Sunt medic Fam. 1 octombrie 2005; 72 (7): 1391-1398.
Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale depind de măsurarea exactă a tensiunii arteriale auscultatorii. Scăderea tensiunii arteriale țintă la pacienții cu diabet zaharat sau boli renale a făcut ca detectarea diferențelor mici să devină mai importantă. Cu toate acestea, citirea tensiunii arteriale este una dintre cele mai incorecte măsurători efectuate în medicina clinică.
Tensiunea arterială „adevărată” este definită ca nivelul mediu pe o durată prelungită. Astfel, măsurarea tensiunii arteriale în clinică, care, în general, nu permite luarea în considerare a variabilității bătăi la bătăi, poate fi o estimare slabă și poate să nu reușească să prindă tensiunea arterială crescută care are loc numai în afara mediului clinic. În plus, metodele defectuoase și „efectul hainei albe” (o creștere a tensiunii arteriale atunci când este prezent un medic) pot duce la diagnosticarea greșită a hipertensiunii arteriale la pacienții normotensivi.
Pentru a crește precizia citirilor clinice și în semn de recunoaștere a schimbărilor majore din ultimii 10 ani (inclusiv interzicerea mercurului în multe țări), American Heart Association (AHA) a publicat un nou set de recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale . Declarația științifică AHA, scrisă de Pickering și colegii săi, a fost publicată pentru prima dată în numărul din ianuarie 2005 al Hipertensiunii și apare, de asemenea, în numărul din 8 februarie 2005 al publicației Circulation. Poate fi accesat online la adresa: //hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/45/1/142. Urmează un rezumat al declarației științifice AHA.
Clasificarea hipertensiunii
Presiunile sanguine sistolice și diastolice sunt preferate pentru utilizarea în clasificarea hipertensiunii, mai degrabă decât presiunea arterială sau a pulsului. O clasificare a hipertensiunii și prehipertensiunii din partea Comitetului mixt național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale ridicate este prezentată în tabelul 1. Prehipertensiunea are riscuri crescânde pentru sănătate și poate evolua până la hipertensiune.
Clasificarea hipertensiunii *
Stadiul 1 hipertensiune
Stadiul 2 hipertensiune
* - Bazat pe Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr și colab. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute: raportul complet JNC 7. Hipertensiune arterială 2003; 42: 1206–52 .
† - Determinată de o categorie de tensiune arterială mai mare pe baza mediei a două sau mai multe măsurători ale tensiunii arteriale așezate cu echipamente bine întreținute la fiecare dintre două sau mai multe vizite la birou .
Adaptat cu permisiunea Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN și colab.; Subcomitetul de Educație Profesională și Publică al American Heart Association Council on High Blood Research Research Recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale la oameni și animale experimentale. Partea 1: măsurarea tensiunii arteriale la om. Hipertensiune arterială 2005; 45: 142–61 .
Clasificarea hipertensiunii *
Stadiul 1 hipertensiune
Stadiul 2 hipertensiune
* - Bazat pe Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr și colab. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute: raportul complet JNC 7. Hipertensiune arterială 2003; 42: 1206–52 .
† - Determinată de o categorie de tensiune arterială mai mare pe baza mediei a două sau mai multe măsurători ale tensiunii arteriale așezate cu echipamente bine întreținute la fiecare dintre două sau mai multe vizite la birou .
Adaptat cu permisiunea Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN și colab.; Subcomitetul de Educație Profesională și Publică al Consiliului Asociației Americane a Inimii pentru recomandări de cercetare a tensiunii arteriale ridicate pentru măsurarea tensiunii arteriale la oameni și animale experimentale. Partea 1: măsurarea tensiunii arteriale la om. Hipertensiune arterială 2005; 45: 142–61 .
Interpretarea măsurătorilor tensiunii arteriale la copii trebuie să țină cont de vârsta, sexul și înălțimea copilului. Hipertensiunea la copii și adolescenți este definită ca presiune sistolică sau diastolică sau ambele, la sau peste percentila 95 a distribuției, utilizând tabele pentru a determina nivelurile normale și crescute.
