Departamentul de Afiliere Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea

activitate

Departamentul de Afiliere Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Coreea de Medicină, Seul, Coreea

Departamentul de afiliere al științelor nutriționale, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, Alabama, Statele Unite ale Americii

Filiala de epidemiologie a cancerului de afiliere, Centrul Național al Cancerului, Goyang, Coreea

  • Jae Kwan Lee,
  • Kyeong A. Deci,
  • Chandrika J. Piyathilake,
  • Mi Kyung Kim

Cifre

Abstract

Obiectiv

Am investigat dacă obezitatea, activitatea fizică și aportul de calorii sunt asociate cu riscurile de neoplazie intraepitelială cervicală (CIN) și cancer de col uterin.

Metode

Am înscris 1125 de femei (vârstă, 18-65 ani) într-un studiu de cohortă de papilomavirus uman stabilit din 2006 până în 2012. Modele de regresie logistică multinomială au fost utilizate pentru a estima raporturile de șanse brute și multivariate (OR) și intervalele de încredere corespunzătoare de 95% (95% IC) și pentru a evalua dacă indicele de masă corporală (IMC), înălțimea, greutatea, aportul total de calorii și activitatea fizică au fost asociate cu riscurile de CIN și cancer de col uterin.

Rezultate

Riscul de cancer de col uterin a fost asociat pozitiv cu IMC și invers asociat cu activitatea fizică. În comparație cu femeile cu un IMC normal (18,5-23 kg/m 2), OR multivariate (95% IC) pentru cei supraponderali (23-25 ​​kg/m 2) și obezitatea ușoară (≥ 25 kg/m 2) au fost 1,25 (0,79-2,00) și 1,70 (1,10-2,63), respectiv. În comparație cu femeile cu cel mai mic terț de activitate fizică (2; greutate normală, 18,5-23 kg/m 2; supraponderalitate, 23-25 ​​kg/m 2; obezitate, ≥ 25 kg/m 2).

A fost înregistrat aportul alimentar obișnuit al fiecărui participant, cu detalii despre consumul de alimente în cursul anului înainte de înscriere, folosind un chestionar semicantitativ de 95 de articole (SQFFQ) [35], inclusiv frecvența obișnuită a consumului și mărimile tipice ale porțiilor. Frecvența aportului în SQFFQ a fost clasificată în 9 categorii: aproape niciodată, o dată pe lună, de 2-3 ori pe lună, de 1-2 ori pe săptămână, de 3-4 ori pe săptămână, de 5-6 ori pe săptămână, o dată pe zi, de două ori pe zi și de 3 ori pe zi. Mărimea porției standard a fiecărui fel de mâncare pe masă a fost determinată în conformitate cu broșura cu mărimea porției din Ministerul Sănătății și Bunăstării din Coreea [36]. În SQFFQ, dimensiunea porțiunii a fost împărțită în 3 categorii: mică (jumătate din porțiunea medie), medie și mare (≥1,5 ori porțiunea medie). Aportul mediu a fost determinat de cantitatea medie pentru subiecții studiați. Aporturile obișnuite de alimente derivate din FFQ au fost calculate prin înmulțirea frecvenței consumului cu dimensiunea zilnică a porției pentru fiecare grup de alimente. Aportul de nutrienți pentru fiecare produs alimentar a fost calculat utilizând programul de analiză a dietei (versiunea 4.0; ESHA Research, Salem, OR) pentru nutrienți. Fotografiile care arată cele mai reprezentative dimensiuni de servire au fost folosite pentru a ajuta subiecții în estimarea dimensiunilor de servire.

Analize statistice

Rezultate

Caracteristicile sociodemografice, reproductive, antropometrice și de stil de viață ale pacienților cu CIN și cancer de col uterin, precum și cele ale controalelor sunt prezentate în Tabelul 1. Femeile cu cancer de col uterin au fost mai susceptibile de a fi mai în vârstă și cele cu CIN au fost mai susceptibile de a fi mai tinere decât martorii. . (p. Tabelul 1. Caracteristicile sociodemografice, reproductive, antropometrice și de viață ale subiecților studiați.

Asocierile de înălțime, greutate și IMC cu riscul de CIN1, CIN2/3 și cancer de col uterin sunt prezentate în Tabelul 2. IMC a fost asociat cu un risc crescut de cancer de col uterin. Comparativ cu femeile cu un IMC normal (18,5-23 kg/m 2), OR-urile multivariate pentru persoanele supraponderale (23-25 ​​kg/m 2) și obezele ușoare (≥ 25 kg/m 2) au fost de 1,25 (0,79 –2.00) și, respectiv, 1,70 (1,10-2,63) (p pentru tendința liniară = 0,02). Nu s-a găsit nicio asociere semnificativă de înălțime, greutate și IMC la pacienții cu CIN1 și CIN2/3.

OR-urile brute și multivariate ale CIN1, CIN2/3 și cancerului de col uterin în ceea ce privește aportul total de calorii și activitatea fizică sunt prezentate în Tabelul 3. După ajustarea pentru confundanți, activitatea fizică a fost asociată invers cu CIN2/3. În comparație cu femeile cu activitate fizică scăzută (Tabelul 3. Asocierea aportului total de calorii și a activității fizice cu riscul de CIN1, CIN2/3 și cancer de col uterin.

Discuţie

În plus, chiar și atunci când femeile obeze au posibilitatea de a fi examinate, dificultățile în obținerea unei biopsii adecvate sau de bună calitate de la aceste femei din cauza lipsei de echipamente de examinare de dimensiuni adecvate pot duce la rezultate nesigure ale testului PAP [41]. În al doilea rând, marea majoritate a cancerelor de col uterin sunt cancere cu celule scuamoase; cu toate acestea, 10% -20% sunt adenocarcinoame, iar incidența adenocarcinomului a crescut, atât în ​​număr absolut, cât și proporțional cu carcinoamele scuamoase [42]. Adenocarcinomul cervical poate reprezenta un cancer mai receptiv hormonal și ar putea exista un efect mitogen al estrogenului crescut asupra cancerelor de col uterin glandular [7]. Adenocarcinomul poate fi asociat mai puternic cu obezitatea și distribuția grăsimii corporale decât carcinomul cu celule scuamoase [43], [44]. Cu toate acestea, studiul nostru nu a furnizat informații despre subtipul histologic; au fost necesare studii suplimentare, inclusiv analiza asocierii dintre obezitate și tipurile histologice specifice de cancer de col uterin.

Din câte știm, niciun studiu nu a raportat dacă activitatea fizică este asociată cu dezvoltarea CIN și a cancerului de col uterin. În acest studiu, activitatea fizică a fost asociată invers cu CIN2/3 și cancerul de col uterin, în timp ce nu a fost asociată cu CIN1; această constatare nu a fost raportată anterior. Diferite mecanisme au fost asociate cu mai multe tipuri de cancer, cum ar fi modificări ale hormonilor sexuali și ale factorilor de creștere a insulinei, modulații imune, modificări ale generării radicalilor liberi, factori care afectează distribuția grăsimii corporale și efecte directe asupra cancerului [15], [18], [55] ]] - [57]. Mai mult, nu a fost propus în mod clar un mecanism pentru rolul activității fizice în prevenirea cancerului de col uterin și a CIN de înaltă calitate. Exercițiul poate acționa ca un modulator imunitar care induce modificări în activitatea macrofagelor, a celulelor ucigașe naturale, a celulelor ucigașe activate de limfokine, a neutrofilelor și a citokinelor de reglare [57]. În studiul nostru anterior, am raportat că citokinele intralezionale pot fi markeri de prognostic pentru eliminarea HPV cu risc crescut după 12 luni de urmărire [58]. O infecție persistentă a HPV-urilor cu risc ridicat poate duce la dezvoltarea leziunilor cervicale de grad înalt [59].

Puține studii au examinat dacă înălțimea, greutatea și aportul de calorii sunt asociate cu dezvoltarea CIN și a cancerului de col uterin. Yoo și colab. [26] a raportat că riscul de cancer uterin de col uterin a crescut semnificativ la femeile cu înălțime mai mică. Cu toate acestea, într-un alt studiu, s-a găsit o asociere inversă nesemnificativă pentru înălțime [25]. În studiul nostru, înălțimea nu a fost asociată cu CIN și cancerul de col uterin. Rezultatele incoerente dintre studii se pot datora ajustării diferitelor confuzii. Pe baza analizei univariate din acest studiu, a existat o asociere inversă între înălțime și riscul de cancer de col uterin, ceea ce este în concordanță cu rezultatele unui studiu anterior [26]. Cu toate acestea, după ajustarea diferiților factori de confuzie, în special IMC și activitate fizică, care au fost considerate a fi semnificativ asociate cu cancerul de col uterin, înălțimea nu a fost asociată cu cancerul de col uterin. Unele studii au raportat că greutatea corporală mică și aportul de calorii au fost asociate cu un risc crescut de CIN și cancer de col uterin; cu toate acestea, rezultatele nu au fost semnificative statistic [25], [27]. În plus, constatările studiului nostru au arătat că greutatea și aportul de calorii nu au fost semnificativ asociate cu CIN și cancerul de col uterin.

Mulțumiri

Suntem recunoscători pentru munca doctorilor. J.M. Lee, E.S. Song și J.H. Kim în colectarea datelor. Mulțumim femeilor care au participat la acest studiu de cohortă HPV.

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: JKL MKK. A efectuat experimentele: JKL MKK. Analiza datelor: KAS CJP. Reactivi/materiale/instrumente de analiză contribuite: JKL MKK. Am scris lucrarea: JKL KAS CJP.