Roluri Conceptualizare, Curarea datelor, Analiza formală, Investigație, Metodologie, Vizualizare, Scriere - schiță originală

dietei

Afilieri Unitate de cercetare a intervenției în sănătatea populației, Școala de sănătate publică, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada, Departamentul de medicină de familie și de urgență, Facultatea de medicină, Université Laval, Quebec, Quebec, Canada

Supravegherea rolurilor, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Colegiul de afiliere pentru farmacie și nutriție, Universitatea din Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan, Canada

Roluri Conceptualizare, metodologie, validare, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Unitate de cercetare a intervenției în domeniul sănătății populației de afiliere, Școala de sănătate publică, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Roluri Conceptualizare, achiziție de finanțare, investigație, metodologie, supraveghere, validare, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Unitate de cercetare a intervenției în domeniul sănătății populației de afiliere, Școala de sănătate publică, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Conceptualizarea rolurilor, achiziționarea de fonduri, investigație, metodologie, administrarea proiectelor, resurse, supraveghere, validare, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Unitate de cercetare a intervenției în domeniul sănătății populației de afiliere, Școala de sănătate publică, Universitatea din Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

  • Léon Nshimyumukiza,
  • Jessica R. L. Lieffers,
  • John Paul Ekwaru,
  • Arto Ohinmaa,
  • Paul J. Veugelers

Cifre

Abstract

Citare: Nshimyumukiza L, Lieffers JRL, Ekwaru JP, Ohinmaa A, Veugelers PJ (2018) Modificări temporale în calitatea dietei și povara economică asociată în Canada. PLoS ONE 13 (11): e0206877. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206877

Editor: David Meyre, Universitatea McMaster, CANADA

Primit: 7 iulie 2018; Admis: 22 octombrie 2018; Publicat: 8 noiembrie 2018

Finanțarea: Această cercetare a fost finanțată prin programul echipei Collaborative Research and Innovation Opportunities (CRIO) de la Alberta Innovates (AI) (numărul grantului 201300671 către PJV și AO). Toate interpretările și opiniile din prezentul studiu sunt cele ale autorilor. Această cercetare a fost, de asemenea, susținută de fonduri către Rețeaua Centrului de Date pentru Cercetare din Canada (CRDCN) de la Consiliul de Cercetări în Științe Sociale și Umaniste (SSHRC), Institutul canadian de cercetare în domeniul sănătății (CIHR), Fundația canadiană pentru inovare (CFI) și Statistics Canada . Deși cercetarea și analiza se bazează pe date de la Statistics Canada, opiniile exprimate nu reprezintă punctele de vedere ale Statistics Canada sau ale Rețelei canadiene de date de cercetare (CRDCN).

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

1. Introducere

Calitatea slabă a dietei este o cauză majoră, deși modificabilă, a bolilor cronice precum bolile cardiovasculare, diabetul de tip 2 și cancerul [1]. În 2015, sa estimat că aportul scăzut de legume și fructe și aportul ridicat de băuturi îndulcite cu zahăr, alimente procesate și sodiu au reprezentat 37% din totalul deceselor din întreaga lume [2]. În Canada, calitatea slabă a dietei a fost clasificată ca al doilea cel mai mare factor care contribuie la povara bolilor cronice și a deceselor, cu doar fumatul clasat mai sus [3]. În comparație cu alți factori de risc de boală cronică modificabili (de exemplu, fumatul, alcoolul, inactivitatea fizică), dieta este deosebit de complexă, deoarece diferite combinații de componente dietetice care sunt atât de protecție, cât și dăunătoare sunt consumate împreună, care pot acționa fie sinergic, fie antagonic [4]. Prin urmare, atunci când se cuantifică impactul dietei asupra rezultatelor bolilor cronice, concentrarea asupra calității generale a dietei, mai degrabă decât asupra alimentelor sau nutrienților individuali este o strategie validă. Studiile publicate au arătat că dietele care au un scor ridicat la indicii de calitate a dietei, cum ar fi indicele de alimentație sănătoasă (HEI), sunt asociate cu un risc mai mic de boli cronice și un risc mai mic de deces [5, 6].

Există doi indici a priori principali ai calității dietei, pe baza liniilor directoare dietetice utilizate în mod obișnuit în America de Nord: Indicele alimentației sănătoase (HEI) și indicele alternativ al alimentației sănătoase (AHEI). HEI a fost dezvoltat pentru prima dată în 1995 pentru a măsura conformitatea cu Ghidurile dietetice pentru americani (DGA) [7]. Ulterior, a fost actualizat de trei ori pentru a reflecta DGA-urile din 2005 (adică HEI-2005) [8], DGA-urile din 2010 (adică HEI-2010) [9] și DGA-urile din 2015 (adică HEI-2015) [10, 11]. Scorurile HEI variază între 0-100 și se bazează pe cantități de 12 componente (alimente și substanțe nutritive) consumate la 1.000 kcal de energie. Primul AHEI a fost dezvoltat în 2002 [12] și ulterior actualizat în 2012 [13]. AHEI a fost dezvoltat ca o alternativă la HEI original pentru a prezice mai bine reducerea bolii cronice [12]. AHEI utilizează o abordare a aportului absolut în locul unei densități de alimente și nutrienți utilizată de HEI [5]. AHEI are maximum 110 puncte și este format din 11 componente (maximum 10 puncte fiecare). Metaanalize recente au constatat că versiunile mai recente ale indiciilor de calitate a dietei atât ale HEI, cât și ale AHEI (adică HEI-2010, AHEI-2010) au fost asociate în mod similar cu un risc redus de boli cronice și mortalitate asociată [5, 6].

