Introducere

Osteocondrita disecană (TOC) este o problemă care afectează genunchiul. Boala se comportă mult diferit la copii și din acest motiv i se dă un nume separat, osteocondrită juvenilă (JOCD). Afecțiunea afectează capătul osului mare al coapsei, cunoscut sub numele de femur.

genunchiului

Aceste tulburări sunt mai puțin frecvente și apar cel mai adesea la tinerii sportivi. Copiii de până la nouă sau zece ani pot dezvolta JOCD. Orice adult poate dezvolta TOC, majoritatea pacienților variind de la vârsta adultă timpurie până la vârsta de cincizeci de ani.

TOC și JOCD cauzează același tip de deteriorare a genunchiului, dar sunt boli separate. La copilul care este încă în creștere, problema este mult mai probabil să se vindece singură. La adult, oasele nu cresc. Din acest motiv, tratamentul și recuperarea după TOC și JOCD pot fi foarte diferite.

O suprafață articulară deteriorată de TOC nu se vindecă în mod natural. Chiar și cu intervenția chirurgicală, TOC duce, de obicei, la viitoare probleme articulare, inclusiv artrita degenerativă și osteoartrita.

Anatomie

Majoritatea cazurilor de TOC și TOC afectează condilii femurali ai genunchiului. Condilul femural este partea genunchiului formată din capătul rotunjit al coapsei sau femurului. Fiecare genunchi are doi condili femurali, condilul femural medial (pe interiorul genunchiului) și condilul femural lateral (pe exterior). La fel ca majoritatea suprafețelor articulare, condilii femurali sunt acoperiți în cartilaj articular. Cartilajul articular este o acoperire netedă și netedă, care permite oaselor unei articulații să alunece lin unul împotriva celuilalt.

Problema apare în cazul în care cartilajul genunchiului se atașează de osul de dedesubt. Zona osului chiar sub suprafața cartilajului este rănită, ducând la deteriorarea vaselor de sânge ale osului. Fără flux de sânge, zona osului deteriorat moare de fapt. Această zonă a osului mort poate fi văzută pe o raze X și este uneori denumită leziune osteocondrită.

TOC și JOCD afectează de obicei partea articulației care deține cea mai mare parte a greutății corpului. Leziunile sunt supuse unui stres constant și nu au timp să se vindece. De asemenea, leziunile provoacă dureri și probleme la mers și la greutatea genunchiului. Este mai frecvent ca leziunile să apară pe condilul femural medial, deoarece interiorul genunchiului are o greutate mai mare.

Mulți medici cred că JOCD este cauzat de stresul repetat la nivelul osului. Majoritatea tinerilor cu JOCD au fost implicați în sporturi de competiție de când erau foarte tineri. Un program greu de antrenament și concurs poate stresa femurul într-un mod care duce la JOCD. În unele cazuri, alte probleme musculare sau osoase pot provoca un stres suplimentar și pot contribui la JOCD.

Uneori JOCD nu este tratat sau nu se vindecă complet. Când se întâmplă acest lucru, JOCD se dezvoltă în TOC. TOC poate apărea oricând de la începutul maturității, dar majoritatea pacienților sunt adulți cu vârsta sub cincizeci de ani. Cazurile de TOC diagnosticate pentru prima dată la vârsta adultă timpurie au început probabil ca JOCD. Când o persoană devine TOC mai târziu în viață, este probabil o nouă problemă.

Medicii nu sunt siguri de ce cauzează TOC. Există o legătură mai mică între utilizarea repetitivă intensă și TOC. Mulți oameni care dezvoltă TOC nu au factori de risc anumiți.

Deoarece TOC duce la deteriorarea suprafeței articulației, starea poate duce la probleme cu degenerarea osoasă și osteoartrita. Deteriorarea suprafeței articulației afectează modul în care funcționează articulația. În timp, acest dezechilibru poate duce la uzură anormală a articulației și poate provoca artrită degenerativă și osteoartrita.

Simptome

TOC și JOCD provoacă aceleași simptome, de obicei începând ușoare și crescând cu timpul. Ambele probleme încep de obicei cu o durere ușoară dureroasă. Mutarea genunchiului devine dureroasă și poate fi umflată și dureroasă la atingere. În cele din urmă, există prea multă durere pentru a pune toată greutatea pe genunchiul respectiv. Aceste simptome sunt destul de frecvente la sportivi. Acestea sunt similare cu simptomele entorse, tulpini și alte probleme ale genunchiului.

Pe măsură ce starea se înrăutățește, zona osului afectată se poate prăbuși, provocând formarea unei crestături în suprafața netedă a articulației. Cartilajul peste această secțiune moartă a osului (leziunea) se poate deteriora. Acest lucru poate provoca o senzație de prindere sau prindere în timp ce articulația genunchiului se deplasează pe zona crestată. În unele cazuri, zona moartă a osului poate de fapt să se desprindă de restul femurului formând ceea ce se numește un corp liber. Acest corp liber poate pluti în jurul articulației genunchiului. Genunchiul se poate prinde sau bloca atunci când este mișcat dacă corpul slăbit se împiedică.

Istorie și examen fizic

Medicul dumneavoastră vă va pune multe întrebări despre istoricul dumneavoastră medical. Veți fi întrebat despre simptomele dvs. actuale și despre alte probleme la genunchi sau articulații pe care le-ați avut în trecut. Medicul dumneavoastră va examina apoi genunchiul dureros simțindu-l și mișcându-l. Vi se poate cere să mergeți, să vă mișcați sau să vă întindeți genunchiul. Acest lucru vă poate face rău, dar este important ca medicul dumneavoastră să știe exact unde și când vă doare genunchiul.

Medicul dumneavoastră vă va comanda probabil o radiografie a genunchiului. Majoritatea leziunilor TOC vor apărea pe o radiografie a genunchiului. În caz contrar, medicul dumneavoastră vă poate sugera o scanare osoasă. O scanare osoasă este cel mai bun mod de a vedea leziunile în stadii incipiente.

O scanare osoasă implică injectarea unui tip special de colorant în fluxul sanguin și apoi realizarea de fotografii a oaselor cu o cameră specială. Această cameră este similară cu un contor Geiger și poate prelua cantități foarte mici de radiații. Colorantul injectat este un produs radioactiv foarte slab. Se atașează de zonele osoase care suferă modificări rapide - cum ar fi o fractură de vindecare. Camera oferă o imagine care este utilizată de medicul dumneavoastră pentru a vedea leziunile TOC în stadiile incipiente.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să efectueze alte teste imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aparatul RMN folosește mai degrabă unde magnetice decât raze X pentru a arăta țesuturile moi ale corpului. Cu acest aparat, medicii sunt capabili să creeze imagini care seamănă cu felii de genunchi și să vadă foarte clar anatomia și orice leziuni. Aceste teste pot ajuta la determinarea gradului de daune cauzate de TOC și JOCD și, de asemenea, ajută la excluderea altor probleme.

Tratament

Multe cazuri de JOCD pot fi vindecate complet cu un tratament atent. TOC probabil nu se va vindeca niciodată complet, dar poate fi tratat. Există două metode de tratare a JOCD: un tratament conservator pentru a ajuta la vindecarea leziunilor și o intervenție chirurgicală. Chirurgia este de obicei singurul tratament eficient pentru TOC.

Tratamentele conservatoare ajută în aproximativ jumătate din cazurile de JOCD. Scopul este de a ajuta la vindecarea leziunilor înainte ca creșterea să se oprească în coapsă. Chiar dacă testele imagistice arată că creșterea sa oprit deja, de obicei merită încercat un tratament conservator. Când tratamentul conservator funcționează, genunchiul pare la fel de bun ca nou, iar JOCD nu pare să ducă la artrită.

Tratamentul conservator al JOCD poate dura de la zece la optsprezece luni. În acest timp, este crucial să opriți activitățile care provoacă dureri la genunchi. Aceasta înseamnă oprirea exercițiului și a sportului. Poate fi necesar să folosiți cârje sau să purtați o piesă pentru câteva luni, când genunchiul este simptomatic. Pe măsură ce genunchiul devine mai puțin simptomatic, se poate începe exercițiul fără greutate. Exercițiile trebuie făcute cu atenție și nu ar trebui să provoace nicio durere. Pacienții lucrează adesea cu kinetoterapeuții pentru a dezvolta un program de exerciții.

Vor fi efectuate scanări osoase regulate pe tot parcursul tratamentului pentru a urmări cât de bine se vindecă leziunile și pentru a vedea dacă este necesară intervenția chirurgicală în cele din urmă. Chiar și în JOCD, chirurgia poate fi în cele din urmă necesară. Când leziunea a devenit atât de rea încât se desprinde total sau parțial de os, tratamentul conservator nu va funcționa. Chiar și cu tratament, unii pacienți continuă să aibă simptome sau scanările lor osoase prezintă semne că deteriorarea se agravează.

Unii pacienți care sunt prea aproape de sfârșitul creșterii osoase ar putea să nu beneficieze de un tratament conservator. Când aceste probleme apar, chirurgul dumneavoastră vă poate sugera o intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Dacă leziunea se detașează total sau parțial, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta corpul liber sau pentru a-l fixa în poziție. Medicul dumneavoastră va trebui să adune informații despre genunchi și problema dumneavoastră înainte de operație. Acest lucru poate necesita scanări osoase suplimentare, raze X sau RMN. Medicul dumneavoastră poate utiliza, de asemenea, un artroscop, o cameră mică introdusă în genunchi, pentru a vă privi genunchiul înainte de operație.

Aceste teste sunt importante, deoarece medicul dumneavoastră trebuie să știe locația exactă și dimensiunea leziunii pentru a determina ce tip de intervenție chirurgicală va funcționa cel mai bine. În unele cazuri, medicul dumneavoastră va putea folosi artroscopul pentru a efectua operația. Dacă artroscopul poate fi utilizat, procedura necesită incizii mai mici decât pentru o intervenție chirurgicală deschisă, care poate reduce timpul necesar înainte ca genunchiul să poată fi mișcat și exercitat.

Este necesară o intervenție chirurgicală deschisă atunci când medicul dumneavoastră nu poate obține o imagine a întregii leziuni, când nu este clar modul în care fragmentul s-ar potrivi cel mai bine în os sau când ar fi prea dificil să înlocuiți fragmentul folosind artroscopul. Chirurgia deschisă necesită de obicei incizii mai mari decât chirurgia artroscopică pentru a permite chirurgului să vadă în genunchi și să efectueze operația.

Dacă fragmentul osos slăbit se află într-o zonă de greutate a osului, medicul dumneavoastră va încerca să îl re-atașeze, dacă este posibil. Medicul dumneavoastră poate utiliza știfturi mici din metal sau șuruburi pentru a menține fragmentul în poziție. Uneori acest lucru se dovedește dificil. Fragmentul deteriorat de multe ori nu se mai încadrează perfect în os. Și osul din jurul fragmentului s-ar fi schimbat, necesitând medicul dumneavoastră să îl reconstruiască.

În ciuda dificultăților, reatașarea fragmentului duce, în general, la o funcționare a genunchiului mult mai bună decât îndepărtarea acestuia. Genunchiul dvs. nu va fi la fel de bun ca nou, dar un plan atent de exerciții și de îngrijire ulterioară vă poate ajuta să vă folosiți din nou genunchiul fără durere.

În cazuri rare, leziunea trebuie îndepărtată dintr-o zonă cu greutate. Medicul dumneavoastră poate încerca să umple gaura folosind o alogrefă. O alogrefă este un transplant real de os și cartilaj de la un donator în genunchi. Osul este obținut de obicei dintr-un banc de os și țesuturi.

În acest caz, materialul osos este transplantat în gaura rămasă în os. Alogrefele prezintă riscuri, inclusiv respingerea grefei și infecția. Dar pot avea foarte mult succes în a readuce funcția la genunchi.

Reabilitare

Dacă aveți o intervenție chirurgicală, medicul dumneavoastră vă poate cere să utilizați ulterior o mașină de mișcare pasivă continuă (CPM) pentru a ajuta genunchiul să înceapă să se miște și pentru a atenua rigiditatea articulațiilor. O mașină CPM mișcă ușor articulația pentru dvs.

Cu excepția îndepărtării artroscopice a unui corp liber, pacienții sunt instruiți să evite să pună prea multă greutate pe picior atunci când stau în picioare sau merg până la șase săptămâni. Acest lucru oferă zonei timp să se vindece. Portarea greutății este de obicei restricționată timp de până la patru luni după o alogrefă.

Pacienții sunt sfătuiți să urmeze recomandările cu privire la cât de multă greutate este sigură. Este posibil să necesite un mers sau o pereche de cârje timp de până la șase săptămâni pentru a evita presiunea prea mare asupra articulației atunci când sunt ridicate și aproximativ.

Mulți medici vor solicita pacienților să participe la terapie fizică formală după o intervenție chirurgicală la genunchi pentru leziunile osteocondritei. Primele câteva tratamente de kinetoterapie sunt concepute pentru a ajuta la controlul durerii și umflăturilor cauzate de operație. Fizioterapeuții vor lucra și cu pacienții pentru a se asigura că pun doar o cantitate sigură de greutate pe piciorul afectat.

Exercițiile sunt alese pentru a ajuta la îmbunătățirea mișcării genunchiului și pentru a obține mușchii tonifiați și din nou activi. La început, se pune accent pe exercitarea genunchiului în poziții și mișcări care nu tensionează partea de vindecare a cartilajului. Pe măsură ce programul evoluează, se aleg exerciții mai provocatoare pentru a avansa în siguranță puterea și funcția genunchiului.

În mod ideal, pacienții își vor putea relua activitățile de stil de viață anterioare. Unii pacienți pot fi încurajați să își modifice opțiunile de activitate, mai ales dacă a fost utilizată o alogrefă.

Scopul terapeutului este de a ajuta pacienții să-și țină durerea sub control, să asigure o greutate sigură și să-și îmbunătățească forța și raza de mișcare. Când pacienții sunt în plină desfășurare, se vor încheia vizite regulate la cabinetul terapeutului. Terapeutul va continua să fie o resursă, dar pacienții vor fi însărcinați să-și facă exercițiile ca parte a unui program continuu la domiciliu.