Abstract

Introducere

Comparativ cu grăsimea subcutanată, grăsimea viscerală este mai activă din punct de vedere metabolic, ducând la inflamație cronică și tumorigeneză. Scopul acestui studiu este de a descrie efectul obezității viscerale asupra rezultatelor cancerului colorectal folosind imagistica tomografiei computerizate (CT) pentru a măsura grăsimea viscerală.

cancerului

Materiale și metode

Am efectuat o analiză retrospectivă a diagramelor pacienților care au suferit rezecții chirurgicale pentru cancer colorectal. Volumul de grăsime viscerală a fost măsurat prin scanări CT preoperatorii. Analiza finală a fost efectuată prin stratificarea pacienților pe baza stadiului oncologic.

Rezultate

Două sute nouăsprezece pacienți au îndeplinit criteriile de includere, 111 obez visceral și 108 nonobezi. Indicele de masă corporală (IMC) slab corelat cu măsurătorile volumului de grăsime viscerală (R 2 = 0,304). În timp ce pacienții obezi nu au avut nicio diferență de supraviețuire la clasificarea obezității în funcție de IMC, clasificarea pe baza volumului de grăsime viscerală a dus la diferențe semnificative la pacienții din stadiul II și stadiul III. În cancerul în stadiul II, pacienții obezi visceral au avut o scădere de aproape trei ori a supraviețuirii fără boală (raportul de risc (HR) = 2,72; interval de încredere 95% (IC) = 1,21, 6,10). În cancerul în stadiul III, pacienții cu obezitate viscerală au avut un timp mai lung de recurență (HR = 0,39; IC 95% = 0,16, 0,99).

Concluzie

Acest studiu arată că pacienții obezi visceral cu cancer colorectal în stadiul II prezintă un risc mai mare pentru rezultate slabe și ar trebui să fie luați în considerare din ce în ce mai mult pentru chimioterapia adjuvantă.

Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.

Opțiuni de acces

Cumpărați un singur articol

Acces instant la PDF-ul complet al articolului.

Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.

Referințe

Flegal, K.M., și colab., Supraponderalitatea și obezitatea în Statele Unite: prevalență și tendințe, 1960-1994. Jurnal internațional de obezitate și tulburări metabolice conexe: jurnal al Asociației Internaționale pentru Studiul Obezității, 1998. 22(1): p. 39-47.

Flegal, K.M., și colab., Prevalența obezității și tendințe în distribuția indicelui de masă corporală în rândul adulților din SUA, 1999-2010. JAMA, 2012. 307(5): p. 491-7.

Servicii, U.S.D.o.H.a.H., Viziunea chirurgului general pentru o națiune sănătoasă și potrivită, H.a.H. Servicii, editor ianuarie 2010: Rockville, MD.

Mokdad, A.H., și colab., Cauze efective de deces în Statele Unite, 2000. JAMA, 2004. 291(10): p. 1238-45.

Azagury, D.E. și D.B. Lautz, Prezentare generală a obezității: epidemiologie, impact asupra sănătății și financiar și orientări pentru calificarea pentru terapia chirurgicală. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2011. 21(2): p. 189-201.

Calle, E.E., și colab., Supraponderalitatea, obezitatea și mortalitatea cauzată de cancer într-o cohortă studiată prospectiv din S.U.A. adulți. N Engl J Med, 2003. 348(17): p. 1625-38.

Bianchini, F., R. Kaaks și H. Vainio, Riscul de supraponderalitate, obezitate și cancer. Lancet Oncol, 2002. 3(9): p. 565-74.

Renehan, A.G., și colab., Indicele masei corporale și incidența cancerului: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale prospective. Lancet, 2008. 371(9612): p. 569-78.

Rezumatul executiv al celui de-al treilea raport al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) Panoul de experți în detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului crescut din sânge la adulți (Panoul de tratament pentru adulți III). JAMA, 2001. 285(19): p. 2486-97.

Grundy, S.M., și colab., Diagnosticul și gestionarea sindromului metabolic: o declarație științifică a Institutului Național American de Inimă, Plămân și Sânge. Tiraj, 2005. 112 (17): p. 2735-52.

