Actualizat la 19 iunie 2020

noduli

Prezentare generală

Nodulii tiroidieni sunt bulgări solizi sau plini de lichid care se formează în interiorul tiroidei, o glandă mică situată la baza gâtului, chiar deasupra sternului.

Majoritatea nodulilor tiroidieni nu sunt grave și nu provoacă simptome. Doar un mic procent de noduli tiroidieni sunt canceroși.

De multe ori nu veți ști că aveți un nodul tiroidian până când medicul dumneavoastră nu îl descoperă în timpul unui examen medical de rutină. Sau medicul dumneavoastră îl poate descoperi în timpul unei scanări care a fost făcută din alt motiv de sănătate. Cu toate acestea, unii noduli tiroidieni pot deveni suficient de mari pentru a fi vizibili sau pot face dificilă înghițirea sau respirația.

Opțiunile de tratament depind de tipul de nodul tiroidian pe care îl aveți.

Glanda tiroidă este situată la baza gâtului, chiar sub mărul lui Adam.

Simptome

Majoritatea nodulilor tiroidieni nu provoacă semne sau simptome. Dar, ocazional, unii noduli devin atât de mari încât pot:

  • Fii simțit
  • Fii văzut, adesea ca o umflătură la baza gâtului tău
  • Apăsați pe trahee sau esofag, provocând dificultăți de respirație sau dificultăți la înghițire

În unele cazuri, nodulii tiroidieni produc tiroxină suplimentară, un hormon secretat de glanda tiroidă. Tiroxina suplimentară poate provoca simptome de supraproducție a hormonilor tiroidieni (hipertiroidism), cum ar fi:

  • Pierderea in greutate inexplicabilă
  • Transpirație crescută
  • Tremur
  • Nervozitate
  • Bătăi rapide sau neregulate ale inimii

Doar un număr mic de noduli tiroidieni sunt canceroși. Dar determinarea nodulilor care sunt canceroși nu se poate face prin evaluarea singur a simptomelor. Majoritatea nodulilor tiroidieni canceroși cresc lent și pot fi mici atunci când medicul dumneavoastră îi descoperă. Cancerele tiroidiene agresive sunt rare în cazul nodulilor care pot fi mari, fermi, fixi și cu creștere rapidă.

Când să vedeți un medic

Deși majoritatea nodulilor tiroidieni sunt necanceroși și nu cauzează probleme, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a evalua orice umflare neobișnuită a gâtului, mai ales dacă aveți probleme cu respirația sau cu deglutiția. Este important să evaluați posibilitatea apariției cancerului.

Solicitați asistență medicală dacă dezvoltați semne și simptome de hipertiroidism, cum ar fi:

  • Pierderea bruscă în greutate, chiar dacă pofta de mâncare este normală sau a crescut
  • O inimă bătătoare
  • Probleme cu somnul
  • Slabiciune musculara
  • Nervozitate sau iritabilitate

De asemenea, consultați-vă medicul dacă aveți semne și simptome care pot însemna că glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian (hipotiroidism), care include:

  • Senzație de frig
  • Senzație de oboseală mai ușor
  • Piele uscata
  • Probleme de memorie
  • Depresie
  • Constipație

Cauze

Mai multe afecțiuni pot determina apariția nodulilor în glanda tiroidă, inclusiv:

Creșterea excesivă a țesutului tiroidian normal. O creștere excesivă a țesutului tiroidian normal este uneori denumită adenom tiroidian. Nu este clar de ce apare acest lucru, dar nu este canceros și nu este considerat grav decât dacă provoacă simptome deranjante din dimensiunea sa.

Unele adenoame tiroidiene duc la hipertiroidism.

Cancer tiroidian. Șansele ca un nodul să fie canceros sunt mici. Cu toate acestea, un nodul care este mare și dur sau care provoacă durere sau disconfort este mai îngrijorător. Probabil că veți dori să îl verificați de către medicul dumneavoastră.

Anumiți factori vă cresc riscul de cancer al tiroidei, cum ar fi antecedentele familiale de tiroidă sau alte tipuri de cancer endocrin și antecedente de expunere la radiații din terapia medicală sau din cauza caderii nucleare.

  • Deficitul de iod. Lipsa de iod din dieta ta poate provoca uneori glanda tiroidă să dezvolte noduli tiroidieni. Dar deficitul de iod este mai puțin frecvent în Statele Unite, unde iodul este adăugat în mod obișnuit la sarea de masă și la alte alimente.

    • Mărirea tiroidei poate extinde glanda cu mult peste dimensiunea sa normală și poate provoca o umflătură vizibilă în gât. Acest lucru poate fi cauzat de noduli unici sau multipli (noduli) în tiroidă sau de un proces autoimun.

    Complicații

    Complicațiile asociate cu unii noduli tiroidieni includ:

      Probleme la înghițire sau respirație. Nodulii mari sau un gușă multinodulară pot interfera cu înghițirea sau respirația.

    Hipertiroidism. Problemele pot apărea atunci când un nodul sau gușă produce hormon tiroidian, ducând la o cantitate excesivă de hormon din organism. Hipertiroidismul poate duce la pierderea în greutate, slăbiciune musculară, intoleranță la căldură și anxietate sau iritabilitate.

    Complicațiile potențiale ale hipertiroidismului includ bătăi neregulate ale inimii, oase slabe și criză tirotoxică, o intensificare rară, dar potențială, care pune viața în pericol a semnelor și simptomelor care necesită îngrijire medicală imediată.

  • Probleme legate de chirurgia nodulilor tiroidieni. Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui nodul, poate fi necesar să luați terapia de substituție a hormonului tiroidian pentru tot restul vieții.

    • Diagnostic

    În evaluarea unui nod sau a unui nodul în gât, unul dintre principalele obiective ale medicului dumneavoastră este să excludeți posibilitatea cancerului. Dar medicul dumneavoastră va dori, de asemenea, să știe dacă tiroida funcționează corect. Testele includ:

    Examen fizic. Medicul dumneavoastră vă va cere probabil să înghițiți în timp ce el sau ea vă examinează tiroida, deoarece un nodul din glanda tiroidă se va mișca de obicei în sus și în jos în timpul înghițirii.

    Medicul dumneavoastră va căuta, de asemenea, semne și simptome de hipertiroidism, cum ar fi tremurături, reflexe prea active și bătăi rapide sau neregulate ale inimii. El sau ea va verifica, de asemenea, semnele și simptomele hipotiroidismului, cum ar fi bătăile inimii lente, pielea uscată și umflarea feței.

    Biopsie de aspirație cu ac fin. Nodulii sunt adesea biopsiați pentru a vă asigura că nu există cancer. În timpul procedurii, medicul dumneavoastră introduce un ac foarte subțire în nodul și îndepărtează un eșantion de celule.

    Procedura se face de obicei în cabinetul medicului dumneavoastră, durează aproximativ 20 de minute și prezintă puține riscuri. Adesea, medicul dumneavoastră va folosi ultrasunete pentru a ajuta la ghidarea plasării acului. Medicul dumneavoastră trimite apoi probele la un laborator pentru a le analiza la microscop.

    Scanarea tiroidei. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o scanare tiroidiană pentru a ajuta la evaluarea nodulilor tiroidieni. În timpul acestui test, un izotop de iod radioactiv este injectat într-o venă din braț. Apoi vă întindeți pe o masă în timp ce o cameră specială produce o imagine a tiroidei pe ecranul computerului.

    Nodulii care produc hormoni tiroidieni în exces - numiți noduli fierbinți - apar pe scanare deoarece ocupă mai mult izotop decât țesutul tiroidian normal. Nodulii fierbinți sunt aproape întotdeauna necanceroși.

    În unele cazuri, nodulii care ocupă mai puțin din izotop - numiți noduli reci - sunt canceroși. Cu toate acestea, o scanare tiroidiană nu poate distinge între nodulii reci care sunt canceroși și cei care nu sunt canceroși.

    Tratament

    Tratamentul depinde de tipul de nodul tiroidian pe care îl aveți.

    Tratarea nodulilor benigni

    Dacă un nodul tiroidian nu este canceros, opțiunile de tratament includ:

    Așteptare atentă, așteptare conștientă. Dacă o biopsie arată că aveți un nodul tiroidian necanceros, medicul dumneavoastră vă poate sugera să vă urmăriți pur și simplu starea.

    Acest lucru înseamnă, de obicei, efectuarea unui examen fizic și teste ale funcției tiroidiene la intervale regulate. Poate include și o ecografie. De asemenea, este posibil să aveți o altă biopsie dacă nodulul crește. Dacă un nodul tiroidian benign rămâne neschimbat, este posibil să nu aveți nevoie niciodată de tratament.

  • Terapia cu hormoni tiroidieni. Dacă testul funcției tiroidiene constată că glanda nu produce suficient hormon tiroidian, medicul dumneavoastră vă poate recomanda terapia cu hormoni tiroidieni.
  • Interventie chirurgicala. Un nodul necanceros poate necesita uneori o intervenție chirurgicală dacă este atât de mare încât face dificilă respirația sau înghițirea. Medicii pot lua în considerare și intervenția chirurgicală pentru persoanele cu gușe multinodulare mari, în special atunci când gușele constrâng căile respiratorii, esofagul sau vasele de sânge. Nodulii diagnosticați ca nedeterminați sau suspecți de o biopsie necesită, de asemenea, îndepărtarea chirurgicală, astfel încât să poată fi examinați pentru semne de cancer.

    • Tratarea nodulilor care cauzează hipertiroidism

    Dacă un nodul tiroidian produce hormoni tiroidieni, supraîncărcând nivelurile normale de producție a hormonilor glandei tiroide, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul pentru hipertiroidism. Aceasta poate include:

    • Iod radioactiv. Medicii folosesc iod radioactiv pentru a trata hipertiroidismul. Luat sub formă de capsulă sau sub formă lichidă, iodul radioactiv este absorbit de glanda tiroidă. Acest lucru face ca nodulii să se micșoreze și semnele și simptomele hipertiroidiei să dispară, de obicei în decurs de două până la trei luni.
    • Medicamente anti-tiroidiene. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un medicament anti-tiroidian, cum ar fi metimazol (Tapazol), pentru a reduce simptomele hipertiroidismului. Tratamentul este, în general, pe termen lung și poate avea efecte secundare grave asupra ficatului, deci este important să discutați cu medicul dumneavoastră riscurile și beneficiile tratamentului.
    • Interventie chirurgicala. Dacă tratamentul cu iod radioactiv sau medicamente anti-tiroidiene nu este o opțiune, ați putea fi un candidat la intervenție chirurgicală pentru a elimina nodulul tiroidian hiperactiv. Probabil că veți discuta cu medicul dumneavoastră despre riscurile operației.

    Tratarea nodulilor canceroși

    Tratamentul pentru un nodul care este canceros implică de obicei o intervenție chirurgicală.

      Observare. Cancerele foarte mici prezintă un risc scăzut de creștere, deci ar putea fi adecvat ca medicul dumneavoastră să urmărească îndeaproape nodulii canceroși înainte de a-i trata. Această decizie se ia adesea cu ajutorul unui specialist în tiroidă. Observarea include monitorizarea cu ultrasunete și efectuarea analizelor de sânge.

    Interventie chirurgicala. Un tratament obișnuit pentru nodulii canceroși este îndepărtarea chirurgicală. În trecut, era standard să se elimine majoritatea țesutului tiroidian - o procedură numită tiroidectomie aproape totală. Cu toate acestea, astăzi o intervenție chirurgicală mai limitată pentru a elimina doar jumătate din tiroidă poate fi adecvată pentru unii noduli canceroși. Tiroidectomia aproape totală poate fi utilizată în funcție de amploarea bolii.

    Riscurile operației tiroidiene includ leziuni ale nervului care vă controlează corzile vocale și leziuni ale glandelor paratiroide - patru glande mici situate pe partea din spate a tiroidei, care ajută la controlul nivelurilor de minerale ale corpului, precum calciu.

    După o intervenție chirurgicală tiroidiană, veți avea nevoie de tratament pe tot parcursul vieții cu levotiroxină pentru a vă alimenta corpul cu hormon tiroidian. Specialistul în tiroidă vă va ajuta să determinați cantitatea corectă de luat, deoarece poate necesita mai mult decât înlocuirea hormonilor pentru a vă gestiona riscul de cancer.

  • Ablația alcoolului. O altă opțiune pentru gestionarea anumitor noduli cancerigeni mici este ablația alcoolică. Această tehnică implică injectarea unei cantități mici de alcool în nodulul tiroidian canceros pentru a-l distruge. Sunt deseori necesare ședințe multiple de tratament.

    • Pregătirea pentru o întâlnire

    Dacă vedeți sau simțiți singur un nodul tiroidian - de obicei în mijlocul gâtului inferior, chiar deasupra sternului - chemați medicul de asistență primară pentru o programare pentru a evalua nodul.

    Adesea, medicul dumneavoastră poate descoperi noduli tiroidieni în timpul unui examen medical de rutină. Uneori, medicul dumneavoastră detectează un nodul tiroidian atunci când faceți un test imagistic, cum ar fi o ecografie, CT sau RMN, pentru a evalua o altă afecțiune din cap sau gât. Nodulii detectați în acest fel sunt de obicei mai mici decât cei găsiți în timpul unui examen fizic.

    Odată ce medicul dumneavoastră detectează un nodul tiroidian, este probabil să fiți direcționat către un medic instruit în tulburări endocrine (endocrinolog). Pentru a profita la maximum de programarea dvs., încercați aceste sugestii:

    • Fiți conștienți de orice restricții prealabile. La momentul programării, asigurați-vă că întrebați dacă trebuie să faceți ceva în avans pentru a vă pregăti pentru testele de diagnostic pe care le-ați putea avea.
    • Notați toate simptomele și modificările pe care le experimentați, chiar dacă acestea nu au legătură cu problema dvs. actuală.
    • Faceți o listă de informații medicale importante, inclusiv proceduri chirurgicale recente, numele tuturor medicamentelor pe care le luați și orice alte afecțiuni pentru care ați fost tratat.
    • Notați istoricul medical personal și familial, inclusiv orice antecedente de tulburări tiroidiene sau cancer tiroidian. Spuneți medicului dumneavoastră orice expunere la radiații pe care ați fi avut-o, indiferent dacă erați copil sau adult.
    • Notează întrebări să vă întrebați medicul. De exemplu, probabil că veți dori să știți dacă nodulii care nu cauzează probleme au nevoie de tratament și ce opțiuni de tratament sunt disponibile.