BRYAN A. SUNDIN, MD; ELIZABETH MORENO, MD; și JON O. NEHER, MD, Valley Family Medicine Residency, Renton, Washington

clinice

LEILANI ST. ANNA, MLIS, AHIP, University of Washington Health Science Libraries, Seattle, Washington

Sunt medic Fam. 1 martie 2015; 91 (5): 320-322.

Întrebare clinică

Obezitatea la copii crește riscul de leziuni articulare?

Răspuns bazat pe dovezi

Leziunile la extremitățile inferioare sunt cu 18% mai probabile la copiii supraponderali, cu 24% mai probabil la copiii obezi și cu 34% mai probabil la copiii cu obezitate extremă, comparativ cu colegii cu greutate normală. Riscul fracturilor la extremitățile inferioare este, de asemenea, crescut cu 17% la copiii supraponderali, 23% la copiii obezi și 45% la copiii cu obezitate extremă. Copiii prepubertali extrem de obezi au cel mai mare risc de fractură la 2,2 ori mai mare decât cel al colegilor cu greutate normală. Copiii supraponderali și obezi nu prezintă un risc crescut de leziuni la nivelul extremităților superioare. Copiii supraponderali sunt, de asemenea, mai predispuși să aibă dureri persistente și umflături la șase luni după o entorse de gleznă.

Rezumatul dovezilor

Un mare studiu retrospectiv de cohortă transversală a examinat ratele leziunilor extremităților superioare și inferioare de peste doi ani la mai mult de 910.000 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani.1 Copiii au fost stratificați în funcție de greutate. În comparație cu colegii cu greutate normală, copiii au prezentat un risc crescut de leziuni la extremitățile inferioare dacă erau supraponderali (indicele de masă corporală [IMC] în percentila 85 până la 95; raport de șanse [OR] = 1,18; interval de încredere de 95% [IC], 1,15 până la 1,20), obezi (IMC în percentila 95 până la 1,2 × 95 percentilă; SAU = 1,24; IC 95%, 1,20 până la 1,27) sau extrem de obezi (IMC mai mare de 1,2 × 95 percentilă; SAU = 1,34; IC 95%, 1,30-1,39). Leziunile au inclus fracturi (16% dintre pacienți); entorse de șold, coapsă, genunchi, gleznă sau picior (57%); și luxații (4%). Alți pacienți au avut dureri la nivelul extremităților inferioare fără un diagnostic specific. Nu a existat nicio asociere între obezitate și leziuni sau durere la nivelul extremităților superioare. A fi subponderal (IMC mai mic de percentila 5) a fost de protecție pentru leziuni. Copiii cu greutate redusă au avut mai puține leziuni la nivelul extremității superioare (OR = 0,81; IC 95%, 0,75 la 0,86) și la extremitatea inferioară (OR = 0,61; IC 95%, 0,57 până la 0,66), comparativ cu copiii cu greutate normală.

Un alt studiu a analizat aceeași bază de date și s-a concentrat în mod specific asupra riscului de fractură.2 A existat un risc crescut de fracturi ale extremităților inferioare la copiii care erau supraponderali (OR = 1,17; IC 95%, 1,10-1,25), moderat obezi (OR = 1,23; 95 % CI, 1,15-1,32) și extrem de obez (OR = 1,45; 95% CI, 1,33-1,58) comparativ cu copiii cu greutate normală. Cea mai mare corelație între obezitate și fractură a fost la copiii cu vârsta cuprinsă între șase și 11 ani (supraponderal, OR = 1,58; IC 95%, 1,41 până la 1,78; moderat obezi, OR = 1,63; IC 95%, 1,44 până la 1,84; și extrem de obezi, SAU = 2,23; 95% CI, 1,92 până la 2,59). La copiii cu vârsta cuprinsă între doi și cinci ani și la cei cu vârsta cuprinsă între 12 și 19 ani, corelația a fost semnificativă doar la copiii extrem de obezi (OR = 1,89; 95% CI, 1,28-2,81; și OR = 1,10; 95% CI, 1,03 la 1,24, respectiv).

Un alt studiu mare, retrospectiv, de cohortă transversală a arătat rezultate similare la mai mult de 23.000 de copii cu vârsta cuprinsă între trei și 14 ani care se prezentau la un departament de urgență pediatrică cu o leziune traumatică. cu leziuni la nivelul extremităților inferioare (OR = 2,01; IC 95%, 1,85 la 2,17), dar nu leziuni la nivelul extremităților superioare (OR = 1,00; IC 95%, 0,93 până la 1,08) comparativ cu colegii nonobezi.

Un studiu retrospectiv de cohortă transversală a studiat 2.459 de familii olandeze pentru leziuni la copiii lor în ultimele două săptămâni. 4 Anchetatorii au stabilit habitusul corpului folosind înălțimea și greutatea auto-raportate. Copiii supraponderali și obezi au raportat rate mai mari de leziuni recente la nivelul extremităților inferioare (OR = 1,62; IC 95%, 1,09 până la 2,41), dar nu leziuni la nivelul extremităților superioare (OR = 1,03; IC 95%, 0,36 până la 2,98) comparativ cu copiii cu greutate normală. Obezitatea nu a fost asociată cu mai multe vizite la medic pentru probleme musculo-scheletice în anul precedent.

Un studiu prospectiv de cohortă a înrolat 199 de copii cu vârsta cuprinsă între opt și 18 ani care se prezentau la secția de urgență cu o entorse acute de gleznă. Copiii cu IMC mai mari decât percentila 85 au fost mai predispuși să raporteze dureri persistente cu activitate (OR = 2,25; IC 95%, 1,25 până la 4,02) și umflături sau slăbiciune persistente (OR = 2,4; IC 95%, 1,28 până la 4,52) decât copiii cu IMC mai mici. Copiii cu IMC mai mari decât percentila 95 au avut rezultate similare.

Recomandări de la alții

Nu există recomandări ale specialiștilor pentru a reduce riscul de leziuni ale extremităților inferioare la copiii supraponderali sau obezi.