Donohoe, C.L., S.L. Doyle și J.V. Reynolds, Adipozitatea viscerală, rezistența la insulină și riscul de cancer. Diabetol Metab Syndr, 2011. 3: p. 12.

Dusserre, E., P. Moulin și H. Vidal, Diferențe în expresia ARNm a proteinelor secretate de adipocite în țesuturile adipoase subcutanate și viscerale umane. Biochim Biophys Acta, 2000. 1500(1): p. 88-96.

Aleksandrova, K., și colab., Sindromul metabolic și riscurile de cancer de colon și rect: investigația europeană prospectivă asupra cancerului și a studiului nutrițional. Cancer Prev Res (Phila), 2011. 4(11): p. 1873-83.

Larsson, S.C. și A. Wolk, Obezitatea și riscul de cancer de colon și rectal: o meta-analiză a studiilor prospective. Jurnalul American de Nutriție Clinică, 2007. 86(3): p. 556-65.

Balentine, C.J., și colab., Circumferința taliei prezice complicații crescute în chirurgia cancerului de rect. J Gastrointest Surg, 2010. 14 (11): p. 1669-79.

Haydon, A.M., și colab., Efectul activității fizice și dimensiunea corpului asupra supraviețuirii după diagnosticul cu cancer colorectal. Gut, 2006. 55(1): p. 62-7.

Prizment, A.E., și colab., Supraviețuirea femeilor cu cancer de colon în raport cu caracteristicile antropometrice precanceroase: Studiul de sănătate al femeilor din Iowa. Cancer Epidemiol Biomarkers Anterior, 2010. 19(9): p. 2229-37.

Ballian, N., și colab., Obezitatea viscerală este asociată cu rezultatele exciziei mezorectale totale pentru adenocarcinomul rectal. J Surg Oncol, 2012. 105(4): p. 365-70.

Guiu, B., și colab., Zona de grăsime viscerală este un biomarker predictiv independent al rezultatului după tratamentul de primă linie pe bază de bevacizumab în cancerul colorectal metastatic. Gut, 2010. 59(3): p. 341-7.

Tsujinaka, S. și colab., Obezitatea viscerală prezice rezultatele chirurgicale după colectomia laparoscopică pentru cancerul de colon sigmoid. Boli ale colonului și rectului, 2008. 51(12): p. 1757-65; discuția 1765-7.

Seki, Y., și colab., Evaluarea dificultății tehnice pentru rezecția laparoscopică a unui carcinom rectosigmoid: grăsimea viscerală reflectă dificultatea tehnică mai precis decât indicele de masă corporală. Surg Endosc, 2007. 21(6): p. 929-34.

Sakai, T., și colab., Volumul de grăsime viscerală și rezultatele chirurgicale ale rezecției colorectale. Int Surg, 2009. 94(4): p. 370-2.

Maurovich-Horvat, P., și colab., Comparația evaluării antropometrice, bazate pe suprafață și volum, a volumelor de țesut adipos subcutanat și visceral abdominal utilizând tomografie computerizată cu mai multe detectoare. Jurnalul internațional de obezitate, 2007. 31 (3): p. 500-6.

Donohoe, C.L., și colab., Obezitate și cancer gastro-intestinal. Br J Surg, 2010. 97(5): p. 628-42.

Wolin, K.Y., K. Carson și G.A. Colditz, Obezitatea și cancerul. Oncolog, 2010. 15(6): p. 556-65.

Katzmarzyk, P.T., și colab., Diferențe rasiale în adipozitatea specifică depozitului abdominal la adulții albi și afro-americani. Revista americană de nutriție clinică, 2010. 91(1): p. 7-15.

Borkan, G.A., și colab., Evaluarea conținutului de grăsime abdominală prin tomografie computerizată. Jurnalul American de Nutriție Clinică, 1982. 36(1): p. 172-7.

Ishii, Y. și colab., Impactul obezității viscerale asupra rezultatului chirurgical după o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru cancerul rectal. Br J Surg, 2005. 92(10): p. 1261-2.

Moon, H.G., și colab., Obezitatea viscerală poate afecta rezultatul oncologic la pacienții cu cancer colorectal. Ann Surg Oncol, 2008. 15(7): p. 1918-22.

