Dr. Steven T. Leach

prezentare

Școala de sănătate a femeilor și copiilor, Universitatea din New South Wales

Westfield Research Laboratories, nivelul 2, Sydney Children's Hospital

High St., Randwick, NSW 2031 (Australia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Boala inflamatorie intestinală neclasificată (IBDU) este o afecțiune cronică a tractului gastro-intestinal și cea mai rară dintre subgrupurile IBD, care include colita ulcerativă (UC) și boala Crohn (CD). IBDU se caracterizează prin semne clinice și endoscopice ale colitei cronice fără caracteristici specifice pentru UC sau CD, dar caracteristici destul de subtile ale ambelor [1-3]. IBDU cu debut la copii și adolescenți este de două ori mai frecvent decât boala cu debut la adulți, cu cea mai mare prevalență în rândul vârstelor mai mici [4]. În unele cohorte, urmărirea clinică a IBDU pediatric arată că până la 80% dintre pacienți sunt reclasificați ca având CD sau UC [4, 5]. Acest lucru sugerează că o parte din cazuri pot fi manifestări timpurii ale CD sau UC [4, 6]. Cu toate acestea, alte studii au raportat că până la 69% dintre pacienți își mențin diagnosticul cu debut pediatric de IBDU până la vârsta adultă [4].

Există o conjectură evidentă în literatura de specialitate cu privire la IBDU cu privire la faptul că reprezintă un fenotip IBD unic asociat cu boala din copilărie sau dacă reflectă dificultățile în diagnosticarea unui subtip IBD atunci când boala se manifestă la o vârstă fragedă [6]. Această revizuire își propune să examineze înțelegerea existentă a IBDU în literatură și să evalueze dovezile care susțin IBDU ca entitate distinctivă a bolii în spectrul IBD.

Istoria clasificării IBDU

Termenul IBDU este alocat cazurilor de colită în care constatările endoscopice și histologice nu sunt adecvate pentru a face diferența între UC și CD [7]. Într-adevăr, UC și CD reprezintă 2 forme fenotipice majore ale IBD, ambele compromitând un spectru de inflamație intestinală cronică [7]. UC se prezintă clasic cu inflamație continuă a mucoasei colonice superficiale care se deplasează proximal de la rect, fără afectarea intestinului subțire sau granuloame la biopsie [8]. La copiii cu UC, pancolita este văzută mai frecvent, proctita izolată fiind rară, ceea ce contrastează direct cu modelele observate la adulții cu UC [9].

În schimb, CD se caracterizează prin inflamația transmurală a unei patologii necontinue, fibro-strictoare, care se extinde oriunde de la gură la anus [9]. Regiunea ileo-colonică este cea mai comună localizare a CD la copii, cu afectarea intestinului proximal de ileonul terminal, cum ar fi stomacul și duodenul, care apar în peste jumătate din această cohortă [9].

Termenul de colită nedeterminată (CI) a fost introdus de Ashley Price [10] în 1978 ca diagnostic în urma colectomiei în rândul pacienților cu IBD a căror patologie prezenta trăsături suprapuse ale CD și UC [11]. Ulterior, clasificarea de la Montreal din 2006 a înlocuit termenul IC atunci când a propus termenul „tip de boală inflamatorie intestinală neclasificată” [12] pentru a defini pacientul pre-chirurgical cu dovezi de IBD cronică clinică și endoscopică a colonului, fără afectarea intestinului subțire și fără indicații definitive. de CD sau UC [12]. De la originea sa ca diagnostic patologic postcolectomie, acest subtip IBD rămâne o entitate bolii slab înțeleasă, fără caracteristici histologice sau clinice definitive la copii sau adulți [13, 14].

Succesul clasificării de la Montreal a fost clasificarea de la Paris din 2010, care a urmărit să surprindă caracteristicile fenotipice dinamice ale UC și CD pediatrice. A prezentat o îmbunătățire a standardizării clasificărilor IBD pediatrice (PIBD), clarificând într-o anumită măsură caracteristicile endoscopice și microscopice ale UC și CD; cu toate acestea, clasificarea IBDU nu a fost abordată [8].

Criterii de diagnostic pentru IBDU

În prezent, criteriile Porto revizuite publicate în 2014 [8] integrează cele mai recente dovezi din clasificarea de la Paris pentru a ghida clinicienii în diagnosticarea bazată pe dovezi a subtipurilor de PIBD [13]. Criteriul Porto abordează progresele în instrumentele de diagnostic și sensibilitatea crescută a detectării leziunilor; cu toate acestea, acest lucru a amplificat incertitudinea clasificărilor subtipului IBD, deoarece multe caracteristici se suprapun. De asemenea, reiterează semnificația endoscopiei gastro-intestinale superioare obligatorii, a ileocolonoscopiei și a imaginii intestinului subțire, cum ar fi enterografia prin rezonanță magnetică, pentru toate cazurile de suspiciune de IBD [13, 14].

Clasificarea Porto a PIBD se bazează pe identificarea caracteristicilor tipice în concordanță cu CD sau UC, precum și pe cunoașterea caracteristicilor atipice încă în concordanță cu un diagnostic al uneia sau alteia [8]. Un diagnostic IBDU este considerat unul de excludere [4]. Într-adevăr, caracteristicile unui copil cu fenotipul colitei netratate au fost tabelate în raport cu probabilitatea lor de apariție în UC utilizând o analiză bazată pe ipoteze pentru diferențiale pediatrice [13]. Dacă un pacient prezintă orice caracteristici care sunt abateri semnificative de la UC tipice (caracteristici de clasa 1), aceasta echivalează cu un diagnostic al CD, în timp ce o creștere a caracteristicilor UC mai puțin frecvente crește perspectiva IBDU sau a colonului CD (clasa 2 și 3) [13].

Schema generală a criteriilor Porto afirmă că un pacient cu 2 sau 3 dintre următoarele caracteristici de „clasa 3” sugerează un diagnostic de IBDU [8]. Aceste caracteristici includ: scalloping sever al stomacului sau al duodenului (nu se explică prin alte cauze, cum ar fi boala celiacă sau Helicobacter pylori infecție), duodenită cronică focală pe biopsii multiple sau scindare marcată a duodenului (nu este explicată de alte cauze), colită focală activă pe histologie în mai mult de o biopsie dintr-un loc inflamat endoscopic și diaree non-sângeroasă și/sau ulcerații aftoase în colon sau tractului gastro-intestinal superior [8].

În plus, o caracteristică de clasa 2 (acele caracteristici rare cu UC [