Louisa G Sylvia

Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Massachusetts, 50 Staniford St, Suite 580, Boston, MA 02114 SUA

sănătate

Harvard Medical School, Boston, MA 02115 SUA

Stephanie Salcedo

Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Massachusetts, 50 Staniford St, Suite 580, Boston, MA 02114 SUA

Emily E Bernstein

Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Massachusetts, 50 Staniford St, Suite 580, Boston, MA 02114 SUA

Ji Hyun Baek

Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Massachusetts, 50 Staniford St, Suite 580, Boston, MA 02114 SUA

Andrew A Nierenberg

Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Massachusetts, 50 Staniford St, Suite 580, Boston, MA 02114 SUA

Harvard Medical School, Boston, MA 02115 SUA

Thilo Deckersbach

Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Massachusetts, 50 Staniford St, Suite 580, Boston, MA 02114 SUA

Harvard Medical School, Boston, MA 02115 SUA

Abstract

fundal

Acest studiu pilot examinează dovada conceptului unui tratament consolidat de nutriție, exerciții și sănătate (NOU Tx) pentru persoanele supraponderale cu tulburare bipolară.

Constatări

Cinci participanți au finalizat NEW TX, un tratament individual bazat pe terapie cognitivă comportamentală de 20 de săptămâni care cuprinde trei module: Nutriția învață dimensiuni adecvate de servire și dietă echilibrată; Exercițiul accentuează creșterea activității fizice săptămânale; Wellness se concentrează pe abilități pentru luarea deciziilor sănătoase. Participanții au participat la majoritatea sesiunilor și au raportat o mare satisfacție cu tratamentul. Greutatea participanților, colesterolul și triglicleridele au scăzut pe durata studiului, precum și numărul de calorii zilnice și aportul de zahăr. Am constatat că durata săptămânală a exercițiilor fizice s-a triplat peste durata studiului, iar simptomele și funcționarea depresive s-au îmbunătățit.

Concluzii

Aceste rezultate oferă dovada conceptului că Noul Tx consolidat este fezabil și acceptabil și are potențialul de a îmbunătăți simptomele nutriționale, de exerciții fizice, de sănătate și de dispoziție în tulburarea bipolară. Iterațiile viitoare ale NEW TX vor reflecta punctele forte și lecțiile învățate din acest studiu.

Constatări

Persoanele cu tulburare bipolară au o incidență disproporționat de mare a sindromului metabolic și a altor factori de risc cardiovascular, cum ar fi obezitatea, diabetul, hipertensiunea și dislipidemia, pe lângă sarcina cognitivă și emoțională cronică a simptomelor maniacale, hipomaniacale și depresive (McIntyre și colab. 2005; Kilbourne și colab. 2004; Soreca și colab. 2008). Inactivitatea fizică și obiceiurile alimentare slabe sunt frecvente la această populație și agravează efectele unei sănătăți fizice și mentale slabe (Fagiolini și colab. 2008). Comorbiditățile medicale, obezitatea și inactivitatea sunt asociate cu depresie, evoluția mai slabă a bolii, nerespectarea tratamentului, rezultate mai slabe ale tratamentului și suiciditate mai mare la pacienții cu tulburare bipolară (Fagiolini și colab. 2003).

Deși farmacoterapia rămâne principalul tratament pentru tulburarea bipolară, efectele secundare pot crește frecvent riscul bolilor cardiovasculare (Serretti și colab. 2013; De Almeida și colab. 2011; Ketter 2010). Este nevoie de terapii adjuvante pentru a diminua simptomele stării de spirit reziduale și povara medicală debilitantă asociată bolii. De exemplu, există dovezi în creștere care să susțină eficacitatea exercițiului ca tratament adjuvant pentru tulburarea bipolară. Ng și colab. (2007) au constatat că pacienții bipolari care au participat la un grup de mers pe jos 5 zile pe săptămână timp de 40 de minute pe sesiune au raportat simptome de depresie și anxietate mai mici decât cei care nu au făcut-o. În plus, o perioadă acută de mișcare (adică mersul pe bandă de alergat timp de 20 de minute la 70% din ritmul cardiac maxim al unei persoane) a îmbunătățit semnificativ starea de spirit a participanților bipolari (Hays 2008).