Măsurarea în clinică
În procedura clinică standard (tensiometru cu mercur cu tehnica sonoră a lui Korotkoff), măsurarea exactă a tensiunii arteriale depinde de persoana care efectuează citirea sau de „observator”. Antrenament adecvat; utilizarea unui dispozitiv precis, bine întreținut; selectarea și poziționarea corectă a manșetei; poziționarea adecvată a pacientului; și recunoașterea factorilor care pot distorsiona măsurarea sunt critice. Una dintre cele mai frecvente erori de observator este polarizarea cifrelor terminale (de exemplu, înregistrarea excesivă a „zero” ca ultimă cifră sau adaptarea măsurătorii la un prag specific recunoscut). Liniile directoare pentru măsurarea în clinică sunt rezumate în Tabelul 2 .
Liniile directoare ale American Heart Association pentru măsurarea tensiunii arteriale în clinică
Pacientul trebuie așezat confortabil, cu spatele sprijinit, picioarele neîncrucișate și brațul dezgolit.
Presiunea diastolică este mai mare în poziția așezat, în timp ce presiunea sistolică este mai mare în poziția culcat.
Un spate neacceptat poate crește presiunea diastolică; traversarea picioarelor poate crește presiunea sistolică.
Brațul pacientului trebuie sprijinit la nivelul inimii.
Dacă brațul superior este sub nivelul atriului drept, citirile vor fi prea mari; dacă brațul superior este deasupra nivelului inimii, citirile vor fi prea mici.
Dacă brațul nu este susținut și susținut de pacient, presiunea va fi mai mare.
Vesica manșetei trebuie să înconjoare 80% sau mai mult din circumferința brațului pacientului.
O manșetă subdimensionată mărește erorile de măsurare.
Coloana de mercur trebuie dezumflată la 2-3 mm pe secundă.
Ratele de deflație mai mari de 2 mm pe secundă pot determina presiunea sistolică să pară mai mică și presiunea diastolică să pară mai mare.
Primul și ultimul sunet sonor trebuie înregistrate ca presiune sistolică, respectiv diastolică. Măsurătorile trebuie date la cel mai apropiat 2 mm Hg.
Nici pacientul, nici persoana care ia măsurarea nu trebuie să vorbească în timpul procedurii.
Vorbirea în timpul procedurii poate provoca abateri în măsurare.
Informații de la Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN și colab.; Subcomitetul de educație profesională și publică al Consiliului American Association Association pentru cercetare a tensiunii arteriale ridicate. Recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale la oameni și animale de experimentare. Partea 1: măsurarea tensiunii arteriale la om. Hipertensiune arterială 2005; 45: 142–61 .
Liniile directoare ale American Heart Association pentru măsurarea tensiunii arteriale în clinică
Pacientul trebuie așezat confortabil, cu spatele sprijinit, picioarele neîncrucișate și brațul dezgolit.
Presiunea diastolică este mai mare în poziția așezat, în timp ce presiunea sistolică este mai mare în poziția culcat.
Un spate neacceptat poate crește presiunea diastolică; traversarea picioarelor poate crește presiunea sistolică.
Brațul pacientului trebuie sprijinit la nivelul inimii.
Dacă brațul superior este sub nivelul atriului drept, citirile vor fi prea mari; dacă brațul superior este deasupra nivelului inimii, citirile vor fi prea mici.
Dacă brațul nu este susținut și susținut de pacient, presiunea va fi mai mare.
Vesica manșetei trebuie să înconjoare 80% sau mai mult din circumferința brațului pacientului.
O manșetă subdimensionată mărește erorile de măsurare.
Coloana de mercur trebuie dezumflată la 2-3 mm pe secundă.
Ratele de deflație mai mari de 2 mm pe secundă pot face ca presiunea sistolică să pară mai mică și presiunea diastolică să pară mai mare.
Primul și ultimul sunet audibil trebuie înregistrate ca presiune sistolică și, respectiv, diastolică. Măsurătorile trebuie date la cel mai apropiat 2 mm Hg.
Nici pacientul, nici persoana care ia măsurarea nu trebuie să vorbească în timpul procedurii.
Vorbirea în timpul procedurii poate provoca abateri în măsurare.
Informații de la Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN și colab.; Subcomitetul de educație profesională și publică al Consiliului American Association Association pentru cercetare a tensiunii arteriale ridicate. Recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale la om și la animale experimentale. Partea 1: măsurarea tensiunii arteriale la om. Hipertensiune arterială 2005; 45: 142–61 .
Observatorii trebuie evaluați pentru competența fizică și cognitivă de a efectua procedura, inclusiv vederea, auzul și coordonarea ochi/mână/ureche. Recalificarea tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății este recomandată cu tărie de AHA. Metodele de instruire care utilizează benzi audiovizuale pentru a testa și a testa din nou acuratețea sunt extrem de eficiente. Resursele online, care pot fi utile, includ un ghid pentru măsurarea precisă a tensiunii arteriale la adresa: //www.igan.ca/id57.htm și un videoclip cu instrucțiuni de la BMJ Books la www.abdn.ac.uk/medical/bhs/tutorial/tutorial .htm.
FECIOARA
Potrivit AHA, tensiometrele cu mercur sunt încă dispozitivul preferat și ar trebui utilizate dacă sunt disponibile și întreținute corespunzător, deși sunt eliminate din practica clinică din motive de mediu. Tubulatura dintre dispozitiv și manșetă trebuie să fie de 27,5 inci (70 cm) sau mai mult în birou. Sistemul trebuie să fie etanș la aer, astfel încât tubulatura și supapa de eliberare trebuie inspectate în mod regulat.
Alte dispozitive, precum sfigmomanometrele aneroide și hibride, pot fi utilizate ca înlocuitor sau supliment, dar nu există un înlocuitor larg acceptat. Tensiometrele cu mercur sunt încă necesare pentru evaluarea acurateței altor dispozitive.
Dispozitivele oscilometrice automatizate pot fi utile pentru un număr crescut de citiri și pentru a evita instruirea costisitoare. Dispozitivele cu rate de deflație liniare pot fi mai precise decât cele cu deflație treptată. Măsurătorile cu dispozitive automate sunt de obicei mai mici decât cele luate de un medic, probabil din cauza efectului stratului alb; sunt încă necesare poziția corectă a pacientului și selecția manșetei. Unele dispozitive automatizate au fost validate pentru utilizare în timpul sarcinii și pot fi utile ca alternativă la dispozitivele cu mercur în viitor. Dispozitivele automatizate sunt acceptabile la nou-născuți și sugari mici și în cadrul terapiei intensive, deși fiabilitatea lor este neclară.
POZIȚIA PACIENTULUI
Poziția pacientului poate avea un impact considerabil asupra măsurătorilor tensiunii arteriale. Pentru măsurarea cea mai precisă, AHA recomandă ca pacientul să fie relaxat și așezat cu picioarele neîncrucișate și cu spatele și brațul sprijinite. Copiii ar trebui să aibă picioarele pe podea decât să atârne deasupra ei. Dacă este posibil, pacientul trebuie așezat cu cinci minute înainte de lectură. Toate hainele care acoperă locația manșetei trebuie îndepărtate (mânecile înfășurate, dacă sunt strânse, pot crea un efect de turnichet deasupra manșetei).
Mijlocul manșetei de pe brațul superior ar trebui să fie la același nivel cu atriul drept, la punctul de mijloc al sternului. Dacă brațul superior este sub nivelul atriului drept, citirile vor fi prea mari; dacă brațul superior este deasupra nivelului inimii, citirile vor fi prea mici În poziția culcat, brațul trebuie sprijinit pe o pernă pentru a-l ridica deasupra nivelului inimii, care este situat la jumătatea distanței dintre pat și stern. La femeile însărcinate, poate fi utilizată poziția de stânga laterală stângă, cu măsurare pe brațul stâng.
Mărimi recomandate ale manșetei pentru măsurarea precisă a tensiunii arteriale
Adulți (prin circumferința brațului)
12 × 22 cm (adult mic)
16 × 30 cm (adult)
16 × 36 cm (adult mare)
16 × 42 cm (coapsa adultă)
Copii (după vârstă) *
Nou-născuți și sugari prematuri
* - O manșetă standard pentru adulți, o manșetă mare pentru adulți și o manșetă pentru coapsă ar trebui să fie disponibile pentru utilizarea în măsurarea tensiunii arteriale a piciorului unui copil și pentru copiii cu brațe mai mari
Informații de la Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN și colab.; Subcomitetul de educație profesională și publică al Consiliului American Association Association pentru cercetare a tensiunii arteriale ridicate. Recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale la oameni și animale de experimentare. Partea 1: măsurarea tensiunii arteriale la om. Hipertensiune arterială 2005; 45: 142–61 .
Mărimi recomandate ale manșetei pentru măsurarea exactă a tensiunii arteriale
Adulți (prin circumferința brațului)
12 × 22 cm (adult mic)
16 × 30 cm (adult)
16 × 36 cm (adult mare)
16 × 42 cm (coapsa adultă)
Copii (după vârstă) *
Nou-născuți și sugari prematuri
* - O manșetă standard pentru adulți, o manșetă mare pentru adulți și o manșetă pentru coapsă ar trebui să fie disponibile pentru utilizarea în măsurarea tensiunii arteriale a piciorului unui copil și pentru copiii cu brațe mai mari
Informații de la Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN și colab.; Subcomitetul de educație profesională și publică al Consiliului American Association Association pentru cercetare a tensiunii arteriale ridicate. Recomandări pentru măsurarea tensiunii arteriale la oameni și animale de experimentare. Partea 1: măsurarea tensiunii arteriale la om. Hipertensiune arterială 2005; 45: 142–61 .
Pacientul nu trebuie să vorbească în timpul procedurii, deoarece acest lucru poate provoca abateri în măsurare. Alți factori care pot afecta măsurarea includ exercițiile fizice, fumatul, consumul de alcool, tensiunea musculară, distensia vezicii urinare, temperatura camerei și zgomotul de fond.
La pacienții mai în vârstă, tensiunea arterială trebuie măsurată în mod obișnuit în pozițiile în picioare și așezate pentru a depista hipotensiunea posturală
MĂRIMEA ȘI PLASAREA MANCHETEI
Cea mai frecventă eroare în măsurarea tensiunii arteriale este utilizarea unei dimensiuni inadecvate a manșetei. O supraestimare considerabilă poate apărea dacă manșeta este prea mică. Lungimea vezicii urinare recomandată de AHA este de 80% din circumferința brațului pacientului, iar lățimea ideală este de cel puțin 40%. Eroarea este minimizată atunci când lățimea manșetei este de 46% din circumferința brațului, deși pentru manșetele mari pentru adulți și coapse acest lucru nu este practic. La pacienții obezi, sunt necesare manșete mai lungi și mai late pentru a comprima în mod adecvat artera brahială. La copii, lățimea vezicii de manșetă trebuie să fie de cel puțin 40% din circumferința brațului la jumătatea distanței dintre olecranon și acromion; manșeta trebuie să acopere 80% sau mai mult din circumferința brațului. Dimensiunile recomandate ale manșetei sunt enumerate în Tabelul 3 .
Pentru plasarea corectă a manșetei, linia mediană a vezicii urinare a manșetei trebuie poziționată peste pulsația arterială în brațul superior al pacientului, după palparea arterei brahiale în fosa antecubitală. Ar trebui să existe un spațiu de 2 - 3 - cm pentru stetoscop între capătul inferior al manșetei și fosa antecubitală, cu excepția cazului în care acest lucru ar necesita o manșetă subdimensionată. La pacienții cu o circumferință a brațului mai mare de 50 cm, manșeta trebuie înfășurată în jurul antebrațului, sprijinită la nivelul inimii, iar pulsul radial simțit la încheietura mâinii
INFLAȚIA ȘI DEFLAȚIA
Rata deflației în măsurarea indirectă a tensiunii arteriale are un impact semnificativ asupra citirii. AHA recomandă ca manșeta să fie umflată la cel puțin 30 mm Hg deasupra punctului în care dispare pulsul radial. Manșeta trebuie apoi dezumflată la o rată de 2 până la 3 mm Hg pe secundă (sau pe puls când ritmul cardiac este lent). Ratele de deflație mai mari de 2 mm Hg pe secundă pot determina presiunea sistolică să pară mai mică și presiunea diastolică să pară mai mare. La femeile gravide, al cincilea sunet al lui Korotkoff a fost recomandat ca măsurare diastolică, deși al patrulea sunet al lui Korotkoff trebuie utilizat atunci când sunetele sunt audibile cu manșeta dezumflată.
Pentru un copil, suprainflația manșetei poate provoca disconfort. O tehnică pentru a evita acest lucru este estimarea presiunii sistolice prin umflarea manșetei în timp ce palpați pulsul și apoi umflarea manșetei la 30 mm Hg peste nivelul estimat atunci când presiunea este auscultată.
REALIZAREA CITIRILOR
AHA recomandă efectuarea a cel puțin două citiri, cu un interval de un minut între ele, și media măsurătorilor înregistrate. Prima lectură dintr-o serie este de obicei cea mai mare. Citiri suplimentare ar trebui luate dacă diferența dintre primele două este mai mare de 5 mm Hg
La prima vizită, tensiunea arterială trebuie măsurată în ambele brațe, ceea ce poate fi util pentru identificarea coarctației aortei și a obstrucției arteriale a extremităților superioare. Dacă există o diferență consistentă de măsurare între brațe, trebuie înregistrată cea mai mare presiune. La copii, brațul drept este întotdeauna preferabil pentru consistență și comparație cu tabelele de referință.
HIPERTENSIUNEA LA COPII
Copiii nu ar trebui să fie diagnosticați cu hipertensiune fără confirmarea unor vizite repetate, cu excepția cazului în care sunt simptomatici sau au niveluri profund ridicate. Cea mai precisă măsurare este media citirilor multiple efectuate în săptămâni sau luni, deoarece aceasta permite reducerea anxietății. La copii, o diferență de câțiva milimetri de mercur se găsește adesea între sunetele al patrulea și al cincilea Korotkoff. Copiilor cu măsurători crescute în mod repetat, ar trebui să li se măsoare tensiunea arterială la nivelul piciorului pentru a evalua coarctarea aortei. Acest lucru se poate face prin auscultare peste fosa poplitee, cu ajutorul unei manșete pentru coapse sau a unei manșete pentru brațe supradimensionate. O tensiune arterială sistolică a coapsei care este cu peste 10 mm Hg mai mică decât presiunea sistolică a brațului este cauza testării suplimentare a coarctației.
Monitorizare ambulatorie
Monitorizarea tensiunii arteriale ambulatorii este un proces automat, neinvaziv, care înregistrează tensiunea arterială pe o perioadă îndelungată. De obicei, citirile sunt efectuate la fiecare 15 până la 30 de minute timp de 24 de ore, cu aproximativ 50 până la 100 de citiri în total. Datele de pe dispozitiv sunt descărcate în software și pot fi traduse într-un raport.
- Medicamente fără prescripție medicală în timpul sarcinii - medic de familie american
- Depășirea hipertensiunii arteriale - British Heart Fou
- Middlesex Family Practice, Emil Yagudin MD, Tratamentul cu Botox și Restylane, Imigrarea
- Creșterea tensiunii arteriale la șobolanii gravide lipsiți de calciu - ScienceDirect
- Samantha B Pozner, MD - Medicină de familie, SUMMIT, NJ Profil - Conturi naționale