Paolo Cotogni

1 Managementul durerii și îngrijiri paliative, Departamentul de anestezie, terapie intensivă și urgență, Spitalul Molinette, Universitatea din Torino, 10126 Torino, Italia

monitorizarea

Riccardo Caccialanza

2 Unitatea de nutriție clinică și dietetică, Fundația Policlinica IRCCS San Matteo, 27100 Pavia, Italia; [email protected]

Paolo Pedrazzoli

3 Fundația de Oncologie Medicală IRCCS Policlinica San Matteo și Departamentul de Medicină Internă și Terapie Medicală, Universitatea din Studii Pavia, 27100 Pavia, Italia; [email protected]

Federico Bozzetti

4 Facultatea de Medicină, Universitatea din Milano, 20122 Milano, Italia; moc.liamg@ittezzobociredef

Antonella De Francesco

5 Nutriție clinică, Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Molinette, 10126 Torino, Italia; ti.ot.etulasalledattic@ocsecnarfeda

Abstract

1. Definiție

Nutriția parenterală la domiciliu (HPN) se referă la administrarea de suport nutrițional prin intermediul unui dispozitiv de acces venos central (CVAD) la domiciliu [1].

2. Indicații

Deoarece adaptarea sprijinului nutrițional la nevoile individuale este benefică și la pacienții cu cancer avansat care nu primesc chimioterapie, liniile directoare recomandă evaluarea deficiențelor nutriționale la toți acești pacienți [4,5,6]. Acesta este cazul pacienților cu cancer incurabili cu hrană orală cronică sau intoleranță la hrana enterală (dureri abdominale, greață sau vărsături netratabile, malabsorbție sau diaree) sau cu insuficiență intestinală cronică datorată obstrucției intestinului maligne inoperabile (recurențe intraabdominale și/sau carcinomatoză peritoneală ), sindromul intestinului scurt, enterita prin radiații și fistula cu producție mare sau ileostomia [7].

La pacienții incurabili care sunt apagici sau sever hipofagici, indicația pentru HPN este controversată. Cu toate acestea, liniile directoare afirmă că HPN nu este contraindicat dacă tratamentul anticancer a fost întrerupt [7]. La pacienții cu cancer incurabil și cu o speranță de viață scurtă (mai puțin de două luni), HPN nu este recomandat, în timp ce trebuie administrat dacă este posibil ca pacientul să moară mai devreme din cauza malnutriției, mai degrabă decât a progresiei cancerului [4,7].

3. Prevalenta

O disparitate extinsă poate fi găsită în datele care raportează categoria de diagnostic primară a pacienților care necesită HPN [8]. În multe țări, cea mai frecventă afecțiune a receptorilor HPN este boala cancerului; cu toate acestea, prevalența HPN variază în întreaga lume datorită diferitelor structuri organizaționale, legislații și politici de asistență medicală, precum și datorită caracteristicilor medicale, economice, culturale, religioase și etice. De exemplu, prescrierea HPN la pacienții cu cancer nu este o practică obișnuită în Marea Britanie, Olanda și Danemarca [9].

Primele experiențe ale pacienților care au primit PN la domiciliu au început să fie raportate la sfârșitul anilor 1960 și începutul anilor 1970. În prezent, în Statele Unite se estimează că aproximativ 25.000 de pacienți sunt tratați cu HPN [10]. În 2012, starea medicală primară pentru HPN la adulții din Italia a fost oncologică (60%); în mod specific, punctul de prevalență (numărul de cazuri/milion de locuitori) de HPN a fost de 15,4 pentru pacienții adulți cu cancer [11]. În țările europene, singurul sondaj privind practica nutriției artificiale care ar putea fi comparat cu sondajul italian este un raport al Asociației Britanice pentru Nutriția Parenterală și Enterală (BAPEN) efectuat în 2010. O analiză comparativă arată că prevalența HPN a fost de aproape 2,5 ori mai mare în Italia, în timp ce practica HPN la pacienții adulți cu cancer a fost de doar 10-20% în Marea Britanie. Această mare diferență poate fi legată de atitudinea față de utilizarea acestei terapii în Italia la pacienții oncologici [11].

Deși mai multe studii observaționale sugerează beneficiul sprijinului nutrițional la pacienții care primesc chimioterapie sau radioterapie [12], literatura arată că nu a fost luată în considerare în mod adecvat de către oncologi, [13,14,15,16,17,18,19 ]. În aceste articole, autorii identifică mai mulți factori care acționează ca bariere în calea utilizării timpurii a tratamentului nutrițional la pacienții cu cancer. În special, acestea subliniază lipsa de cunoștințe și/sau formare în luarea deciziilor pentru calea nutrițională (evaluare, furnizare și monitorizare).

4. Trecerea de la spital la îngrijirea la domiciliu

5. Administrarea HPN

PN poate fi total (TPN) atunci când pacienții nu au nutriție orală/enterală neglijabilă sau neglijabilă (Figura 1) [25]. Cu toate acestea, sfaturile practice descrise în această revizuire se bazează în principal pe opinia experților.