Tsukada, K., și colab., Acumularea de grăsime corporală și complicații postoperatorii după intervenția chirurgicală abdominală. Am Surg, 2004. 70(4): p. 347-51.

Campbell, P.T., și colab., Studiu caz-control al riscului de supraponderalitate, obezitate și cancer colorectal, în general și în funcție de starea de instabilitate a microsateliților tumorali. J Natl Cancer Inst, 2010. 102(6): p. 391-400.

Ribic, C.M., și colab., Starea instabilității microsateliților tumorali ca predictor al beneficiului chimioterapiei adjuvante pe bază de fluorouracil pentru cancerul de colon. N Engl J Med, 2003. 349(3): p. 247-57.

Galal, W., și colab., Paradoxul obezității la pacienții cu boală arterială periferică. Piept, 2008. 134(5): p. 925-30.

Gruberg, L., și colab., Impactul obezității asupra rezultatelor pe termen scurt și pe termen lung după intervenția coronariană percutanată: paradoxul obezității? J Am Coll Cardiol, 2002. 39(4): p. 578-84.

Lainscak, M. și colab., Paradoxul obezității în bolile cronice: fapte și cifre. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2012. 3(1): p. 1-4.

Meyerhardt, J.A., și colab., Influența indicelui de masă corporală asupra rezultatelor și a toxicității legate de tratament la pacienții cu carcinom de colon. Cancer, 2003. 98(3): p. 484-95.

Meyerhardt, J.A., și colab., Impactul indicelui de masă corporală asupra rezultatelor și toxicității legate de tratament la pacienții cu cancer rectal în stadiile II și III: constatări din studiul intergrup 0114. J Clin Oncol, 2004. 22(4): p. 648-57.

Mulțumiri

Autorii ar dori să-i mulțumească lui Alok Khorana, MD pentru asistența acordată cu accesul la registrul cancerului și lui Yoori Lee, MD, pentru ajutorul ei cu colectarea datelor.

Dezvaluire financiara

Informatia autorului

Afilieri

Divizia de Chirurgie Colorectală, Departamentul de Chirurgie, Întreprinderi de Cercetare a Rezultatelor și Sănătății Chirurgicale, Centrul Medical al Universității din Rochester, 601 Elmwood Ave., Rochester, NY, 14642, SUA

Aaron S. Rickles, James C. Iannuzzi, Andrew-Paul Deeb, Abhiram Sharma, Fergal J. Fleming și John R. T. Monson

Departamentul de Științe Imagistice, Universitatea din Rochester Medical Center, 601 Elmwood Ave., Rochester, NY, 14642, SUA

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Discutant

Dr. Henry Pitt (Indianapolis, IN): Aș dori să mulțumesc SSAT pentru că mi-a cerut să fiu Discutantul Invitat și autorilor pentru furnizarea manuscrisului lor interesant în timp util. Titlul lor sugerează că obezitatea viscerală este o măsură mai bună decât IMC pentru a prezice rezultatele la pacienții cu cancer colorectal. Dovezi în creștere susțin această afirmație, iar importanța grăsimii viscerale a fost stabilită și în cancerul pancreatic, o afecțiune malignă cu care sunt mai familiarizat. Autorii concluzionează că pacienții cu cancer colorectal în stadiul II care sunt obezi visceral au rezultate mai slabe pe termen lung și că pragul de administrare a acestor pacienți ar trebui să fie redus. Sunt complet de acord cu această concluzie.

Autorii au folosit o metodă sofisticată tridimensională pentru a măsura volumul de grăsime viscerală și au raportat că această metodă este reproductibilă. Cu toate acestea, prima mea întrebare este cât de consumatoare de timp este această metodă? Cât de probabil suntem ceilalți dintre noi să îi putem determina pe radiologii noștri să facă aceste măsurători în zilele lor de lucru de opt ore, care includ o pauză de masă de o oră? Ceva mai simplu, cum ar fi lățimea grăsimii perinefrice, care a fost raportat ca un surogat al volumului de grăsime viscerală și pe care chirurgii îl pot măsura, ar fi mai bun?