Obezitatea, un factor de risc pentru bolile cardiovasculare și endocrine, este o sursă majoră de sarcină medicală asociată cu tulburarea bipolară (Fagiolini și colab. 2008). Cu toate acestea, strategiile farmacologice (de exemplu, sibutramina, topiramatul) ca tratamente adjuvante pentru creșterea în greutate asociată psihotropului au fost examinate la pacienții supraponderali sau obezi cu afecțiuni bipolare cu beneficii limitate, probabil datorită aderenței scăzute (1. Participanții și-au mărit porțiile zilnice de legume și a consumat mai puține porții zilnice de dulciuri (de exemplu, gem, sirop, bomboane), calorii și zaharuri pe durata studiului Greutatea participanților, colesterolul, colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL), colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL), trigliceridele, iar glucoza plasmatică a scăzut pe durata studiului Exercițiile participanților s-au triplat mai mult decât durata studiului, iar simptomele depresive și funcționarea generală s-au îmbunătățit (Tabelul 1).

tabelul 1

Modificări în nutriție, exerciții fizice, comorbidități medicale și simptome ale dispoziției

VariableBaselineM(SD) Săptămâna 20M(SD) dvaloare 95% CI
NutrițieNumăr de porții de legume (pe zi)2,2 (1,2)2,5 (1,4)0,86-0,8 până la 0,1
Număr de porții de dulciuri (pe zi)1,4 (1,6)1,2 (0,8)0,26-0,9 - 1,3
Calorii (pe zi)1.847,0 (613,0)1.598,0 (387,5)0,28-838,7 la 1,336,7
Zaharuri (g/zi)108,3 (55,0)75,1 (37,1)0,67-28,0 până la 94,4
ExercițiuFrecvența exercițiilor (zile/săptămână)1,6 (1,5)4,1 (1,8)1,74-6,5 - 1,5
Durata exercițiului (min/săptămână)75,0 (77,9)264,2 (60,8)2.00-452,2 până la 73,9
Comorbidități medicaleGreutate (lbs)171,4 (35,4)169,7 (36,9)0,59-1,9 până la 5,3
Indicele de masă corporală (kg/m 2)28,4 (5,6)28,3 (5,2)0,03-0,9 până la 0,9
Circumferința taliei (cm)39,5 (4,3)38,0 (5,0)0,48-2.4 la 5.4
Colesterol (mg/dL)197,2 (35,6)179,6 (50,9)0,63-149,3 până la 258,9
Colesterol HDL (mg/dl)54,4 (14,1)49,2 (13,0)0,69-4.2 - 14.6
Colesterol LDL (mg/dl)115,4 (41,3)88,0 (34,9)0,72-19,6 până la 74,4
Trigliceride (mg/dL)158,2 (87,0)108,0 (20,3)0,67-43,0 până la 143,4
Glucoza plasmatică (mg/dL)87,8 (10,3)83,2 (7,5)0,91-1,6-10,8
Simptome ale stării de spirit și funcționareMADRS17,2 (5,2)13,2 (10,1)0,26-15,7 - 21,7
YMRS4,4 (2,0)5,6 (3,9)0,59-3.3 la 1.7
CGI-Mania1,4 (0,9)2,0 (0,7)0,53-2,0 la 0,8
CGI-Depresie3,6 (0,6)2,8 (1,3)0,62-0,8 la 2,4
CGI-În general3,8 (0,5)3,2 (0,8)0,67-0,5 la 1,7
LIFE-RIFT12,0 (3,1)9,4 (2,1)1.260,0 la 5,2

MADRS, Montgomery Asberg Depression Rating Scale; YMRS, Scala de evaluare Young Mania; CGI-Mania, subescală Clinical Global Impression-Mania; CGI-Depresie, subescală clinică globală Impresie-Depresie; CGI-Impresie globală, clinică globală-Boli bipolare generale; LIFE-RIFT, instrument de funcționare cu deficiențe de evaluare de urmărire a intervalului longitudinal.

Discuţie

Rezultatele ar trebui luate în considerare în contextul unor limitări cheie. În primul rând, acesta a fost un proces deschis, fără grup de control sau evaluatori orbi. În al doilea rând, dimensiunea redusă a eșantionului ne limitează capacitatea de a trage concluzii mai puternice despre eficacitate. În al treilea rând, participanții au ales să participe la un studiu de sănătate și wellness, sugerând că ar putea fi mai motivați să facă astfel de modificări decât populația bipolară generală. De asemenea, acest studiu nu a inclus o vizită de urmărire, limitând capacitatea noastră de a măsura recidiva potențială în rândul participanților. Cu toate acestea, acest studiu oferă dovada conceptului că NEW Tx are potențialul de a ajuta pacienții cu tulburare bipolară să modifice stilul de viață pentru a-și îmbunătăți sănătatea fizică, precum și pentru a obține rezultate pozitive pentru sănătatea lor mentală.

Concluzii

Cercetări suplimentare sunt justificate pentru a investiga eficacitatea NEW TX; cu toate acestea, prezentul studiu oferă informații preliminare cu privire la compoziția dietetică a indivizilor cu tulburare bipolară, precum și subliniază promisiunea Noului Tx. Punctele forte ale Noului TX includ un format flexibil, cu trei module, o analiză detaliată a jurnalului alimentar și abilități CBT adaptate tulburării bipolare (de exemplu, restructurarea cognitivă specifică alimentației și exercițiilor fizice, discutarea efectelor secundare ale medicației, crearea de obiective specifice polarității și programări săptămânale, rezolvarea problemelor obstacolelor aderării) pentru a ajuta la modificarea stilului de viață sănătos. Încorporarea modulelor axate atât pe nutriție, cât și pe activitatea fizică abordează obiceiurile cheie pentru prevenirea bolilor cardiovasculare, în timp ce integrează modulul Wellness (de exemplu, abilități CBT pentru a maximiza aderența și a ajuta la efectuarea altor schimbări de stil de viață sănătos) pe tot parcursul tratamentului, consolidează abilitățile pentru a face alegeri zilnice mai sănătoase. Analiza săptămânală detaliată a jurnalului alimentar a permis clinicianului să ofere feedback specific, concret participanților cu privire la progresul și domeniile de îmbunătățire a dietei lor.

Pentru a maximiza eficacitatea potențială a acestei intervenții, vom evalua o versiune revizuită a NEW Tx într-un studiu controlat randomizat și vom reflecta lecțiile învățate din acest studiu pilot, de exemplu, incluzând mai multe tehnici de intervievare motivaționale (Miller și Rollnick 2002) pentru a îmbunătăți intrinsecele. motivația participanților la NEW Tx, precum și alte strategii de răspuns-recompensă (de exemplu, utilizarea „sărbătorilor” sau recompenselor pentru realizările participanților, deoarece acest lucru părea eficient în intervenția stilului de viață DPP) (Bray și colab. 1999). Problemele persistente de somn pot fi, de asemenea, interferate cu funcționarea, nutriția și exercițiile fizice, indicând necesitatea unei igiene mai structurate a somnului în modulul Wellness. De asemenea, ne așteptăm să îmbunătățim în continuare aderența lucrând cu participanții la identificarea suporturilor sociale și încorporând mai multe interviuri motivaționale în manual. Pe scurt, aceste date sugerează că Noul Tx este fezabil și acceptabil și are potențialul de a reduce povara medicală asociată cu tulburarea bipolară.

Mulțumiri

Acest studiu a fost finanțat de Institutul Național de Sănătate Mintală, subvenția nr. 5K23MH091182-02.

Note de subsol

Interese concurente

Contribuțiile autorilor

LS a proiectat studiul, a interpretat datele și a elaborat și revizuit manuscrisul. SS și EB au contribuit la achiziționarea datelor, analiza datelor, interpretarea datelor și revizuirea manuscrisului. JB a contribuit la revizuirea manuscrisului. AN și TD au contribuit la proiectarea studiului, interpretarea datelor și revizuirea manuscrisului. Toți autorii au citit și au aprobat versiunea finală a manuscrisului.