De Dr. Jennifer Robinson pe 18 octombrie 2017

vătămare

Dr. Jennifer Robinson (biografie și dezvăluiri) Dezvăluiri: taxe primite de la WorkSafeBC. Afirmație atenuantă: nu există părtinire. Articolul este legat de vătămarea sportivă, fără a se menționa vătămarea muncii sau WorkSafeBC.

Ce am făcut înainte

Odihna, gheața, compresia și înălțimea (RICE) este o metodă populară de tratare a leziunilor fizice (1). Cu toate acestea, acest tratament ar putea să nu fie cea mai bună metodă de recuperare pentru toate leziunile.

Ce mi-a schimbat practica

1996, anul în care am început părtășia cu doctorii. Doug Clement și Jack Taunton de la UBC Sports Medicine Center, au fost un an memorabil pentru medicina sportivă. În primul rând, canadianul Donovan Bailey a câștigat aurul la sprintul olimpic masculin de la Atlanta de 100 de metri. A fost o cursă palpitantă: trei starturi false, campionul în apărare descalificat și un record mondial.

La fel de extraordinară a fost recuperarea timpurie a lui Canuck Pavel Bure după o intervenție chirurgicală de reconstrucție a genunchiului. Dr. Clement, medicul echipei, nu și-a exprimat nicio surpriză în legătură cu recuperarea determinată de Bure (2). Reabilitarea sa a fugit odată cu înotul, adăugând un antrenament ușor, urmat de patinaj ușor la trei luni după operație. Dr. Clement, un expert experimentat în reabilitarea leziunilor, era familiarizat cu succesul cu ani mai devreme, când atleta de atletism Lynn Williams a câștigat o medalie de bronz la Jocurile Olimpice din 1984, în ciuda faptului că a suferit o fractură la stresul piciorului în timpul acumulării olimpice. Dr. Clement o sfătuise pe Lynn să alerge în apă și apoi să treacă treptat înapoi la alergarea pe uscat cu șase săptămâni înainte de jocuri. Aceasta a fost aceeași reabilitare prescrisă lui Donovan Bailey în 1998, când se vindeca după o ruptură reparată a tendonului lui Ahile. Chirurgul său Dr. Galea este citat: „L-am avut în apă imediat și la zece săptămâni făcea jogging” (3). Un an mai târziu, Bailey a surprins lumea alergând 100 de metri, din nou, în mai puțin de zece secunde.

Mișcare, nu odihnă

Recuperarea după rănire este îmbunătățită cu mișcarea, nu cu odihna, a fost publicată în anul respectiv, 1996, de Dr. Jim și Phil Wharton în The Wharton’s Stretch Book (4). Au sugerat acronimul MICE pentru a înlocui RICE, unde Rest este înlocuit cu Mciment. Whartons a susținut că, odată cu excluderea unei fracturi sau a unei vătămări catastrofale: este mai bine să circule, nu să te odihnești, pentru a trata o vătămare. Acestea încurajează restaurarea imediată, dar ușoară, a gamei active de mișcare, cu introducerea treptată a activităților funcționale. Ei observă că inactivitatea oprește mușchiul. Fluxul sanguin este restricționat și urmează atrofia țesutului. În schimb, activitatea îmbunătățește fluxul sanguin, care aduce oxigen și îndepărtează deșeurile metabolice.

Această mișcare stimulează în mod direct vindecarea țesuturilor a fost clarificată de Dr. Khan (Editor al British Journal of Sports Medicine) și Dr. Scott (Director al Laboratorului de Tendine al Spitalului Vancouver) (5). Denumită mecanotransducție, deformarea fizică reală a țesutului prin încărcarea mecanică a mișcării duce la eliberarea factorilor chimici de creștere din celule. Acestea sporesc sinteza de schele proteice și structurale, care întrețin, repară și întăresc osul, cartilajul, tendonul și mușchiul. Chiar și Dr. Gabe Mirkin, care a inventat acronimul RICE, este de acord acum că odihna poate întârzia vindecarea (6).

Inflamare exonerată: nu gheață

Dar chiar și „MICE” are nevoie de reconsiderare. Gary Reinl a scris cu tărie că și Gheața greșește și întârzie vindecarea (7). Dr. Mirkin a recunoscut, de asemenea, că și gheața întârzie recuperarea. Vasoconstricția rezultată din răcire, nu numai că reduce oxigenarea țesuturilor cu necroză dacă este extremă, ci inhibă răspunsul inflamator necesar pentru a iniția vindecarea. Eliberarea kininelor și citokinelor din țesutul deteriorat este menită să mărească influxul vascular, ceea ce aduce fibrinogen și trombocite pentru hemostatis, leucocite și monocite în resturile necrotice fagocitate și fibroblaste pentru sinteza colagenului și proteinelor.

Medicamentele antiinflamatorii merită aceeași prudență. Profesorul James McCormack (8) confirmă că nu există dovezi ale antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) pentru a îmbunătăți rezultatul leziunilor sportive acute sau pentru a reduce umflarea (ascultați podcastul). Antiinflamatoarele steroidiene, cum ar fi cortizonul, inhibă producția de colagen și țesut de granulație (9). Chirurgul tendoan Prof. Alfredson descrie observarea țesutului nectrotic, vindecarea redusă și defectarea rănilor după mai multe injecții cu cortizon (10).

Compresie și elevație

Dovezile care să confirme sau să infirme beneficiul recuperării leziunilor sunt puține și dificil de realizat. Se suspectează influența unui efect placebo. Un studiu pilot privind efectul șosetelor de compresie asupra recuperării dintr-un sprint de cinci kilometri a confirmat că cei care credeau că șosetele vor ajuta, au făcut mai bine decât cei care erau sceptici cu privire la beneficiul lor (11). Preferința mea este să folosesc pompa musculară a gambei sau contracția mușchilor extremităților superioare pentru umflare (12,13). Mergeți cât mai repede.

Costul emoțional al prejudiciului

În timp ce revenirea rapidă a lui Pavel Bure la hochei după intervenția chirurgicală ACL a fost acreditată pentru condiționarea sa, propria explicație a fost legată mai mult de forța sa mentală. El raportează că și-a resetat obiectivele de la marcare la recuperare și este citat spunând: „De la început, nu te poți abate asupra ta”. Cred că costul emoțional al rănirii poate fi moderat prin permisiunea de a vă deplasa imediat. Începe cu o gamă de mișcare și mers. Antrenamentul încrucișat poate menține fitnessul și poate completa exercițiile de întărire. Practicile de intensitate scăzută încep în curând, cu o progresie treptată către participarea deplină atunci când se realizează suficientă forță și agilitate (14).

Ce fac acum

Cu excepția fracturilor, a cordonului sau a leziunilor catastrofale, îi fac pe pacienți să se miște după rănire și să facă exerciții de mișcare cât mai curând posibil.

  • Pentru leziunile piciorului și gleznei recomand să desenați alfabetul cu degetele de la picioare.
  • Pentru genunchi: ciclism staționar cu tensiune scăzută.
  • Pentru leziuni la umăr: pendule, mers pe stâlpi și schi nordic.
  • Pentru durerile de gât: rânduri și elipsă.
  • Pentru durerile de spate: mers pe jos, înot și yoga.
  • Pentru fracturile membrelor inferioare: curgerea apei și greutățile așezate.
  • Pentru fracturile membrelor superioare: mersul pe jos și bicicleta culcată.

Reduc la minimum utilizarea aparatelor dentare, atelelor sau curelelor pentru umeri și încurajez fizioterapia pentru a menține amploarea mișcării articulațiilor înconjurătoare pentru fracturi turnate.

Gheața a ieșit. Rezerv antiinflamatoare pentru artropatii inflamatorii. Pacienții pot alege. Folosiți compresia dacă credeți că funcționează și ridicați dacă doriți, dar prefer exercițiile cu pompă de vițel, mersul pe jos și antrenamentul încrucișat. Exercițiile de forță ușoară și agilitate pot începe imediat. Permit reluarea instruirii și practicilor de îndată ce pacientul este suficient de puternic, cu o revenire treptată la participarea deplină.

Să-i spunem MIȘCARE:

Mciment, nu odihnă.
Ohpctiuni: oferiți alte opțiuni pentru antrenamentul încrucișat.
Vreabilitare aeriană cu exerciții de forță, echilibru și agilitate.
Ereveniți la activitate devreme pentru forța emoțională.

Referințe și resurse: