Dr. Jessica L. Lawson
Psiholog clinic de sănătate
VA Connecticut Healthcare System- West Haven
Școala de Medicină Yale

neutralizarea

A stat în fața mea, cu picioarele încrucișate și cu brațele încrucișate în mod protector, ca și cum ar încerca să-și ascundă corpul în timp ce îmi împărtășea experiența. Uitându-se la podea, ea a explicat că nu vrea să facă o vizită de întoarcere la medicul ei.

„Parcă mi-a văzut doar obezitatea. Mi-a reproșat greutatea corpului că a fost cauza durerii mele. M-a reproșat că mi-am provocat simptomele. ”

Indiferent dacă este neintenționat, evident, un gând trecător sau un comentariu direct, cei mai mulți oameni au participat la acordarea sau primirea unui comentariu părtinitor. Tendința de greutate este definită ca fiind credințe negative, atitudini, presupuneri și judecăți față de ceilalți, în special din cauza statutului lor de greutate. Biasul în funcție de greutate poate exista față de ceilalți din întregul spectru al greutății, totuși se manifestă în mod vizibil și se propagă prin stereotipurile deținute social și discriminarea împotriva persoanelor cu supraponderalitate și obezitate. Biasul de greutate se poate manifesta și intern, ceea ce se numește bias de greutate internalizat, și se referă la transformarea acestor prejudecăți în interior și acceptarea lor ca părți adevărate ale propriei persoane, rezultând o desconsiderare ulterioară autodirecționată. Cu alte cuvinte, persoanele care au supraponderalitate sau obezitate acceptă și susțin etichetele discriminatorii și influențate negativ legate de greutate, incluzând a fi leneși, incompetenți, lent intelectual, neglijent, inepți social și iresponsabili (Puhl & Heuer, 2009; Tomiyama și colab., 2018 ). Repercusiunile internalizării acestor credințe pot fi în mod semnificativ dăunătoare în domeniile psihologice, emoționale și fizice largi.

Psihologii sănătății sunt poziționați în mod unic la intersecția unde se întâlnesc drumurile psihologice, medicale și psihiatrice. Valorificarea acestei poziții ne permite un punct de vedere optim atât pentru problemele și nevoile de sănătate atât la nivelul pacientului, cât și la nivelul populației. Astfel, psihologii sănătății sunt într-o poziție ideală pentru a-i educa pe ceilalți și pentru a pleda pentru acțiunea împotriva prejudecății în greutate. Biasul în funcție de greutate este o variabilă integrală de luat în considerare într-o abordare integrativă a bunăstării în întregul spectru de probleme legate de greutate. Vineta clinică pe care o împărtășesc la începutul comentariului reprezintă nenumărate altele despre care știu că se întâmplă frecvent în biroul meu și în multe dintre birourile colegilor mei din această țară. Cauzele diagnosticelor legate de greutate și ale alimentației dezordonate sunt complexe, multifactoriale și adesea cronice; astfel, abordările noastre de tratament trebuie să răspundă acestor cerințe. Simplificarea acestei probleme pune vina pe neașteptate asupra pacienților noștri, sugerând că aceștia nu „încearcă suficient de mult” și servesc la minimizarea tulburărilor legate de greutate și a numeroaselor influențe sociale, economice și politice în joc care perpetuează stigmatizarea și prejudecățile de greutate.

