De Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Am avut un caz interesant în clinică și am vrut să-l împărtășesc cu voi toți. Aceasta este prima dată în experiența mea clinică cu un pacient care are ulcerații cu grosime completă din cauza necrobiozei lipoidale. Necrobioza lipoidică este o tulburare a degenerării colagenului cu răspuns granulomatos, îngroșarea pereților vaselor de sânge și depunerea grăsimilor. Principala complicație a bolii este ulcerarea, care apare de obicei după un traumatism într-o anumită zonă. Deși infecțiile sunt rare, ulcerațiile cu grosime completă par să fie mai rare din căutarea mea în literatură. Acest pacient în special a prezentat ulcerații cu grosime completă, cu o infecție activă la prezentare.
Prezentarea cazului
Această pacientă specială a fost o femeie de 66 de ani cu antecedente de anxietate, depresie, diabet de tip 1, boală celiacă, deficit de IgA, CVA (față L), precum și porfirie, ceea ce a însemnat că nu a putut lua medicamente care sunt rupte prin ficat. Acest lucru a făcut destul de dificilă gestionarea medicală a infecției. Boala infecțioasă a fost consultată pentru a gestiona porțiunea de infecție a îngrijirii. Ea a intrat în centru cu ulceratii bilaterale circumferențiale bilaterale circumferențiale pre-tibiale la nivelul piciorului cauzate de această boală. De asemenea, avea vase telangiectatice clasice, care se puteau vedea la suprafață datorită subțierii epidermei.
Cel mai mare ulcer al ei a măsurat o suprafață de 16,56 mp la evaluarea inițială. Ulcerul era cu grosime totală și era acoperit cu un slough galben mirositor. Acum, după tratamentul infecției/antibioticelor, precum și după tratamentul topic, ea a progresat către un ulcer cu grosime parțială de mică adâncime, de 1,56 mp, care a început epitelizarea. Deși au fost încercate diferite tratamente, ea a făcut cele mai multe progrese cu PROMOGRAN PRISMA® Matrix, ceea ce logic are sens, deoarece este deficitară în producția de colagen.
Utilizarea colagenului pentru tratamentul necrobiozei lipoidice
Tratamentul pentru necrobioza lipoidă se poate simți uneori fără speranță pentru pacient, deoarece etiologia exactă rămâne necunoscută. În plus, orice traumatism poate provoca noi ulcerații. Spencei și Nahass au descris un caz în care au folosit colagen bovin local. Acesta este motivul pentru care am ales un pansament local pe bază de colagen pentru acest pacient. Se crede că colagenul îmbunătățește țesutul de granulație prin susținerea activității fibroblastelor și prin promovarea debridării plăgii prin creșterea numărului de macrofage și neutrofile la locul plăgii.
Carcinoamele cu celule scuamoase pot fi, de asemenea, legate de cele care prezintă leziuni cronice din cauza necrobiozei lipoidale, cu toate acestea biopsia ei a fost negativă pentru acest lucru. Această afecțiune a fost, de asemenea, legată de migrarea afectată a neutrofilelor, ceea ce duce la un număr crescut de macrofage. Acest lucru ar putea explica formarea de granulom ridicat care se prezintă. Mulți cercetători consideră că acest lucru are o legătură genetică. Cu toate acestea, nimeni din familia pacientului nu are această tulburare de ulcerație, dar împărtășește deficitul de IgA, boala celiacă, precum și porfiria.
Imagine de Warfieldian (Lucrare proprie) [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], prin Wikimedia Commons
Referințe:
Clement M, Guy R, Pembroke AC. Carcinom cu celule scuamoase care apare în necrobioză lipoidă de lungă durată. Arch Dermatol. Ianuarie 1985; 121 (1): 24-5
Lim C, Tschuchnigg M, Lim J. Carcinom cu celule scuamoase care apare într-o zonă de necrobioză lipoidă de lungă durată. J Cutan Pathol. August 2006; 33 (8): 581-3.
Mistry N, Chih-Ho Hong H, Crawford RI. Angioplasia pretibială: o entitate nouă care cuprinde trăsăturile clinice ale necrobiozei lipoidale și histopatologia insuficienței venoase. J Cutan Med Surg. Ianuarie-februarie 2011; 15 (1): 15-20
Spenceri EA, Nahass GT. Colagen bovin aplicat local în tratamentul necrobiozei ulcerative lipoidica diabeticorum. Arch Dermatol. Iulie 1997; 133 (7): 817-8.
Despre autor
Lindsay (Prussman) Andronaco este certificat în consiliul de îngrijire a plăgilor de către Comitetul de certificare a asistenței medicale pentru ostomie a plăgii. De asemenea, este diplomată pentru Asociația Americană a Îngrijirii Profesionale a Plăgilor. Andronaco este laureată în 2011 de Dorland Health People Award în categoria „asistentă medicală cu ostomie a plăgii” și a fost recunoscută în revista Case In Point ca fiind una dintre „Oamenii de top în asistență medicală” pentru „conducerea ei pasională și abordare a medicinei. "
Opiniile și opiniile exprimate în acest blog sunt doar cele ale autorului și nu reprezintă punctele de vedere ale WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., filialele sale sau companiile filiale.