Subiecte

Abstract

Un bărbat în vârstă de 28 de ani, cu o paraplegie incompletă T12 după o leziune a măduvei spinării (SCI), a fost trimis pentru controlul greutății în octombrie 2011. El a raportat o creștere în greutate de la aproximativ 120 la 180,3 kg de la SCI. El a mai încărcat încă 11,4 kg în ianuarie 2012, în ciuda tratamentului dietetic intensiv, incluzând dieta foarte scăzută calorică, medicamente anti obezitate și programul de fizioterapie activă. El a suferit cu succes un bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y gastric cu succes în martie 2012. În primele 7 luni după operație, pierderea totală în greutate a fost de 32,4 kg. El a demonstrat o îmbunătățire funcțională (6 minute distanță de mers pe jos și scor de echilibru Berg). Au existat îmbunătățiri importante ale indicelui de masă corporală; circumferinta taliei; circumferința brațului mijlociu-superior; grosimea tricepsului-pliul pielii; circumferința musculară a brațului mijlociu; colesterol total; lipoproteine-colesterol cu ​​densitate mare; și lipoproteine-colesterol cu ​​densitate mică și trigliceride. Acest raport descrie primul pacient din Marea Britanie cu obezitate morbidă care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric și evidențiază furnizarea de intervenții chirurgicale bariatrice ca opțiune de luat în considerare dacă au fost încercate toate intervențiile nechirurgicale.

măduvei

Introducere

Obezitatea este frecventă după leziuni ale măduvei spinării (SCI). Un studiu recent multicentric din Marea Britanie a constatat că 45% dintre pacienți erau supraponderali și 15,3% erau obezi. 1 Obezitatea este recunoscută atât ca o cauză, cât și ca o consecință a bolii și s-a dovedit a fi asociată cu rezultate clinice mai slabe și cu costuri crescute de îngrijire a sănătății. Cu toate acestea, mulți pacienți, profesioniștii din domeniul sănătății aliați și managerii de spitale nu realizează cât de obișnuită este obezitatea la pacienții spitalizați 3 și, dacă este ignorată, aceasta ar putea cauza o problemă reală, inclusiv dezvoltarea complicațiilor cronice legate de nutriție. 2

Motivele obezității după SCI sunt multifactoriale și includ modificările fiziologice, psihologice și sociale asociate îmbătrânirii, care afectează aportul de alimente și greutatea corporală, exacerbate de prezența bolilor. Pe termen mai lung, pare să existe o tendință pentru o persoană cu SCI să se îngrașe în timp. Energia tinde să scadă în funcție de timpul post-vătămare în raport cu pierderea masei musculare. S-a făcut recomandarea ca greutățile corporale dorite pentru persoanele cu SCI să fie mai mici decât cele pentru alții. 4

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 28 de ani (1,8 m înălțime) a fost internat la Centrul Național pentru Leziuni Spinale (NSIC) de la Spitalul Stoke Mandeville în iulie 2011 pentru reabilitare intensivă a SCI. Cu patru luni înainte de internare, el a suferit o leziune prin împușcare a coloanei vertebrale toraco-lombare, rezultând un SCI. La examinare, el a prezentat un deficit senzorial și motor neurologic incomplet și a fost clasificat ca o paraplegie incompletă T12 (American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS): C); funcția motorie și senzorială păstrează și mai mult de jumătate din mușchii cheie sub nivelul neurologic au grad muscular mai mic de 3.

Încă din stadiul incipient al programului său de reabilitare, echipa multidisciplinară (MDT) și-a identificat greutatea excesivă ca fiind un factor principal care împiedică recuperarea sa funcțională și succesul în atingerea obiectivelor sale de reabilitare. El a fost trimis la dietetician pentru controlul greutății în octombrie 2011. El a raportat o creștere în greutate de la aproximativ 120 la 180,3 kg de la SCI. El nu a raportat alte boli, în special, fără probleme neuropsihiatrice. În ciuda tratamentului dietetic intensiv, incluzând o dietă foarte scăzută calorică (900 kcal), medicamente anti-obezitate (Orlistat) și un program de fizioterapie activă, el a pus încă 11,4 kg până în ianuarie 2012. Indicele său de masă corporală (IMC) a crescut de la 45 la 59,8. Acest lucru îi afectase în mod semnificativ capacitatea de a desfășura activități zilnice de viață, inclusiv transferul și mobilizarea.

Având în vedere riscul său semnificativ de morbiditate și mortalitate, 2 dureri musculare-scheletice și stres mecanic la nivelul articulațiilor membrelor inferioare, toate ducând la un rezultat funcțional foarte slab, în ​​ciuda potențialului de recuperare neurologică semnificativă, a fost depusă o cerere pentru chirurgie bariatrică. Cazul său a fost aprobat de către furnizorul său de asistență medicală și a suferit cu succes un bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y în martie 2012.

După intervenția chirurgicală bariatrică, el a demonstrat o îmbunătățire funcțională gradată 5, 6 și antropometrică, pe o perioadă de 7 luni. Investigațiile sale de laborator au fost, de asemenea, încurajatoare Tabelul 1.

Acum este capabil să-și scoată și să-și scoată atelele gleznei în mod independent, să urce și să coboare scări cu ajutoare, dar altfel fără asistență, și să se ridice pe podea.

Pacientului i s-a oferit sprijin psihologic înainte și după operație. 2 Aceasta a inclus două sesiuni individuale pre- și una post-operatorie cu un psiholog clinic. Aceste sesiuni au inclus o evaluare a riscului comportamental și dezvoltarea în colaborare a strategiilor de coping pentru a gestiona ajustările necesare în comportamentul alimentar și cognitivele și emoțiile rezultate. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente. După operație, pacientul a raportat o creștere a locusului intern de control și optimism pentru viitor.

El a fost externat cu o rețetă pentru un preparat general multivitaminic/mineral, suplimente de vitamina D și tiamină. A fost pus în aplicare un program structurat de urmărire care a inclus 6 săptămâni post-externare programări ambulatorii într-un cadru MDT, urmat de 3 lunar, 6 lunar și o urmărire anuală.

Disfuncția neurogenă a intestinului după SCI este foarte răspândită și poate duce atât la constipație, cât și la incontinență fecală, 7 având un impact semnificativ asupra calității vieții. Obezitatea morbidă poate duce la diaree, constipație și incontinență fecală, în timp ce chirurgia bariatrică poate reduce incontinența fecală. 8 La acest individ cu SCI incomplet, funcția intestinală pre- și post-chirurgicală se încadra în limite normale, dar recunoaștem importanța evaluării funcției intestinale pre- și post-operatorie și pentru a gestiona impactul intervenției chirurgicale la persoanele cu disfuncție intestinală neurogenă existentă.

Discuţie

Papirusul Edwin Smith a descris că SCI este „o afecțiune care nu trebuie tratată”. 9 În antichitate, cunoștințele și resursele necesare pentru a permite pacienților cu SCI să-și revină și să revină la viața lor normală erau foarte limitate. Într-adevăr, în timpul primului război mondial, 90% dintre pacienții care au suferit un SCI au murit în decurs de un an de la rănire și doar aproximativ 1% au supraviețuit mai mult de 20 de ani. Acest lucru s-a îmbunătățit mult de la introducerea managementului SCI modern multidisciplinar și cuprinzător de către Sir Ludwig Guttmann. 10 Pe măsură ce speranța de viață se îmbunătățește, obezitatea devine o problemă inevitabilă la pacienții cu SCI datorită inactivității forțate secundare paraliziei și modificării ulterioare a compoziției corpului.

Furnizarea de intervenții chirurgicale bariatrice tuturor pacienților cu obezitate nu ar fi practică; cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare beneficiile potențiale ale reducerii/inversării condițiilor comorbide pentru a ne asigura că intervenția chirurgicală bariatrică este o intervenție cât mai rentabilă posibil. 2, 11

Acesta este primul caz raportat care descrie un pacient obez morbid cu SCI care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric într-un centru SCI din Marea Britanie. Acesta subliniază furnizarea de intervenții chirurgicale bariatrice ca o opțiune importantă de luat în considerare dacă au fost încercate toate intervențiile nechirurgicale. 2 Sperăm că prezentarea acestui caz va fi utilă profesioniștilor din domeniul sănătății în tratarea cazurilor similare.

Referințe

Wong S, Derry F, Jamous A, Hirani SP, Grimble G, Forbes A. Prevalența malnutriției la pacienții răniți cu măduva spinării - un studiu multicentric din Marea Britanie. Br J Nutr 2012; 108: 918-923.

Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE): Ghid privind prevenirea, identificarea, evaluarea și gestionarea supraponderalității și a obezității la adulți și copii. Londra: NICE 2006 Disponibil de pe http://guidance.nice.org.uk/CG43/NICEGuidance/pdf/English (accesat la 20 februarie 2013).

Wong S, Derry F, Graham A, Grimble G, Forbes A. Un audit pentru a evalua conștientizarea și cunoștințele despre nutriție într-un centru din Marea Britanie pentru leziunile măduvei spinării. Măduva spinării 2012; 50: 446-451.

Laughton GE, Buchholz AC, Martin Ginis KA, Goy RE. Scăderea indicilor de masă corporală identifică mai bine persoanele obeze cu leziuni ale măduvei spinării. Măduva spinării 2009; 47: 757-762.

Van Hedel HJ, Wirz M, Curt A. Îmbunătățirea evaluării mersului la subiecții cu o leziune incompletă a măduvei spinării: receptivitate. Măduva spinării 2006; 44: 352–356.

Lemay JF, Nadeau S. Evaluarea echilibrului permanent la participanții paraplegici și tetraplegici ASIA D: validitate concurentă a scalei de echilibru Berg. Măduva spinării 2010; 48: 245–250.

Coggrave M, Norton C, Wilson-Barnett J. Managementul disfuncției neurogene a intestinului în comunitate după leziuni ale măduvei spinării: un sondaj poștal în Regatul Unit. Măduva spinării 2009; 47: 323-330.

Sileri P, Franceschilli L, Cadeddu F, De Luca E, D’Ugo S, Tognoni V și colab. Prevalența tulburărilor defaecatorii la pacienții obezi morbid înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică. J Gastrointest Surg 2012; 16: 62-66. discuția 66-67.

Breasted JH . Papirusul chirurgical Edwin Smith. Vol. 1, Publicații Institutul Oriental al Universității din Chicago: Chicago, IL, SUA, 1930, pp. 316–342.

Guttmann L . Managementul fracturilor spinale, leziunilor măduvei spinării, management și cercetare cuprinzătoare. Oxford Press, Blackwell Scientific Publications: Londra, Marea Britanie. pp 7-21 1970.

Klein S, Ghosh A, Cremieus PY, Easpen S, McGavock TJ. Impactul economic al beneficiilor clinice ale chirurgiei bariatrice la pacienții cu diabet zaharat cu IMC ⩾ 35 kg/m 2 . Obezitatea 2011; 19: 581–587.

Mulțumiri

Mulțumim dlui Marwan Farouk și dr. Claire Nightingale, doamnei Fayth Armitage, doamnei Lynsey Spillman, doamnei Judith Earl și doamnei Liz Pryke pentru facilitarea acestui caz. De asemenea, mulțumim doctorului Allison Graham și doctorului Joost van Middendorp pentru a revizui manuscrisul. A fost obținut consimțământul scris pentru publicare. Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient înainte de colectarea datelor și publicarea raportului de caz.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Centrul Național pentru Leziuni Spinale, Spitalul Stoke Mandeville, Aylesbury, Marea Britanie

S Wong, T Barnes, M Coggrave, E Pounds-Cornish, S Appleton & M Belci

Centre for Gastroenterology and Clinical Nutrition, University College London, Londra, Marea Britanie

S Wong & A Forbes

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Interese concurente

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Informatii suplimentare

Colaboratori: Toți autorii au citit și au aprobat versiunea finală trimisă spre publicare. Toți autorii au adus contribuții substanțiale și au aprobat definitiv concepțiile, redactarea și versiunea finală. SW - colectarea datelor, analiza datelor, pregătirea manuscriselor. TB - intervenție de fizioterapie, culegere de date, revizuire manuscrisă. LPC - intervenție psihologică, revizuire manuscrisă. MC - intervenție asistență medicală, revizuire manuscrisă. AF - supraveghere academică, revizuire manuscrisă. SA - Intervenție chirurgicală, revizuire manuscrisă. MB - Supravegherea clinică, revizuirea manuscrisului și garantul lucrării.

Drepturi și permisiuni

Despre acest articol

Citați acest articol

Wong, S., Barnes, T., Coggrave, M. și colab. Obezitate morbidă după leziuni ale măduvei spinării: o afecțiune care nu trebuie tratată?. Eur J Clin Nutr 67, 998–999 (2013). https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.129

Primit: 04 iunie 2013

Revizuit: 06 iunie 2013

Acceptat: 07 iunie 2013

Publicat: 17 iulie 2013

Data emiterii: septembrie 2013

Cuvinte cheie

  • leziuni ale măduvei spinării
  • chirurgie bariatrică
  • obezitate

Lecturi suplimentare

Boală cardiometabolică și disfuncție după leziuni ale măduvei spinării

Clinici de medicină fizică și reabilitare din America de Nord (2020)

Provocări și rezultate pentru chirurgia bariatrică la pacienții cu paraplegie: seria de cazuri și revizuirea sistematică

  • Georgia R. Layton
  • , Shivam Bhanderi
  • , Mohamed Sahloul
  • , Vasileios Charalampakis
  • , Markos Daskalakis
  • & Rishi Singhal

Obezitatea clinică (2020)

Identificarea și gestionarea riscului cardiometabolic după leziuni ale măduvei spinării

  • Mark S. Nash
  • , Suzanne L. Groah
  • , David R. Gater
  • , Trevor A. Dyson-Hudson
  • , Jesse A. Lieberman
  • , Jonathan Myers
  • , Sunil Sabharwal
  • & Allen J. Taylor

Jurnalul de medicină a măduvei spinării (2019)

Identificarea și gestionarea riscului cardiometabolic după leziuni ale măduvei spinării: Ghid de practică clinică pentru furnizorii de servicii medicale

  • Mark S. Nash
  • , Suzanne L. Groah
  • , David R. Gater
  • , Trevor A. Dyson-Hudson
  • , Jesse A. Lieberman
  • , Jonathan Myers
  • , Sunil Sabharwal
  • & Allen J. Taylor

Subiecte în reabilitarea leziunilor măduvei spinării (2018)

Abordări orientative pentru supravegherea și tratamentul bolilor cardioendocrine după leziuni ale măduvei spinării

Rapoarte curente de medicină fizică și reabilitare (2018)