Abstract

Introducere

Sarcina sănătății publice a bolilor cardiovasculare (BCV) este substanțială. Evenimentele BCV rămân principala cauză de mortalitate și o cauză majoră de morbiditate și invaliditate la ambele sexe la nivel mondial [Organizația Mondială a Sănătății, 2008]. Se estimează că 83 de milioane de adulți din SUA suferă de BCV [Roger și colab. 2011]. În cele 53 de state membre ale Regiunii Europene a Organizației Mondiale a Sănătății, BCV reprezintă peste 4,35 milioane de decese [Allender și colab. 2008]. BCV acoperă o colecție de diferite boli cardiace și vasculare, dar principalele probleme de sănătate publică sunt hipertensiunea, inima coronariană și bolile cerebrovasculare.

care

Majoritatea evenimentelor de boli cardiovasculare (BCV) provin din complicațiile aterosclerozei, un proces fiziopatologic care poate fi prevenit prin nutriție.

Polifenoli din alimente

tabelul 1.

Structurile coloanei vertebrale ale principalelor clase de polifenoli dietetici.

Clase de polifenoli Structuri chimice
Acizi fenolici (C6 - C1 și C6 - C3)
Flavonoide (C6 - C3 - C6)
Stilbenes (C6 - C2 - C6)
Lignani (C6 - C3 - C3 - C6)
Curcuminoizi (C6 - C3 - C1 - C3 - C6)

masa 2.

Acizi fenolici dietetici și surse principale de hrană.

Fructe roșii: căpșuni, zmeură, mure, coacăze negre

Legume: anghinare, cartofi, vinete

Băuturi: cafea, cidru

Tabelul 3.

Subclasele flavonoide dietetice și sursele principale de hrană

Fructe: mere, caise, cireșe, struguri, piersici, mure

Băuturi: ceai verde, ceai negru, vin roșu, suc de struguri, cidru

Polimeri

Proantocianidine (sau taninuri condensate)

Fructe: struguri, piersici, caqui, mere, pere, fructe de padure

Băuturi: vin roșu, cidru, ceai, bere

Fructe: mere, caise, prune, afine, căpșuni, struguri

Legume: varza, ceapa, broccoli, rosii

Băuturi: vin roșu, ceai verde, ceai negru, suc de struguri

Fructe: citrice (portocală, grapefruit, lămâie)

Băuturi: sucuri de citrice

Fructe: struguri negri

Băuturi: vin roșu, suc de struguri

Produse procesate: miso, tofu, tempeh, lapte de soia

Polifenoli și protecție cardiovasculară

Majoritatea studiilor clinice la om concepute pentru a demonstra efectele cardiovasculare de protecție ale polifenolilor au folosit alimente bogate în polifenoli și doar câteva dintre ele au utilizat compuși izolați. Până în prezent, efectul acestor surse de hrană ar putea fi legat în mod specific de polifenoli este în mare parte necunoscut. Pentru această actualizare a efectelor consumului de alimente bogate în flavonoide asupra markerilor intermediari bine identificați pentru bolile cardiovasculare (și anume colesterolemia, tensiunea arterială (TA), funcția endotelială și funcția trombocitelor), am luat în considerare studiile controlate randomizate efectuate în ultimii ani . Unele meta-analize interesante sunt, de asemenea, explorate în această recenzie.

Lipide din sânge

Lipoproteinele sunt substraturi esențiale pentru formarea plăcii aterosclerotice, deoarece primul pas începe cu infiltrarea și acumularea lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) în zona intimă. Această fază a infiltrării lipidice este urmată de modificări oxidative ale LDL. LDL, recunoscut ca lipoproteina aterogenă majoră, reprezintă aproximativ 70% din colesterolul seric total. Spre deosebire de aceasta, nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL), care conțin 20-30% din colesterolul seric total, sunt considerate ca protectoare împotriva aterosclerozei [Tsompanidi și colab. 2010]. Anomaliile profilului lipidelor din sânge, în special o concentrație plasmatică crescută de colesterol LDL, sunt un factor cheie de risc pentru dezvoltarea BCV. Reducerea nivelului de LDL și îmbunătățirea raportului de colesterol LDL/HDL, în special prin dietă, sunt obiective fundamentale ale managementului riscului BCV.

