Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Minira Aslanova; Rimsha Ali; Patrick M. Zito .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 29 septembrie 2020 .
Introducere
Gingivostomatita herpetică este o manifestare a virusului herpes simplex tip 1 (HSV-1) și se caracterizează prin febră de grad înalt și leziuni orale dureroase. În timp ce gingivostomatita herpetică apare cel mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani, ea poate apărea și la adulți. [1] HSV-1 se răspândește de obicei prin contact direct sau prin picături de secreții orale sau leziuni de la un individ asimptomatic sau simptomatic. Odată ce un pacient este infectat cu virusul herpes simplex, infecția poate reapărea sub formă de herpes labial (herpes labial), cu o reactivare intermitentă care are loc pe tot parcursul vieții. [2]
Etiologie
Agentul cauzal este virusul Herpes simplex tip 1 (HSV-1), care aparține grupului de alfaherpesvirus. Virusul este învelit și are un genom ADN liniar dublu catenar. HSV-1 este în principal responsabil pentru infecțiile orale, oculare și faciale, deoarece are un tropism pentru epiteliul oral. În timp ce majoritatea cazurilor de gingivostomatită herpetică sunt asociate cu infecția cu HSV-1, au fost raportate unele cazuri la adulți în care HSV-2 a fost izolat de leziunile orale. Infecția orală cu HSV-2 este transmisă probabil prin contact orogenital și a fost observată și la pacienții cu HIV pozitiv și la pacienții supuși terapiei imunosupresoare. [3]
Epidemiologie
Gingivostomatita herpetică primară apare de obicei la copiii cu vârsta mai mică de 5 ani, dar poate apărea și la adolescenți și adulți. HSV-1 este de obicei dobândit în copilărie prin contactul cu secrețiile orale. Se estimează că aproape 90% din populația lumii este seropozitivă pentru HSV-1 până la vârsta de 35 de ani, iar jumătate dintre persoanele care au virusul vor experimenta reactivarea sub formă de herpes labial. Gingivostomatita herpetică este distribuită în mod egal între sexe și grupuri de rasă și nu se constată că are o anumită distribuție sezonieră sau geografică. [4] [5]
Fiziopatologie
Atât HSV-1, cât și HSV-2 au trei proprietăți biologice majore care joacă un rol important în patogeneza bolii. Acestea includ neurovirulența, latența și reactivarea. Neurovirulența este capacitatea de a invada și de a replica în sistemul nervos, iar latența este capacitatea de a menține infecția latentă în celula nervoasă. Reactivarea este capacitatea de a se replica și de a provoca din nou procesul bolii, odată indus de stimuli specifici. HSV-1 cauzează herpes gingivostomatită și în cele din urmă herpes labial folosind aceleași proprietăți biologice. Patogeneza gingivostomatitei herpetice implică replicarea virusului herpes simplex, liza celulară și eventuala distrugere a țesutului mucoasei. Expunerea la HSV-1 a suprafețelor abrazate permite virusului să pătrundă și să se replice rapid în celulele epidermice și dermice. Acest lucru are ca rezultat manifestarea clinică a veziculei periorale, eroziuni ale buzelor și mucoasei și eventuale cruste hemoragice. Inocularea și replicarea virală suficientă permit virusului să pătrundă în ganglionii senzoriali și autonomi, unde se deplasează intra-axonal către corpurile nervoase ganglionare. HSV-1 infectează cel mai frecvent ganglionii trigemenului, unde virusul rămâne latent până la reactivare, cel mai frecvent sub formă de herpes labial. [2]
Histopatologie
Aspectul histologic al unei infecții herpetice mucoase include degenerarea celulelor epiteliale scuamoase stratificate, acantoliza și formarea unui infiltrat inflamator în jurul capilarelor dermei. Corpurile caracteristice de incluziune intranucleară cunoscute sub numele de Cowdry tip A se găsesc la microscopia cu lumină care prezintă matrici de capside virale și glicoproteine dense în electroni. [6] Corpurile tip Cowdry de tip A sunt corpuri de incluziune eozinofilă care se găsesc și în varicelo-zoster, făcând leziunile histologice ale gingivostomatitei herpetice și ale varicelei indistincte. Imunohistochimia directă care utilizează anticorpi fluorescenți poate fi utilizată pentru a distinge în continuare între virusul herpes și virusul varicelei. [7]
Istorie și fizică
Gingivostomatita primară de herpes apare de obicei la copiii care nu au fost expuși anterior la virus. Poate fi asimptomatic în unele cazuri, dar cele mai multe cazuri dezvoltă un prodrom de febră, anorexie, iritabilitate și dezvoltarea leziunilor orale dureroase. Simptomele asociate includ stare de rău, letargie și limfadenopatie cervicală sau submandibulară. [8]
Semnul inițial al gingivostomatitei herpetice este hiperemia mucoasei bucale și periorale, urmată de leziuni veziculare cu răspândire rapidă pe gingia, palatul, bucala și mucoasa labială. Leziunile se pot ulcera și apoi se pot rupe. La examinarea fizică, acestea pot apărea ca plat, de culoare gălbuie și cu dimensiuni de aproximativ 2 până la 5 mm. Ulcerele sunt rapid sângerate și, de obicei, se vindecă fără cicatrici în 2 până la 3 săptămâni.
Leziunile recurente de herpes se dezvoltă în mod obișnuit la o treime din pacienții care au prezentat gingivostomatită herpetică primară. Simptomele pacientului includ arsuri și mâncărimi, urmate de formarea leziunilor veziculare într-o zonă localizată. Leziunile se dezvoltă în cea mai mare parte pe pielea keratinizată, cum ar fi marginea vermilionului buzelor, pielea periorală sau palatul dur. Leziunile se pot dezvolta atunci când pacientul se află sub stres fizic sau emoțional sau boală sistemică. Alți factori declanșatori includ expunerea la soare și traume. Leziunile apar în aceeași zonă în timpul fiecărui episod de recurență, iar manifestările sistemice precum starea de rău și limfadenopatia sunt ușoare. [9]
Evaluare
Diagnosticul gingivostomatitei herpetice este de obicei clinic, pe baza istoricului pacientului și a examenului fizic. Apariția leziunilor veziculare și ulcerative orale este suficientă pentru diagnostic. Cu toate acestea, dacă sunt necesare teste suplimentare, gingivostomatita herpetică poate fi confirmată folosind o examinare imunofluorescentă directă a ulcerurilor ulcerate sau a lichidului blister. Un alt test care poate fi utilizat, dar care nu este pe deplin fiabil pentru diagnostic este frotiul Tzanck, care arată modificările citologice induse de virusul herpes. Frotiul Tzanck va confirma prezența unui virus în leziunile active, dar nu reușește să distingă între virusul HSV-1, HSV-2 și virusul varicelo-zoster. [10] Standardul de aur pentru diagnostic este izolarea virusului în cultura țesuturilor. Testarea anticorpilor poate ajuta la demonstrarea seroconversiei, dar nu dă un diagnostic.
Tratament/Management
Herpes gingivostomatita este, în general, o afecțiune ușoară și autolimitată, iar îngrijirea de susținere este în general adecvată. S-au sugerat creme cu buze, cum ar fi vaselina, pentru a preveni aderențele la pacienții cu gingivostomatită herpetică activă. Cea mai importantă componentă în gestionarea gingivostomatitei herpetice este hidratarea. Hidratarea adecvată este adesea realizată prin controlul durerii; astfel, analgezicele precum acetaminofenul oral și clătirile orale sunt încurajate pentru a face pacientul mai confortabil și pentru a promova aportul de lichide. Este important de reținut că pacienții care nu pot bea pentru a menține o hidratare adecvată ar trebui spitalizați. Alte indicații pentru spitalizare includ copii imunocompromiși, pacienți care dezvoltă eczemă herpetică și răspândirea HSV care are ca rezultat encefalită sau pneumonită. [11]
Mai multe studii sugerează utilizarea cremei de aciclovir sau a suspensiei orale într-o tehnică de clătire și înghițire. [7] Pacienților imunocompetenți cu durere semnificativă sau refuz de a bea li se poate administra aciclovir oral dacă sunt prezenți în primele 72 de ore de la debutul bolii. [12]
Diagnostic diferentiat
În ciuda diagnosticului clinic larg bazat pe gingivostomatită herpetică, este important mai întâi să se excludă alte boli care se prezintă în mod similar, ținând cont de grupa de vârstă și de istoricul medical trecut al pacientului. Tabelul 1 explică diferențele de cauzalitate și prezentare clinică a mai multor tulburări ale copilăriei care pot fi confundate cu gingivostomatita herpesului. Unele dintre diagnosticele diferențiale care trebuie luate în considerare atunci când se ia în considerare gingivostomatita herpetică includ: