colangiography

Articole similare

Recomandați și distribuiți

Decembrie 2007, volumul 189, numărul 6

Imagistica hepatobiliară

Raport de caz

MR Colangiografie a conductei biliare accesorii conectate la stomac

  • Citare
  • Text complet
  • Cifre
  • Referințe
  • PDF
  • PDF Plus
  • Adauga la favorite
  • Permisiuni
  • Descărcați Citația

ACanalele biliare accesorii, care drenează adesea un segment al lobului drept al ficatului în canalul biliar comun sau în vezica biliară, au fost găsite la aproximativ 4% din necropsii [1]. Căile biliare accesorii conectate la tractul gastro-intestinal sunt extrem de rare [1, 2]. De la primul raport de drenare a căilor biliare duble în tractul gastro-intestinal ca anomalie congenitală înregistrată de Vesalius în 1543, au fost raportate peste 50 de cazuri de drenaj biliar dublu la nivel mondial [2].

Descriem un caz de conductă biliară accesorie care a conectat lobul caudat al ficatului la stomac în care colangiografia MR (MRC) a arătat anomalia biliară și a furnizat suficiente dovezi pentru dezvoltarea unui plan chirurgical adecvat. Colangiografia intraoperatorie ulterioară a completat diagnosticul imagistic și s-a efectuat rezecția chirurgicală. Din câte știm, nu au fost raportate cazuri de diagnostic MRC al căilor biliare accesorii conectate la tractul gastro-intestinal.

Un bărbat în vârstă de 69 de ani a fost internat în spitalul nostru cu antecedente de 4 zile de durere epigastrică și febră (40,4 ° C). Examenul fizic a relevat o ușoară sensibilitate a cadranului superior drept al abdomenului. Testele de laborator au arătat leucocitoză (număr WBC, 23.750/mm 3) și un nivel crescut de fosfatază alcalină (366 UI/L). Rezultatele testelor funcției hepatice au fost normale.

CT cu contrast îmbunătățit a arătat o leziune chistică cu configurație tubulară conectată la lobul caudat al ficatului și care se extinde la curbura mai mică a antrului gastric prin aspectul anterior al gâtului pancreasului (Fig. 1A). Creșterea neomogenă a contrastului parenchimului hepatic a fost asociată cu o dilatare minimă a căilor biliare intrahepatice și urmărirea periportală datorată colangitei. De asemenea, a fost găsită o colecție de lichid locululat în jurul lobului caudat al ficatului (Fig. 1A).

Pentru a determina dacă o problemă biliară a cauzat colangită, MRC a fost efectuat cu o unitate superconductoare 1,5-T (Magnetom Vision, Siemens Medical Solutions). O secvență RARE simplă (TR/TE efectiv, infinit/1.200; lungimea trenului de ecou, ​​240; unghi de rotație, 150 °) și o secvență RARE semi-Fourier multislice (TR/TE efectivă, infinit/95; lungimea trenului de ecou, ​​128; unghi de basculare, 150 °) au fost utilizate. Slabul unei secvențe RARE cu o singură lovitură a fost obținut la diferite unghiuri pentru a obține vizualizarea optimă a căilor biliare. Imaginile RARE semi-Fourier multislice au fost obținute la un unghi de 20-35 ° față de planul coronal pentru a simula o proiecție oblică anterioară dreaptă pe colangiografie directă. Fiecare set de imagini a fost obținut în timpul unei rețineri a respirației. Pentru imagistica corpului a fost utilizată o bobină a trunchiului cu etape.

MRC a dezvăluit o zonă tubulară curbată de hiperintensitate de-a lungul părții inferioare de curbură a antrului gastric paralel cu conducta biliară comună (Fig. 1B). MRC nu a prezentat semne caracteristice de colangită în porțiunea intrahepatică a căii biliare (Fig. 1B). S-a efectuat aspirarea percutană cu ac de diagnosticare ghidată sonografic a leziunii, iar leziunea chistică s-a prăbușit (Fig. 1C). După tratamentul cu antibiotice, simptomele s-au rezolvat, iar numărul WBC a revenit la normal.

Monitorizarea CT abdominală la 25 de zile de la examinarea CT inițială a arătat că colectarea lichidului, localizată în sacul mai mic din jurul lobului caudat al ficatului și care se extinde până la peretele posterior îngroșat focal al antrului gastric, era încă evidentă (Fig. 1D ). Gastroscopia a relevat cicatrici fibrotice localizate în peretele posterior al antrului fără o leziune mucoasă definită. Deoarece a fost suspectată o anomalie congenitală a tractului biliar care potențează inflamația recurentă, s-a efectuat intervenție chirurgicală. În câmpul operator, a fost identificată o structură tubulară care leagă antrul stomacului de lobul caudat al ficatului și care trece parțial prin parenchimul pancreatic. După canularea directă a structurii tubulare, a fost obținută o tubogramă de diagnostic, iar canalele biliare intrahepatice, canalul hepatic comun și canalul chistic au apărut toate opace după umplerea structurii tubulare anormale (Fig. 1E).

Nu au existat dovezi de colangită în canalul biliar intrahepatic. Porțiunea cea mai joasă a acestei structuri tubulare anormale a fost tocită distal și nu au existat dovezi că materialul de contrast pătrunde în stomac. Combinată cu disecția parțială a corpului pancreasului și rezecția cu pană a peretelui posterior al antrului gastric, structura tubulară anomală a fost excizată din lobul caudat al ficatului. Epiteliul intern al leziunii tubulare a reacționat la citokeratina 7, dar nu la citokeratina 20. Diagnosticul patologic a fost un canal biliar accesoriu. Porțiunea distală a canalului biliar accesoriu a apărut contiguă cu antrul gastric și a existat cicatrici fibrotice fără o deschidere identificabilă la mucoasa gastrică (Fig. 1F și 1G).

Canalele biliare duble extrahepatice cu deschideri separate în tractul gastrointestinal sau drenajul ectopic al căii biliare comune (cu excepția papilei duodenale majore) sunt extrem de rare [2]. Datorită rarității sale, au fost folosiți diferiți termeni pentru a descrie o comunicare suplimentară anormală între conducta biliară și tractul gastro-intestinal. Această afecțiune patologică a fost numită canal biliar accesoriu, canal biliar comun accesoriu și canal biliar comun dublu [1-5].

Kanematsu și colab. [2] a raportat că canalele biliare accesorii care se scurg în tractul gastro-intestinal și se deschid în duoden, stomac și canal pancreatic au apărut cu incidențe de 52%, 46% și respectiv 2%. Orificiul căii biliare accesorii care se scurge în stomac a fost situat în curbura mai mică a antrului gastric, unghiului, corpului inferior, corpului mediu și corpului superior.

Un canal biliar accesoriu poate provoca complicații, cum ar fi formațiuni calculoase, colangită și colecistită. În cazuri rare, poate provoca abces hepatic, pancreatită, cancer pancreatic, cancer al vezicii biliare, cancer gastric și cancer ampular [1, 2, 5]. Pacienții fără simptome trebuie să fie observați cu atenție pentru apariția tractului biliar grav și a bolii gastro-intestinale [2]. Pacienții cu simptome severe pot avea nevoie de tratament chirurgical, ca în cazul pacientului nostru, la care s-a dezvoltat colangită recurentă.

Potrivit unui raport [7], exemplarele obținute dintr-o conductă biliară accesorie aveau mucoasă și o structură similară cu cele ale căilor biliare normale, dar mușchii sfincterului nu au fost găsiți la intrarea tractului gastro-intestinal. În cazul nostru, epiteliul conductei biliare accesorii a reacționat la citokeratina 7 (care implică originea căii biliare), dar nu a reacționat la citokeratina 20 (ceea ce ar fi implicat o origine a tractului gastro-intestinal). Datorită caracteristicilor imagistice ale conexiunii anormale dintre conducta biliară a lobului caudat și stomac și datorită reacției pozitive la citokeratina 7, am ajuns la concluzia că pacientul nostru avea un canal biliar accesoriu. În acest caz, gastroscopia a relevat cicatrici ale mucoasei la nivelul antrului, fără deschidere ectopică. Propunem că orificiul căii biliare accesorii s-a deschis la un moment dat în stomac. Inflamația repetitivă cauzată de refluxul conținutului gastric a indus probabil ocluzia orificiului căii biliare accesorii. S-a dezvoltat colangită recurentă care poate fi cauzată de staza biliară. A fost raportat un caz de cancer gastric datorat iritației de lungă durată a mucoasei prin sucul biliar la locul orificiului biliar la un pacient cu deschidere gastrică a unei căi biliare accesorii [2].

MRC este o alternativă rapidă, neinvazivă, la colangiografia retrogradă endoscopică pentru evaluarea tractului biliar. Îmbunătățirea tehnică a secvențelor imagistice și utilizarea bobinelor cu matrice de faze permit medicilor să obțină imagini de înaltă calitate comparabile cu cele produse de ERCP. Colangiopancreatografia MR a fost utilizată nu numai pentru a evalua coledocolitiaza și obstrucția malignă, ci și pentru a evalua complicațiile postchirurgicale cu sau fără variante anatomice ale tractului biliar [8, 9]. În acest caz de conductă biliară accesorie conectată la stomac, MRC a arătat anomalia biliară și a furnizat dovezi pentru dezvoltarea unui plan chirurgical adecvat.

WEB Acesta este un articol exclusiv pe web.

Adresă corespondență către J. S. Yu ([e-mail protejat]).