Tensiune arteriala

TA ridicată este definită ca tensiunea arterială sistolică (TA) mai mare de 140 mmHg sau tensiunea arterială diastolică (TA) mai mare de 90 mmHg. Deoarece riscul de BCV este liniar pe întreaga gamă de TA, un segment mare al populației, care nu este definit în mod clasic ca „hipertensiv”, poate fi încă în pericol [MacMahon și colab. 1990]. Prin urmare, scăderea TA, chiar și în intervalul „normal”, prin mijloace dietetice, poate reduce rata afectării organelor finale cauzate de hipertensiune [Cook și colab. 1995].

Funcția endotelială

Deși există mai multe studii epidemiologice care investighează efectele pe termen scurt ale vinului roșu și ale constituenților săi principali (în special resveratrolul) asupra sănătății cardiovasculare, există foarte puține studii clinice [Opie și Lecour, 2007]. În metaanaliza lor, Hooper și colegii săi sugerează, de asemenea, o acțiune vasculară minimă pentru consumul cronic de vin roșu sau struguri [Hooper și colab. 2008]. Recent, Karatzi și colegii săi au analizat studiile care investighează efectele acute și pe termen scurt ale vinului roșu asupra funcției endoteliale [Karatzi și colab. 2009]. Cu excepția a două studii care demonstrează un efect pozitiv al consumului de suc de struguri mov (care conține compuși fenolici găsiți și în vinul roșu) asupra funcției endoteliale la pacienții cu CAD [Chou și colab. 2001; Stein și colab. 1999], majoritatea altor studii clinice pe termen scurt cu vin roșu sau vin roșu dezalcoolizat au prezentat rezultate contradictorii [Cuevas și colab. 2000; Guarda și colab. 2005; Zilkens și colab. 2005]. De la Karatzi și colegii săi, analiza tuturor datelor clinice despre efectele acute ale constituenților vinului roșu asupra funcției endoteliale este neconcludentă [Karatzi și colab. 2009]. În așteptarea unor studii suplimentare, autorii au ajuns la concluzia că medicii și nutriționiștii ar trebui să fie foarte atenți la sugerarea consumului de vin roșu la populațiile cu risc ridicat, deoarece efectul său acut postprandial nu este încă clar.

Sa demonstrat că consumul de ceai îmbunătățește funcția endotelială. Într-adevăr, în metaanaliza lor, Hooper și colegii [Hooper și colab. 2008] a sugerat un efect benefic al ceaiului negru asupra febrei aftoase de + 3,40% (95% CI 1,85–4,95%) după consumul cronic și + 1,70% (95% CI -0,17-3,57%) după aportul acut. Cu toate acestea, aceste date s-au bazat pe analiza unui număr limitat de studii (n = 5), iar de atunci au fost publicate alte câteva studii pe ceai negru și verde și aftoasă. Recent, Ras și colegii au analizat nouă studii de intervenție asupra efectului consumului de ceai asupra febrei aftoase [Ras și colab. 2011]. Șapte dintre aceste studii au avut un design crossover [Alexopoulos și colab. 2008; Ardalan și colab. 2007; Duffy și colab. 2001a; Grassi și colab. 2009; Hodgson și colab. 2005; Jochmann și colab. 2008; Lorenz și colab. 2007] și doi au avut un design paralel [Hodgson și colab. 2002; Park și colab. 2010]. În cinci din nouă studii, subiecții au fost sănătoși sau ușor hipercolesterolemici; celelalte studii au inclus pacienți cu transplant renal, pacienți cu afecțiuni renale cronice sau pacienți cu CAD. Majoritatea studiilor au investigat efectul ceaiului negru; doar trei studii interesate de consumul de ceai verde [Alexopoulos et al. 2008; Jochmann și colab. 2008; Park și colab. 2010]. Din studiile analizate de Ras și colegii săi, un aport mediu zilnic de 500 ml de ceai (2-3 căni) a indus o creștere de aproximativ 40% a febrei aftoase în comparație cu media febrei aftoase bazale (6,3%) măsurată în condiții placebo sau inițiale [Ras și colab. 2011].

Recent, noi și alții am demonstrat un efect pozitiv al altor compuși fenolici izolați asupra funcției endoteliale. În primul rând, hesperidina citrică, administrată subiecților sănătoși (292 mg) sau pacienților cu sindrom metabolic (500 mg) timp de 3-4 săptămâni, a îmbunătățit semnificativ reactivitatea vasculară [Morand și colab. 2011; Rizza și colab. 2011]. Studiul nostru a arătat, de asemenea, că reactivitatea endotelială microvasculară postprandială îmbunătățită indusă de hesperidină se corelează pozitiv cu concentrațiile sale plasmatice și că acest flavonoid contribuie direct la efectul protector vascular al sucului de portocale [Morand și colab. 2011]. Un alt studiu recent a evaluat efectul acut al resveratrolului (30, 90 și 270 mg) la persoanele supraponderale/obeze cu TA ușor crescută [Wong și colab. 2010]. Acest studiu a arătat un efect semnificativ al dozei de resveratrol asupra concentrației plasmatice de resveratrol și asupra febrei aftoase, care a crescut de la 4,1 ± 0,8% (placebo) la 7,7 ± 1,5% după 270 mg de resveratrol.

În cele din urmă, importanța complexității compoziției fenolice a surselor alimentare în ceea ce privește impactul asupra sănătății vasculare a fost ilustrată de lucrările lui Clifton asupra efectului extractului de semințe de struguri (GSE) și al quercetinei asupra parametrilor cardiovasculari și endoteliali [Clifton, 2004]. S-a raportat că GSE și quercetina provoacă o relaxare a vaselor de sânge dependente de endoteliu la ambele animale [Edirisinghe și colab. 2008; Khoo și colab. 2010] și la oameni [Clifton, 2004; Loke și colab. 2008]. Cu toate acestea, atunci când este combinată, quercetina pare să anuleze efectul pozitiv al GSE asupra funcției endoteliale la subiecții cu risc crescut [Clifton, 2004].

Funcția plachetară

Este bine stabilit că activarea trombocitelor ca răspuns la leziunile endoteliale duce la formarea trombului în arterele deteriorate [Linden și Jackson, 2010]. Cu toate acestea, dovezile în creștere sugerează că trombocitele sunt, de asemenea, mediatori importanți ai inflamației și joacă un rol central în aterogeneză. Dezvoltarea medicamentelor care interferează cu interacțiunea trombocit - peretele vaselor în diferite etape ale formării trombului este crucială pentru gestionarea riscului cardiovascular. În paralel, promovarea terapiilor dietetice care asigură inhibarea consecventă a funcției plachetare ar putea fi de interes. Pe baza studiilor epidemiologice care sugerează că dietele bogate în flavonoide pot reduce riscul de tromboză arterială [Arts și Hollman, 2005], pare interesant să investigăm capacitatea acestor bioactivi de a inhiba activarea trombocitelor.

80 mg) utilizat clinic ca terapie antiagregantă [Pearson și colab. 2002].

Câteva studii la om care examinează efectele asupra funcției plachetare a băuturilor bogate în polifenoli, cum ar fi ceaiul, cafeaua și băuturile alcoolice, nu oferă rezultate consensuale. Sa demonstrat că consumul unui litru pe zi de ceai negru bogat în acid galic, flavanoli, taninuri, theaflavine și thearubigine inhibă activarea trombocitelor cu 4-10% [Steptoe și colab. 2007]. Două studii mai vechi privind consumul de ceai nu au găsit efecte semnificative asupra funcției trombocitelor [Duffy și colab. 2001b; Hodgson și colab. 2001]. În 2008, Natella și colegii săi au demonstrat că aportul acut de 200 ml de cafea care furnizează în principal acid clorogenic ca compus fenolic a avut, de asemenea, efecte anti-agregatoare semnificative [Natella și colab. 2008]. Consumul de vin roșu a dus la rezultate contradictorii asupra funcției trombocitelor [Saleem și Basha, 2010].

Efectele polifenolilor din fructe asupra agregării plachetare au fost recent analizate de Chong și colegii săi [Chong și colab. 2010]. La nivel global, câteva studii au susținut ipoteza că sucul de struguri mov, dar nu roșu, este eficient în inhibarea agregării plachetare [Freedman și colab. 2001; Keevil și colab. 2000]. Alte fructe bogate în polifenoli, despre care s-a raportat că au efecte inhibitorii semnificative asupra agregării trombocitelor au inclus sucul de rodie (50 ml/zi timp de 14 zile) [Aviram și colab. 2000], GSE (studiu acut) [Polagruto și colab. 2007] și o combinație de diverse fructe de padure [Erlund și colab. 2008]. Cu toate acestea, aportul cronic de polifenoli din fructe de padure (fructe întregi sau sucuri) poate avea ca rezultat doar o inhibare relativ scăzută a agregării plachetare sub stres de forfecare [Ostertag et al. 2010]. Alte sucuri de fructe, cum ar fi suc de portocale, suc de grapefruit și suc de cătină, luate zilnic timp de 7-10 zile la voluntari sănătoși nu au reușit să reducă activitatea trombocitelor ex vivo [Eccleston și colab. 2002; Keevil și colab. 2000].

Concluzie

Există dovezi clinice de susținere a efectelor benefice ale unor alimente sau suplimente bogate în flavonoide asupra multiplelor obiective de risc cardiovascular, cele mai convingătoare fiind reducerea TA și îmbunătățirea funcției endoteliale. Pe baza datelor actuale cu alimente care conțin flavanol și extracte din plante, s-a obținut un consens general pentru a susține ipoteza că aportul alimentar de flavanol poate juca un rol semnificativ în prevenirea BCV la om [Schroeter și colab. 2010]. Lipsa datelor clinice privind alți polifenoli, în special cei abundenți în fructe și legume [Chong și colab. 2010; Terao și colab. 2008], nu ne permite să concluzionăm cu privire la eficacitatea lor în prevenirea BCV. Deficiențele de cunoștințe menționate anterior reflectă parțial o întârziere a resurselor investite pentru a valorifica fructele și legumele și compușii lor fenolici derivați dincolo de băuturile bogate în flavonoide, precum băuturile din cacao și ceaiul.

În plus față de impactul benefic identificat asupra TA și a funcției endoteliale, sursele dietetice bogate în flavonoizi ar putea modula în mod favorabil rigiditatea arterială, un alt marker clinic important al sănătății cardiovasculare [Adji și colab. 2011]. Într-adevăr, unele date preliminare promițătoare sugerează că consumul de fructe și legume pe viață [Aatola și colab. 2010] dar și intervenție dietetică cu surse bogate în polifenoli [Dohadwala și colab. 2011; Grassi și colab. 2009; Naissides și colab. 2006; Pase și colab. 2011; Vlachopoulos și colab. 2005] poate oferi un mijloc eficient de reducere a rigidității arteriale. Cu toate acestea, studiile standardizate pe termen lung dedicate examinării rolului polifenolilor în gestionarea rigidității arteriale, evaluate prin măsurarea neinvazivă a vitezei undei pulsului (PWV), sunt foarte recomandate [Laurent și colab. 2006].

În concluzie, acest rezumat al dovezilor științifice actuale indică faptul că flavonoidele dietetice pot prezenta un potențial promițător de reducere a riscului de BCV, dar rămân multe de făcut pentru a produce date concludente cu privire la valoarea acestor compuși în contextul sănătății publice sau al practicii clinice. Provocările pentru cercetările viitoare în domeniul efectelor polifenolilor asupra sănătății cardiovasculare vor fi luarea în considerare a bioactivității polifacetice a acestor compuși.

Note de subsol

Această cercetare nu a primit nicio subvenție specifică de la nicio agenție de finanțare din sectoarele public, comercial sau non-profit.

Autorii declară că nu există conflicte de interese în pregătirea acestui articol.