

Marsupializarea este o metodă alternativă de tratament pentru chisturile glandelor Bartholin, care permite o metodă mai puțin invazivă de drenare a chistului. Hemostatele mici sunt folosite pentru a strânge chistul și se face o incizie verticală de aproximativ 1,5-3 cm lungime pentru drenarea cavității glandei infectate. Soluția salină poate fi utilizată pentru umezirea zonei urmată de eversiunea peretelui chistic cu sutură absorbabilă. În prezența unui abces, marsupializarea nu trebuie efectuată. Pot apărea complicații precum hematom, dispareunie și infecție [3].

Datorită dezavantajelor recurenței, cicatricilor, drenajului persistent și hemoragiei asociate tratamentelor utilizate în mod obișnuit, laserul cu CO2 servește ca o metodă avantajoasă de evitare a acestor rezultate. Incizia pe chist se face cu laser CO2 și peretele este vaporizat din interior. În cazurile raportate, chisturile s-au vindecat fără formarea cicatricilor și incidența minimă a recurenței [47].

Alte metode de tratare a chistului și abcesului glandei Bartholin includ ablația glandei azotate de argint, laserul, aspirarea acului cu sau fără scleroterapie alcoolică și excizia glandei [48]. La tratarea pacienților cu vârsta de 40 de ani sau mai mult, trebuie luată o atenție deosebită în ceea ce privește excizia glandei. Medicamentul și antibioticele sunt utilizate pentru a trata abcesele lui Bartholin, deoarece infecția este cauzată în principal de agenți patogeni. Este posibil ca tratamentul cu antibiotice să nu fie necesar pentru femeile sănătoase cu abcese necomplicate. Terapiile cu antibiotice includ Ceftriaxona, Ciprofloxacina, Doxiciclina și Azitromicina. Această opțiune de tratament ar trebui să se limiteze la femeile care prezintă un risc ridicat de infecție complicată, cum ar fi recurența, sarcina, imunosupresia, riscul MRSA, celulita larg răspândită și infecția cu gonoree sau chlamydia. Anestezicele locale sau locale, cum ar fi lidocaina și bupivacaina, sunt de asemenea utilizate pentru tratarea abceselor.

Tratamentul carcinoamelor Bartholin poate varia între metodele chirurgicale, vulvectomia sau radioterapia [49]. Oxigenoterapia hiperbară în urma vulvectomiei radicale favorizează vindecarea rănilor [50]. Carcinomul chistic adenoid primar este o malignitate rară a cancerului Bartholin. Pacienții cu cancer pot suferi radiații adjuvante cu fascicul extern sau hemivulvectomie [51]. Stadiul incipient I al carcinomului Bartholin poate fi abordat cu limfadenectomie [52].

Concluzie

Glandele Bartholin alcătuiesc o parte crucială a sistemului reproductiv feminin, permițând lubrifierea vaginală. Blocarea canalelor glandelor duce adesea la formarea unui chist și, în consecință, se poate dezvolta un abces. Deși chisturile mici pot fi asimptomatice și pot fi lăsate netratate, chisturile mari și abcesele necesită atenție și tratament medical. Sunt disponibile diverse metode ca metode de tratament, iar vindecarea poate depinde de nivelul de infecție, de metoda de tratament și de starea pacientului.