Nicole A. Vaughn

2 Departamentul de Științe Biomedice, Școala Medicală Cooper a Universității Rowan, Camden, NJ 08103, SUA

sănătate

3 Departamentul de Medicină de Familie, Școala de Medicină Osteopatică, Universitatea Rowan, Stratford, NJ 08084, SUA

Darryl Brown

Beatriz O. Reyes

5 Departamentul de Antropologie, Programul Global de Studii în Sănătate, Universitatea Northwestern, Evanston, IL 60208, SUA; [email protected]

Crystal Wyatt

Kimberly T. Arnold

Elizabeth Dalianis

8 Community College of Philadelphia, Philadelphia, PA 19130, SUA; ude.pcc@sinailade

Paula J. Kalksma

Caryn Roth

Jason Langheier

Maria Pajil-Battle

10 AmeriHealth Caritas Partnership, Philadelphia, PA 19113, SUA; moc.loa@elttabydurair

Meg Grant

11 Keystone First, Philadelphia, PA 19113, SUA; moc.aptsrifenotsyek@tnargm

Abstract

Context: Pe măsură ce costurile asociate obezității cresc, este vital să se evalueze eficacitatea prevenirii bolilor cronice în rândul grupurilor defavorizate, în special în mediul urban. Acest studiu de cercetare a evaluat membrii Keystone First din zona Philadelphia și participanții la biserică înscriși într-un program de educație pentru sănătate de grup pentru a determina impactul lui Daniel Fast asupra sănătății fizice și adoptarea comportamentelor sănătoase. Metode: Participanții au participat la sesiuni de educație pentru sănătate săptămânal în două biserici participante și li s-a oferit o platformă digitală de alimentație sănătoasă. Rezultate: A existat o scădere semnificativă statistic de la momentul inițial până la evaluarea ulterioară pentru greutate, circumferința taliei și colesterol. Participanții au raportat o îmbunătățire semnificativă a bunăstării lor generale, a funcționării sociale și fizice, a vitalității și a sănătății mintale. Concluzie: Rezultatele acestui studiu demonstrează că recomandările dietetice și educația de grup cuprinzătoare pentru sănătate, oferite în biserici și consolidate pe o platformă digitală, pot îmbunătăți sănătatea fizică, cunoștințele și rezultatele psihosociale.

1. Introducere

Șapte dintre primele 10 cauze principale de deces din S.U.A. se datorează bolilor cronice. 8,6% din cheltuielile anuale de îngrijire a sănătății din țară cu 2,7 trilioane de dolari sunt destinate tratării acestor boli. Aproximativ 50% dintre adulți (117 milioane de persoane) au una sau mai multe boli sau afecțiuni cronice [1]. Bolile cardiovasculare (BCV), diabetul și obezitatea sunt cele mai răspândite și mai costisitoare boli cronice. Primele două cauze principale de deces, boli de inimă și cancer, reprezintă 46% din decesele din S.U.A. și peste 80% din toate costurile asistenței medicale [1,2]. Boala cardiovasculară revendică viața a aproximativ 600.000 de americani în fiecare an, iar BCV și accidentul vascular cerebral, combinate, au costat aproximativ 316,1 miliarde de dolari [3,4]. În 2010, mai mult de o treime din adulți erau obezi [3]. Costurile medicale legate de obezitate au fost estimate să depășească 147 miliarde de dolari. În plus, cheltuielile cu diabetul s-au apropiat de 245 miliarde de dolari și afectează peste 29 de milioane de oameni din S.U.A. [5,6].

În ciuda etiologiilor complexe ale multor boli cronice, multe sunt prevenibile prin comportamente sănătoase, cum ar fi dieta și activitatea fizică regulată. Studiile au arătat că persoanele care slăbesc, își modifică comportamentele alimentare și își cresc activitatea fizică pot preveni multe afecțiuni cronice (de exemplu, diabet, hipertensiune și boli cardiovasculare) [7]. Pe măsură ce crește costul fizic, economic și societal asociat cu supraponderalitatea și obezitatea, este vital să se evalueze eficacitatea intervențiilor de prevenire a bolilor cronice în rândul grupurilor cu risc crescut, în special afro-americanii care trăiesc în mediul urban.

Există diferențe de sănătate pentru unele grupuri rasiale și etnice, cu diferențe și inechități de sănătate deosebit de mari în rândul afro-americanilor [8]. Accesul inadecvat la asistența medicală, lipsa de educație, sărăcia, rasismul și condițiile comunitare duc la disparități de sănătate, rezultând rezultate slabe în sănătate și costuri mai mari ale asistenței medicale [8]. Dintre afro-americani, una din două persoane este obeză, ceea ce crește riscul de apariție a afecțiunilor cronice. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), afro-americanii cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani sunt de două ori mai predispuși să moară din cauza bolilor de inimă comparativ cu caucazienii, iar afro-americanii cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani sunt cu 50% mai predispuși să aibă tensiune arterială crescută. decât caucazienii [9,10].

În prezent, 31,8% dintre pensilvaneni sunt obezi. Din această treime, aproximativ 36,4% sunt afro-americani [9]. Printre primele 10 orașe cele mai populate, Philadelphia are cea mai mare prevalență a hipertensiunii arteriale (34,5%), a diabetului de tip II (16%) și a obezității la adulți (32%), depășind media națională cu 3,7%, 3,3% și 4,5% respectiv [11]. Există diferențe puternice de sănătate rasială/etnică pentru toate aceste boli, afro-americanii purtând cea mai grea povară a hipertensiunii arteriale (47,1%), a diabetului de tip II (20,2%) și a obezității (41,8%), comparativ cu albii non-hispanici, hispanici/Latinos și asiatici [11]. Pentru a reduce rezultatele negative asupra sănătății asociate cu obezitatea, în special pentru afro-americani, este important să proiectăm și să implementăm programe specifice pentru îmbunătățirea comportamentelor de sănătate în care trăiesc oamenii.

fundal

Programul „Călătorie de 40 de zile către o sănătate mai bună (Călătorie de 40 de zile)”, conceput de AmeriHealth Caritas Partnership, încurajează indivizii să își schimbe comportamentele de nutriție și activitate fizică în timpul sezonului Postului Mare (o respectare religioasă creștină care are loc cu 40 de zile înainte de Paști) și promovează postul și sacrificiul). Programul a inclus un curriculum de grup pentru educația pentru sănătate, angajament digital și Daniel Fast (Fast), o dietă pe bază de plante bazată pe cartea lui Daniel din Biblie. Fast promovează consumul de fructe, legume și alimente integrale, consumul de apă și eliminarea îndulcitorilor și a pâinii timp de 40 de zile [12]. Postul exclude consumul de carne, lactate, îndulcitori și pâine, în concordanță cu o dietă vegană strictă [12,13]. AmeriHealth Caritas Partnership și Keystone au lucrat mai întâi cu Zipongo, o platformă de nutriție bazată pe web și aplicații și un bucătar bucătar din Philadelphia pentru a dezvolta o serie de rețete și planuri de masă bazate pe dietă. Zipongo a introdus o platformă digitală de alimentație sănătoasă la intervenție, care a inclus trimiterea de rețete, planuri de masă și mesaje text pentru a sprijini utilizatorii în adoptarea și menținerea Fast. De asemenea, Healthy Measures, Inc. a fost contractat pentru a colecta date biometrice, iar echipa de cercetare universitară a colectat date de sănătate comportamentală și a evaluat studiul.

Recent, Daniel Fast a câștigat interes și popularitate în rândul congregațiilor din SUA. Mulți lideri ai bisericii au prezentat planul congregaților lor, în ciuda unui număr redus de cercetări privind impactul acestuia asupra sănătății și programarea necesară pentru a conduce adoptarea. Deși există cercetări limitate, Postul a fost promovat de personalități proeminente și influente (de exemplu, pastorul Rick Warren) și de unii membri ai comunității medicale.

În plus față de schimbarea dietei, studiile anterioare de control randomizat au arătat succese similare schimbând comportamentele de sănătate prin mesaje text pentru a spori suportul [18]. Un program de slăbire destinat femeilor afro-americane obeze a constatat că grupul care primea zilnic mesaje text a slăbit, în timp ce grupul de control care a primit doar educație didactică pentru sănătate s-a îngrășat [19]. Cercetătorii au emis ipoteza că mesajele text au ajutat la auto-monitorizarea zilnică a dietei, care anterior a fost legată de creșterea în greutate. Un alt studiu controlat randomizat care a comparat pierderea în greutate a participanților care primeau educație pentru sănătate pe hârtie cu cei care primeau, de asemenea, două-cinci mesaje text zilnice, a constatat că grupul de mesaje text a pierdut semnificativ mai multă greutate [20].

Platforma digitală de alimentație sănătoasă Zipongo a fost utilizată în această intervenție pentru a sprijini participanții să adopte noi comportamente de alimentație sănătoasă. În timpul fazei de întreținere (urmărire de șase săptămâni - șase luni), în conformitate cu Fast, participanților li s-au oferit rețete și planuri de masă specifice în format tipărit, web, smartphone și mesaje text. Mesajele text includeau recomandări de rețete pentru cină și liste săptămânale de produse alimentare cu reduceri de la magazinele alimentare preferate de fiecare utilizator. Programele anterioare au evaluat mesajele text pentru a ajuta persoanele cu diabet să îmbunătățească obiceiurile, cum ar fi consumul de fructe și legume, cu un anumit succes, dar un program cuprinzător de alimentație sănătoasă sau unul care utilizează postul cu biserici nu a fost explorat anterior.

Scopul acestui studiu de cercetare a fost de a evalua impactul călătoriei de 40 de zile - un program de orientare dietetică bazat pe credință asociat cu platforma de mesaje digitale și text - asupra schimbării greutății, cunoștințelor de sănătate, comportamentelor de sănătate și rezultatelor clinice din bisericile situate într-un decor urban. Participanții au fost sfătuiți să adopte Daniel Fast pentru observarea Postului Mare din 2013.

2. Materiale și metode

2.1. Proiecta

Participanții au participat la o intervenție de șase săptămâni pentru a îmbunătăți comportamentul alimentar și exercitarea la două biserici predominant afro-americane din Philadelphia, PA, SUA. Aceste biserici au servit ca loc pentru Călătoria de 40 de zile. Faza activă a acestei intervenții a început în februarie 2013, urmărirea a avut loc la șase luni, iar analiza datelor a avut loc în 2014. Consiliul de examinare instituțională a Universității Drexel a aprobat acest protocol de studiu.

Două biserici preponderent afro-americane au fost selectate de AmeriHealth pe baza relațiilor pastorale stabilite, a interesului pentru programarea sănătății, a mărimii congregației, a spațiului disponibil și a fi localizate în zone cu statistici ridicate ale bolilor cronice (de exemplu, supraponderalitate, obezitate, BCV etc.).

Participanții au fost apoi recrutați de AmeriHealth Caritas Partnership prin pliante. Keystone a identificat mai întâi membrii planului de sănătate cu diabet de tip 2 în codurile poștale din jurul celor două biserici. De asemenea, li sa oferit transport la sesiunile săptămânale, dacă este necesar. Toți participanții au dat consimțământul informat înainte de înscriere. Toți participanții au fost eligibili să participe la extrageri săptămânale la tombole ca stimulent (de exemplu, blender, pedometre, cărți de bucate).

În timpul intervenției, participanții au participat la o sesiune de două ore în fiecare săptămână, care s-a concentrat pe o prezentare generală a 40-Day Daniel Fast, fitness și exerciții, modul în care stresul poate declanșa boli cronice, inclusiv diabetul, sănătatea inimii și prevenirea accidentului vascular cerebral, de ce să luați medicamentul probleme și schimbul de experiențe ale programului. De asemenea, au participat la demonstrații de gătit live și de probe de alimente. Planurile de masă și rețetele corespunzătoare pentru fiecare produs de masă au fost furnizate de către parteneri (Figura 1). Bucătarul-șef a aliniat recomandările pentru Fast pentru a crea rețete relevante din punct de vedere cultural pentru afro-americani. De asemenea, a fost furnizată o listă săptămânală de produse alimentare, legată de reduceri din magazin și cupoane de carduri de fidelitate.