Sănătatea personală
Jane Brody despre sănătate și îmbătrânire.
Povestea lui Gwen Deely este un exemplu de a nu face față unei crize de sănătate atunci când călătorești în străinătate. Își dă seama că este norocoasă să trăiască.
Domnișoară. Deely, în vârstă de 66 de ani, locuind în Manhattan, se afla într-un zbor peste noapte de la New York la Veneția în octombrie, când a dezvoltat ceea ce credea că este otrăvirea alimentară, poate din sandvișul cu ton pe care îl mâncase acasă în acea zi. A rezistat noaptea înarmată cu mai mult de o duzină de saci de rău de aer și și-a dat seama că va trece.
Dar nu s-a întâmplat și a petrecut întreaga săptămână în Veneția, în pat, uitându-se la tavan în apartamentul Airbnb pe care îl închiraseră împreună cu partenerul ei. Ea și-a atribuit febra și frisoanele scăzute vaccinului antigripal pe care l-a primit chiar înainte de călătorie.
„Aș fi trebuit să iau o barcă pentru a ajunge la un medic și nici nu aș putea să mă ridic”, a spus ea. Decizia ei de a nu merge la un spital aflat la o plimbare cu taxiul pe apă a fost întărită de reticența de a cere ajutor medical acolo unde nu vorbea limba. „Dacă aș fi fost într-un hotel, aș fi cerut să văd un medic care vorbea engleza”, a spus ea.
Domnișoară. Deely a reușit cumva să zboare acasă așa cum era programat, încercând să nu acționeze bolnav în avion și a plecat de la aeroport la camera de urgență, unde testele de sânge și o tomografie au arătat o apendice ruptă.
Plină de infecții, a petrecut cinci zile într-un spital cu antibiotice intravenoase, urmată de luni de tratament cu antibiotice și drenaj abdominal acasă. În cele din urmă, la jumătatea lunii februarie, ea era suficient de sănătoasă pentru ca apendicele bolnav să fie îndepărtat cu o intervenție chirurgicală laparoscopică, implicând mai multe incizii mici în abdomen.
O anexă ruptă este o afecțiune care pune viața în pericol. Blindsided de simptome flipike atipice, mai degrabă decât durerea abdominală înjunghiată pe care o asociați de obicei cu o apendice ruptă, dna. Deely nu a reușit să-și dea seama cât de aproape a ajuns să moară. Acum știe mai bine decât să încerce să „reziste” atunci când apar simptome inexplicabile, debilitante.
Apendicita, la urma urmei, este foarte tratabilă, iar intervenția chirurgicală nu mai este singura opțiune. Pacienților li se oferă din ce în ce mai mult un studiu cu antibiotice în loc să fie repezi la operație pentru a elimina un apendice inflamat (sufixul „-ită” din apendicită înseamnă inflamat). Fără tratament, un apendice inflamat se poate rupe în două până la trei zile după apariția simptomelor și poate vărsa microorganisme periculoase pe tot abdomenul. Astfel, este important să consultați un medic cât mai curând posibil.
Simptomele apendicitei variază și mai puțin de jumătate dintre pacienți le au pe toate. Ele încep adesea cu balonare abdominală și durere în jurul buricului, care apoi se deplasează în partea dreaptă jos a abdomenului și devine ascuțită și continuă. Este posibil ca abdomenul să fie fraged la atingere, iar tuse, strănut, mișcare bruscă sau respirație profundă pot intensifica durerea. Pot apărea febră ușoară, greață și vărsături, diaree sau constipație.
Astfel de simptome sunt un avertisment clar care necesită asistență medicală promptă. Cu toate acestea, o treime până la jumătate dintre persoanele cu apendicită nu au aceste simptome tipice, făcând cazuri precum Dna. Deely este deosebit de provocator.
Apendicele este o pungă în formă de deget atașată la intestinul gros (colon), de obicei pe partea dreaptă inferioară a abdomenului. Considerat de mult un organ vestigial fără funcție cunoscută, mulți oameni, tineri și bătrâni, au fost îndepărtați pe parcursul unei alte operații.