Descoperirile autorului că volumul crescut de grăsime viscerală se corelează cu scăderea supraviețuirii fără boli și a supraviețuirii fără recurență la pacienții în stadiul II, dar are efectul opus la pacienții în stadiul III este fascinant. Ei explică acest „paradox al obezității” în două moduri. În primul rând, pacienții în stadiul II au fost mai puțin susceptibili de a primi chimioterapie; și, prin urmare, recomandarea lor de a oferi acestor pacienți chimioterapie este adecvată. Cu toate acestea, presupunerea lor pentru pacienții din stadiul III că obezitatea este un factor de protecție la sfârșitul vieții este mai dificil de înțeles sau acceptat.

Cred că răspunsul real la acest paradox se află în date, pe care autorii nu le-au analizat pe deplin. Ei raportează că pacienții lor cu un volum crescut de grăsime viscerală au fost semnificativ statistic mai în vârstă, au mai multe șanse să fie bărbați și să fi fost fumători. În plus, pacienții obezi visceral au fost mai puțin susceptibili de a primi transfuzii de sânge perioperatorii și au avut tumori mai mici, dar au fost mai predispuși să dezvolte o infecție la locul chirurgical. Toți acești factori pot fi influențat supraviețuirea gratuită a bolilor și recidivei și ar fi putut juca roluri diferite la pacienții din stadiul II și III. Autorii declară în discuția lor că au efectuat o analiză multivariabilă folosind vârsta, sexul, clasa ASA, diabetul și localizarea tumorii. Cu toate acestea, doar doi dintre acești factori, vârsta și sexul, au fost asociați semnificativ cu volumul de grăsime viscerală. Prin urmare, recomandarea mea este ca aceștia să facă o analiză multivariabilă, care să includă fumatul, transfuziile de sânge, dimensiunea tumorii și infecția locului chirurgical. Poate că unul sau mai mulți dintre acești factori de risc vor explica „paradoxul obezității”.

Încheiere Discutant

Ca răspuns la al doilea comentariu, după cum am făcut aluzie în discuție, o analiză multivariată nu a fost efectuată în acest studiu din cauza preocupării pentru validitatea unei astfel de analize. Oferim o ipoteză potențială pentru mecanismul beneficiului protector observat la pacienții obezi visceral cu cancer în stadiul III și sugestia că adevărul asocierii observate în date nu este unul pe care acest studiu este furnizat. Literatura epidemiologică și biostatistică sugerează că modelarea regresiei utilizând mai multe variabile prezintă riscul pierderii validității în cadrul datelor [1-5]. Se estimează că sunt necesare zece evenimente pe variabilă într-un model pentru a păstra valabilitatea și a evita un model multivariant „overfit”. Din păcate, studiul nostru nu a fost suficient de mare pentru a efectua o analiză multivariată utilizând variabilele pe care Dr. Pitt a sugerat că acest lucru ar crea potențialul unei erori de tip 2, care riscă să piardă informații valoroase din studii precum a noastră. Pentru a studia în continuare paradoxul obezității și alte asociații găsite în studiul nostru, efectuăm un studiu internațional amplu, multicentric, care ar trebui să ofere răspunsuri la mai multe întrebări ridicate de acest manuscris.

Referințe:

1. Bagley, S.C., H. White și B.A. Golomb, Regresia logistică în literatura medicală: standarde de utilizare și raportare, cu o atenție specială pentru un domeniu medical. J Clin Epidemiol, 2001. 54 (10): p. 979-85.

2. Concato, J. și A.R. Metode Feinstein, Monte Carlo în cercetarea clinică: aplicații în analiza multivariabilă. J Investig Med, 1997. 45 (6): p. 394-400.

3. Concato, J., A.R. Feinstein și T.R. Holford, Riscul determinării riscului cu modele multivariabile. Ann Intern Med, 1993. 118 (3): p. 201-10.

4. Harrell, F.E., Jr. și colab., Modele de regresie pentru predicția prognostică: avantaje, probleme și soluții sugerate. Cancer Treat Rep, 1985. 69 (10): p. 1071-77.

5. Peduzzi, P., și colab., Un studiu de simulare a numărului de evenimente pe variabilă în analiza de regresie logistică. J Clin Epidemiol, 1996. 49 (12): p. 1373-9.