Obezitatea este un punct central al discuțiilor politice și mass-media, deoarece mai multe seturi de date au arătat că supraponderalitatea pune persoanele la un risc mai mare de boli grave cauzate de covid-19. Dar, dacă vrem să îmbunătățim modul în care gestionăm obezitatea, avem nevoie de o cercetare mai bună asupra a ceea ce funcționează în gestionarea greutății - și de o regândire a abordării noastre în ceea ce privește furnizarea de servicii.

abordarea

Cele mai recente orientări ale NICE privind identificarea, evaluarea și gestionarea obezității au fost publicate în 20141: în cei șase ani de atunci, nu au existat dovezi noi care să justifice o actualizare? În acel moment, o mulțime de recomandări ale NICE se bazau pe dovezi subțiri, iar NICE a acceptat în mod clar în ghidarea sa că există lacune în cercetare care trebuie acoperite. Deci, de ce comunitatea cercetătorilor sau Institutul Național pentru Cercetări în Sănătate nu au făcut investigațiile relevante? Dovezile disponibile privind dietele din studiile controlate randomizate sunt echivoce în cel mai bun caz și confuze în cel mai rău caz, din cauza prejudecății inerente, a ne-randomizării și a numărului mic de participanți - mai ales atunci când încercați să analizăm impactul pe termen lung.

Cred cu tărie că baza de dovezi pentru „nivelurile” utilizate în gestionarea obezității și în orientările NICE trebuie revizuite. Pentru cei neinițiați, există patru niveluri: primele două (care acoperă serviciile de promovare a sănătății, îngrijirea primară și intervențiile pentru stilul de viață) intră în sfera guvernului, autorității locale și sănătății publice; următoarele două (servicii specializate de gestionare a greutății și chirurgie bariatrică) sunt responsabilitatea grupurilor locale de punere în funcțiune clinică.

Nivelul 3 (servicii specializate de gestionare a greutății) merită o atenție specială pentru revizuire, în special în jurul bazei sale de dovezi. O meta-analiză sugerează că serviciile specializate de gestionare a greutății oferă beneficii, deși cu avertismente în jurul datelor din studii de centru unic și variabilitatea personalului din centru.2

Există, de asemenea, întrebarea dacă participanții ar fi beneficiat mai devreme de o intervenție chirurgicală bariatrică sau dacă inovațiile în medicină ar fi putut deschide acum noi opțiuni de tratament și dacă o astfel de revizuire trebuie făcută de un medic specialist sau de un medic prescris.

Dacă vrem să fim serioși în ceea ce privește gestionarea obezității, trebuie să ne concentrăm mai mult pe schimbările societale necesare pentru a o aborda, mai degrabă decât pe o narațiune simplistă a schimbării stilului de viață și a motivației, cu stigmatizarea subtilă (sau uneori evidentă) atașată terminologiei și implicației - Nu încerc destul de mult. Ar trebui să colectăm date la nivel național, să facem cercetările necesare, să revizuim sistemul de nivel arhaic și să încercăm să avem o minte deschisă cu privire la toate dietele. Rolul NICE și al Public Health England ar trebui să fie de a evalua toate datele disponibile în legătură cu intervențiile dietetice, indiferent dacă sunt cu un conținut scăzut de calorii sau cu conținut scăzut de carbohidrați, și de a evalua impactul nu numai asupra pierderii în greutate, ci și asupra durabilității și impactului pe termen lung - așa cum datele sugerează că aceasta este o problemă majoră cu intervențiile dietetice

Două niveluri

O abordare nouă ar trebui să implice numai două niveluri:

Unul s-a axat pe modificările dietetice (după revizuirea datelor existente, cu accent pe durabilitatea pierderii în greutate), exerciții fizice și sprijin psihologic;

Cealaltă, o fuziune de medicină și chirurgie, cu sprijin psihologic, acolo unde este cazul, cu o misiune clară pentru guvern pentru a aborda adaptările societale necesare pentru o adoptare mai largă.

Cheia ar fi aceea de a oferi individului alegerea, mai degrabă decât de a-i arunca pe toți într-un glonț magic imaginar. Vorbind despre dieta perfectă ca clinician - care, în majoritatea cazurilor, se află într-o poziție privilegiată - poate suna bine, dar realizează puțin pe baza populației, deoarece seturile de date continuă să arate impactul privării asupra obezității.

Suntem la câteva luni distanță de cea de-a 50-a aniversare a lucrării legii privind îngrijirea inversă a lui Julian Tudor Hart.4 Nu ar fi greșit să redeschidem lucrarea respectivă și să aplicăm principiile legii îngrijirii inverse la restructurarea serviciilor de obezitate.

Note de subsol

Proveniență și evaluare inter pares: comandat; neexaminat extern de către colegi.