O multitudine de noi tratamente pentru diabetici au apărut în ultimul deceniu. Anterior, cele mai multe regimuri intensive de tratament diabetic de tip 2 includeau fie sulfoniluree, insulină sau ambele. Ambele s-au clasat în primele cinci medicamente cu cel mai mare risc de a provoca o vizită la departamentul de urgență pentru efecte secundare legate de medicamente într-un studiu NEJM din 2011. Sulfonilureele și insulina prezintă un risc ridicat de hipoglicemie și creștere în greutate.

orizonturi

Multe tratamente diabetice mai noi pot reduce zahărul din sânge și HbA1c fără un risc semnificativ de creștere în greutate sau de hipoglicemie, beneficiind pacienții care încearcă să piardă în greutate și cei recalcitranți în ceea ce privește controalele regulate ale zahărului din sânge. Este adesea posibil să se obțină un control diabetic sigur și acceptabil, chiar și la pacienții care nu doresc să-și verifice în mod regulat zaharurile din sânge.

Studiul EMPA-REG a fost inovator cu Empagliflozin, demonstrând o reducere a riscului relativ de 38% a decesului cardiovascular, cu o urmărire mediană a pacientului de 3,1 ani. În același studiu, pacienții cu Empagliflozin au înregistrat reduceri semnificative ale mortalității prin toate cauzele, spitalizarea pentru insuficiență cardiacă și o progresie mai lentă a indicatorilor renali, inclusiv progresia către dializă. Empagliflozinul poate ajuta, de asemenea, la pierderea modestă în greutate și prezintă un risc nesemnificativ de hipoglicemie.

Dr. Ricky Arenson, endocrinolog, Murdoch

Agoniștii GLP-1 pot reduce pofta de mâncare și greutatea la diabetici de tip 2 cu un risc nesemnificativ de hipoglicemie. Un număr de agoniști GLP-1 au demonstrat beneficii cardiovasculare în studii (de exemplu, Liraglutidă), deși unele dintre aceste medicamente nu sunt încă disponibile în Australia. Inhibitorii DPP-4 au o eficacitate similară cu majoritatea celorlalți agenți diabetici, fără riscul hipoglicemiei.

PBS finanțează acum utilizarea insulinei bazale cu Byetta sau în combinație cu o multitudine de agenți orali - utile la pacienții care nu doresc să își verifice frecvent zahărul din sânge. Dacă diabeticii pot fi încurajați să-și verifice zahărul din sânge la prima oră dimineața de câteva ori pe săptămână pentru a exclude hipoglicemia de post, este posibil să se realizeze controlul diabeticului prin controlul zaharurilor de post cu insulină bazală și a zaharurilor post-prandiale cu alți agenți . În plus, inhibitorii SGLT-2 și Byetta pot fi utilizați pentru a compensa creșterea în greutate cauzată de insulină. Aceste regimuri sunt mult mai ușor de utilizat și mai puțin riscante pentru majoritatea diabeticilor de tip 2 decât insulina bazală în bolus.

Mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 2 necesită în continuare insulină sau sulfoniluree. Cu toate acestea, rareori recomand aceste a doua linie. Odată cu inițierea insulinei la diabeticii de tip 2, există un risc ridicat de creștere în greutate, ceea ce duce la o rezistență crescută la insulină și la necesități mai mari de insulină, ceea ce duce la creșterea suplimentară în greutate într-un ciclu vicios. Trebuie să luăm în considerare cu atenție beneficiile și riscurile inițierii insulinei la fiecare pacient. Există circumstanțe specifice în care insulina poate fi necesară pentru a îmbunătăți ratele de morbiditate și mortalitate. Clinicienii ar trebui să ia decizii luate în considerare cu privire la diabetul de tip 2 care trebuie inițiat pe insulină din cauza multitudinii de riscuri pentru calitatea vieții și creșterea în greutate asociate.

Mesaje cheie

  • Inovațiile pot permite rezultate mai bune cu mai puține efecte adverse
  • Unii agenți mai noi oferă beneficii de scădere în greutate CVS și mortalitate
  • Există adesea opțiuni mai bune decât insulina în diabetul de tip doi

Referințele disponibile la cerere.

Întrebări? Contactați editorul.

Interese concurente ale autorului: dezvăluiri relevante.

Declinare de responsabilitate: Vă rugăm să rețineți, acest site web nu înlocuiește sfaturile profesionale independente. Nimic din conținutul acestui site nu este destinat să fie folosit ca sfat medical și nu este destinat să fie utilizat pentru diagnosticarea, tratarea, vindecarea sau prevenirea vreunei boli și nici nu ar trebui utilizat în scopuri terapeutice sau ca înlocuitor pentru sfatul propriului dvs. profesionist din domeniul sănătății. . Opiniile exprimate pe acest site nu reflectă neapărat cele ale revistei Medical Forum. Medical Forum nu oferă garanții cu privire la conținutul acestui site web, nici la reprezentări sau angajamente cu privire la orice conținut al oricărui alt site web menționat sau accesibil prin intermediul acestui site web.