B Schrage, S Dabboura, H Bezerra, J M Sinning, H Thiele, M Pauschinger, D Frank, P C Schulze, F Pappalardo, D Morrow, Y Li, I Eitel, P Nordbeck, C Skurk, D Westermann, P5738
Analiza multicentrică a descărcării ventriculare stângi deasupra VA-ECMO pentru tratamentul șocului cardiogen, European Heart Journal, Volumul 40, Numărul Supliment_1, octombrie 2019, ehz746.0678, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz746.0678

descărcării

Abstract

Terapia de oxigenare cu membrană extracorporeală veno-arterială (VA-ECMO) este din ce în ce mai utilizată pentru tratamentul șocului cardiogen sever, deși provoacă o creștere a postîncărcării ventriculare stângi (VS) și, prin urmare, ar putea împiedica recuperarea miocardului. Recent, adăugarea dispozitivului de asistare ventriculară stângă pe bază de cateter (cLVAD) deasupra VA-ECMO a fost utilizată pentru a descărca VS și pentru a îmbunătăți măsurile de rezultat. Cu toate acestea, există date limitate cu privire la predictorii rezultatului la această populație cu risc ridicat.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua predictorii supraviețuirii de 30 de zile într-o cohortă multicentrică de pacienți cu șoc cardiogen sever tratați cu cLVADon topul VA-ECMO.

Raportăm pacienți consecutivi din șase centre de îngrijire terțiară care au fost tratați cu cLVAD în plus față de VA-ECMO pentru tratamentul șocului cardiogen. Obiectivul principal este mortalitatea cauzată de 30 de zile. Pentru a identifica predictorii punctului final principal, s-a făcut analiza multivariată utilizând un algoritm de selecție a variabilelor „net elastic” după imputarea variabilelor lipsă.

Un total de 220 de pacienți tratați cu cLVAD în plus față de VA-ECMO au fost incluși în analiză. Dintre aceștia, 79,1% erau bărbați cu o vârstă mediană de 55,5 (25thpercentile 48,0, 75thpercentile 65,6) ani. La 60,5% dintre pacienți, infarctul miocardic acut a fost cauza principală a șocului cardiogen și la 44,6% VA-ECMO a fost utilizat pentru stop cardiac refractar (eCPR). În analiza multivariabilă, următorii parametri de bază au fost asociați semnificativ cu obiectivul primar: vârsta (raportul de cote de 1,68 pe deviație standard), durata resuscitării cardiopulmonare (OR 2,08 per SD), lactatul (OR 1,04 per SD) și timpul de la debut de șoc la VA-ECMO (OR 1,30 per SD).

În această analiză multicentrică la scară largă a pacienților cu șoc cardiogen sever tratați cu VA-ECMO plus descărcare suplimentară de cLVAD, vârsta, durata resuscitării cardiopulmonare, lactatul și timpul de la debutul șocului până la VA-ECMO au fost semnificativ asociate cu toate cauzele de 30 de zile mortalitate.

Pentru a investiga în continuare acest subiect, vom evalua predictorii rezultatului în populații distincte de pacienți, cum ar fi infarctul miocardic acut vs. insuficiență cardiacă acută și pacienți fără vs. pacienți cu asociere cardiopulmonară prealabilă.