Cu toate acestea, există acum indicații că apendicele servește ca depozit de bacterii sănătoase care pot umple intestinul după un atac extrem de diaree. Persoanele care au avut apendectomii, de exemplu, sunt mai susceptibile de a experimenta infecții recurente cu bacteria Clostridium difficile, o infecție intestinală debilitantă care provoacă diaree severă, dificil de tratat.
Apendicita apare cel mai adesea la copii și adulți tineri și mai des la bărbați decât la femei, dar riscul de ruptură este cel mai mare la adulții în vârstă. Șansa estimată de-a lungul vieții de a dezvolta apendicită variază de la 7 la 14 la sută.
Apendicita acută este cea mai frecventă urgență chirurgicală din țară. Cel mai adesea se efectuează laparoscopic, ceea ce este asociat cu o recuperare mai rapidă, mai puțină durere și un risc mai mic de infecție decât o operație deschisă. Aproximativ 300.000 de persoane din Statele Unite sunt supuse unei apendectomii în fiecare an, dar uneori se pare că apendicele nu a fost inflamat, ceea ce înseamnă că operația nu a fost necesară.
Rezultatele mai multor studii recente sugerează că pacienții cu apendicită necomplicată nu ar trebui să fie repezi la operație și, în schimb, ar trebui să li se ofere opțiunea unui studiu cu antibiotice.
Într-un studiu controlat pe 540 de pacienți adulți, 72,7% din 257 de pacienți repartizați aleatoriu să ia antibiotice în locul unei operații nu au necesitat o intervenție chirurgicală ulterioară un an mai târziu, iar cei care au avut nevoie de o intervenție chirurgicală nu au avut efecte negative din cauza întârzierii.
Într-un alt studiu non-randomizat pe 3223 pacienți care nu au fost operați inițial, tratamentul nechirurgical nu a reușit să vindece apendicita în 5,9% din cazuri, iar inflamația a reapărut în 4,4%.
Unii pacienți pot alege o operație, astfel încât nu vor trebui să-și facă griji cu privire la apariția unui alt atac de apendicită, dar dacă nu li se spune că au de ales, cu greu pot face una.
Scriind în JAMA luna trecută, Dr. Dana A. Telem, chirurg la Centrul Medical al Universității Stony Brook, a menționat că „noțiunea de tratament neoperator al apendicitei nu a fost bine primită de majoritatea comunității chirurgicale”. Acest lucru nu este deloc surprinzător, deoarece medicii, la fel ca mulți dintre noi, sunt creaturi obișnuite, iar chirurgii care nu operează pierd o taxă puternică.
Dar Dr. Telem a subliniat că, în conformitate cu Legea privind îngrijirea accesibilă, ar putea deveni în curând necesar ca medicii să informeze pacienții cu privire la opțiunile nechirurgicale, care pot include „urmăriți și așteptați”, deoarece unele cazuri de apendicită dispar fără niciun tratament și este posibil să nu existe nimic în neregulă cu apendicele la altele.
„Chirurgii ar fi bine serviți pentru a-și asuma un rol de lider în dezvoltarea proactivă a ajutoarelor decizionale pentru a informa pacienții cu privire la beneficiile și riscurile atât pentru tratamentul antibiotic neoperator, cât și pentru tratamentul chirurgical al apendicitei”, Dr. Spuse Telem. Ea a adăugat, totuși, că informațiile ar trebui să includă faptul că datele privind rezultatul pe termen lung al tratamentului nechirurgical lipsesc în prezent.
De asemenea, lipsește un studiu controlat amplu în care pacienții cu apendicită necomplicată sunt repartizați aleatoriu la tratament cu antibiotice sau chirurgicale și urmăriți, probabil, timp de cinci sau mai mulți ani. Un astfel de studiu ar putea defini exact ce pacienți se descurcă cel mai bine cu terapia nonoperatorie și care necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Legate de:
Pentru mai multe știri despre fitness, mâncare și wellness, urmați-ne pe Facebook și Twitter sau înscrieți-vă la newsletter.
O versiune a acestui articol apare tipărită pe 22.03.2016, la pagina D 7 a ediției NewYork cu titlul: O alegere pentru tratarea apendicitei.