Biasul în funcție de greutate a fost numit ultima formă acceptabilă din punct de vedere social de stigmatizare și, din păcate, prevalența rămâne ridicată și omniprezentă în instituțiile de învățământ, instituțiile medicale, locurile de muncă și relațiile personale. Această stigmatizare socializată împotriva indivizilor cu exces de greutate, provine din percepția că supraponderalitatea sau obezitatea este controlabilă și credința nejustificată că obezitatea este cauzată exclusiv de o lipsă de autocontrol și disciplină. Acest sistem de credință părtinitor este în mod inerent blamat și rușinat față de cei cu supraponderalitate și obezitate. Atât atitudinile de prejudecată a greutății externalizate, cât și prejudecata de greutate internalizată au repercusiuni sociale, psihologice și biologice semnificative; cercetarea riguroasă demonstrează cât de departe pot fi aceste consecințe. Din punct de vedere social, internalizarea prejudecății în funcție de greutate este legată de o educație mai scăzută și obținerea unui nivel profesional și de evitarea socială sporită. Psihologic, este legat de scăderea stimei de sine și creșterea depresiei, anxietății, alimentației inadaptate și stresului. Și, în cele din urmă, odată cu acest stres crescut, apar modificări biochimice dăunătoare legate de inervația cronică a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA).

Mai simplu spus, ne putem gândi la imboldul rușinii pe bază de greutate ca la primul pas într-un model ciclic: prejudecata și greșeala externă în funcție de greutate duce la o părtinire și rușine de greutate interiorizată. Acest lucru are ca rezultat activarea HPA și o creștere a hormonului stresului, cortizolul, care, la rândul său, poate contribui la dorința crescută de a mânca și la comportamente alimentare dezordonate, cum ar fi supraalimentarea, alimentația emoțională, pierderea controlului alimentației sau consumul confortabil. Percepția „eșecului dietei” este legată de rușine, vinovăție și suferință crescute și perpetuează această buclă de feedback cu comportamente alimentare inadaptate. De-a lungul timpului, creșterea în greutate este un biprodus probabil, care ne readuce la începutul ciclului.

Interesul meu pentru înțelegerea și neutralizarea prejudecății în greutate provine direct din munca mea în cercetarea clinică privind obezitatea și alimentația dezordonată. Persoanele cu obezitate sunt în mod clar expuse riscului de a fi ținta unei prejudecăți în greutate, iar cei care se luptă concomitent cu comportamente alimentare dezordonate sunt și mai vulnerabili. Munca mea cu pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și continuă să experimenteze pierderea subiectivă a controlului consumului de alimente (senzație de incapacitate de a opri sau preveni un episod de mâncare, indiferent de cantitatea de alimente consumate) sugerează că polarizarea greutății internalizate este asociată cu severitatea și frecvența alimentație dezordonată, dificultăți psihosociale și scăderea în greutate mai mică după operație. Aceste rezultate se adaugă cercetării generale din acest domeniu, subliniind importanța prejudecății în greutate și rolul pe care îl joacă în perpetuarea sechelelor psihosociale și împiedicarea eforturilor de slăbire.

Ciclul rușinii nu promovează în mod clar schimbarea comportamentală pozitivă, dar dăunează activ bunăstării psihologice și împiedică progresul. Chiar și atunci când problema prezentată este legată doar de greutatea periferică sau este legată de alimentație, este vital să luăm în considerare modul în care influențarea greutății influențează pacienții noștri, interferează cu orice tratament psihologic sau medical sau intră în calea domeniilor vieții. Ca avocați împotriva prejudecății în funcție de greutate, putem începe cu o autoevaluare a propriei prejudecăți conștiente sau inconștiente legate de greutate. O sugestie pentru a obține o auto-perspectivă ar putea fi susținerea Harvard Implicit Associate Test pentru greșeală, care este disponibilă gratuit online: https://implicit.harvard.edu/implicit/selectatest.html.

Referințe

Puhl, R. M. și Heuer, C. A. (2009). Stigmatul obezității: o revizuire și o actualizare. Obezitate (izvorul de argint), 17 (5), 941-964. doi: 10.1038/oby.2008.636

Tomiyama, A. J., Carr, D., Granberg, E. M., Major, B., Robinson, E., Sutin, A. R. și Brewis, A. (2018). Cum și de ce stigmatizarea în greutate determină „epidemia” obezității și dăunează sănătății. BMC Med, 16 (1), 123. doi: 10.1186/s12916-018-1116-5