Necroză grasă în sân este un proces patologic care apare atunci când există saponificare a grăsimii locale. Este un proces inflamator benign și devine din ce în ce mai frecvent cu utilizarea mai mare a operațiilor de conservare a sânilor și a procedurilor de mamoplastie.

articolul

Pe aceasta pagina:

Epidemiologie

Cele mai expuse riscului sunt femeile de vârstă mijlocie, cu sânii pendulanți. Debutul necrozei grase poate fi întârziat considerabil, apărând la 10 ani sau mai mult după operație 3 .

Patologie

La nivel microscopic, modificarea inițială este întreruperea celulelor adipoase, cu formarea de vacuole care conțin rămășițele celulelor adipoase necrotice. Vacuolele sunt apoi înconjurate de macrofage încărcate cu lipide, celule gigantice multinucleate și celule inflamatorii acute. Fibroza se dezvoltă în timpul fazei reparatorii, cuprinzând periferic o zonă de grăsime necrotică și resturi celulare. În cele din urmă, fibroza poate înlocui zona grăsimilor degenerate cu o cicatrice sau grăsimea loculată și degenerată poate persista ani de zile în cadrul unei cicatrici fibroase.

Etiologie
  • traume directe, de ex. de la o centură de siguranță, biopsie mamară, îndepărtarea implantului, reconstrucție prealabilă
    • în practica de zi cu zi, traumatismele și intervențiile chirurgicale sunt cele mai frecvente cauze
  • panniculita nodulară: boala Weber-Christian

Când există calcificare în peretele chistului, se numește liponecroză macrocystica calcificans.

Locație

Există o predilecție pentru regiunile subareolare și periareolare.

Caracteristici radiografice

Mamografie

Necroza grasă poate avea un aspect foarte variabil, uneori alarmant pe mamografie și este adesea potențial confuză pentru imagerul de sân începător. Inițial, poate fi văzută ca o zonă deficitară și neregulată, asemănătoare masei. Se poate prezenta calcificarea asociată, care poate imita cea a entităților mai maligne, cum ar fi DCIS.

Rețineți că necroza grasă a sânului se poate schimba în timp cu calcificarea progresivă, astfel încât comparația cu imagistica anterioară este esențială. De asemenea, modificările pot fi adesea observate și corelate cu poziția cicatricii chirurgicale pe sân în sine (consultați fișa tehnologului).

Calcificarea necrozei grăsimilor este de obicei periferică, cu un aspect curviliniu împicat, creând apariția unor „bule” lucente în parenchimul mamar. Rețineți centrele cu densitate redusă. Formarea tumorii nu face parte din necroza grăsimilor, deși poate fi palpabilă clinic.

Cu timpul, devine mai definit și bine circumscris, dând naștere unui chist petrolier. Chisturile cu ulei pot avea o calcificare curbiliniară foarte fină a pereților. Centrul leziunii devine din ce în ce mai omogen cu densitatea grăsimii. Peretele chistului se calcifică

Ecografie mamară

Necroza grăsimii poate fi văzută ca o masă hipoecogenă cu margini bine definite +/- noduli murali. Identificarea nodularității peretelui subtil într-un chist petrolier este un cadou mort, dar necesită efort și imagini în timp real. Ecografia necrozei grase ar trebui interpretată întotdeauna în contextul descoperirilor mamografice.

Aspirația unui chist uleios arată în mod tipic un aspect lăptos, de grăsime emulsionată. În sticla de probă, globulele de grăsime pot fi văzute plutind pe citologie înainte de a se dispersa. Acesta este aspectul tipic și este imediat recunoscut.

Diagnostic diferentiat

La ultrasunete, leziunea poate reprezenta ocazional un carcinom intracistic și se recomandă corelația mamografică în aceste circumstanțe 1. Cheia diagnosticului este istoricul, fișa tehnică și revizuirea mai multor cazuri.