Având în vedere un interes tot mai mare de concentrare pe calitatea generală a dietei [28], acest studiu a evaluat schimbările în calitatea dietei și povara economică asociată în populația canadiană între 2004 și 2015. O alimentație nesănătoasă a fost definită ca fiind faptul că nu consumă o dietă de înaltă calitate, după cum a fost evaluat HEI-2010 adaptat populației canadiene (HEI-C 2010) [16]. HEI-C 2010 a fost ales pentru că este cea mai recentă adaptare a HEI (adică HEI-2010) la contextul canadian și este un instrument validat și multidimensionalitatea a fost confirmată prin analiza componentelor principale și s-a demonstrat fiabilitatea internă, adică a lui Cronbach = 0,78).

2. Metode

Am estimat povara economică a alimentației nesănătoase utilizând o abordare de prevalență bazată pe fracții atribuite populației (PAF) [17, 29] în perspectiva societății canadiene pentru anul 2017. Am urmat patru pași pentru a finaliza calculele noastre: 1) estimarea proporțiile populației canadiene în anumite categorii de vârstă și sex care au consumat diferite calități dietetice pe baza criteriilor HEI-C 2010 în 2004 și 2015; 2) extragerea riscurilor relative pentru bolile cronice pe categorii de chintile HEI; 3) calcularea fracțiunilor atribuite populației (PAF) pentru anul 2004 și 2015 pentru fiecare categorie de vârstă și sex, 4) estimarea asistenței medicale directe și a costurilor indirecte atribuite scorurilor scăzute ale HEI și calcularea diferenței de costuri între 2004 și 2015 utilizând 2017 Valorile dolarului canadian.

Pentru a estima povara economică a alimentației nesănătoase din Canada, s-au utilizat 3 surse de date: 1) Statistics Canada: pentru a extrage date privind aporturile alimentare din sondajele nutriționale CCHS din 2004 și 2015 [27, 30]; 2) Meta-analize [5, 6]: pentru recuperarea riscurilor relative legate de scorurile HEI și bolile cronice și 3) Date administrative pentru calcularea costurilor directe și indirecte, adică Instrument online pentru sarcina economică a bolilor în Canada (EBIC) de la Agenția de Sănătate Publică din Canada (PHAC) [31] și raportul privind tendințele cheltuielilor de sănătate naționale din 2017 de la Institutul canadian pentru informații despre sănătate (CIHI) [32])

Consiliul de etică al cercetării de la Universitatea din Alberta a aprobat acest studiu (aprobare nr. Pro00073196). Datele din sondajele de sănătate ale comunității canadiene din 2004 și 2015 au fost accesate de la Statistics Canada prin Programul Centrelor de date de cercetare (RDC).

Estimarea distribuției calității dietei în populația canadiană

Pentru a estima distribuția calității dietei în populația canadiană, am folosit date privind aporturile dietetice din sondajele nutriționale CCHS din 2004 și 2015 care au fost colectate folosind rechemări dietetice de 24 de ore administrate folosind o metodă computerizată de trecere multiplă automatizată [33]. 35.107 și 20.487 de respondenți, respectiv în 2004 și în 2015 au finalizat o rechemare dietetică de 24 de ore; dintre acești respondenți, 10.786 (30,7) și 7.623 (37%), respectiv în 2004 și în 2015, au finalizat și o a doua rechemare. Detalii privind proiectarea eșantionării și colectarea datelor sunt disponibile în altă parte [27, 30]. Am exclus din studiul nostru respondenții care au fost Tabelul 1. Indicele alimentației sănătoase-Canada 2010 (HEI-C 2010).

Riscuri relative ale alimentației nesănătoase conform HEI 2010

Am folosit date din metaanalize publicate [5, 6] pentru a recupera riscurile relative ale alimentației nesănătoase, măsurate prin HEI-2010 pentru bolile cronice. Pe baza acestor surse, am inclus boli cardiovasculare (cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral ischemic și insuficiență cardiacă); diabet zaharat de tip 2 și cancere (colorectal, esofag, stomac/gastric, carcinom hepatocelular, laringe, oral, pulmonar, pancreas, prostată). În cazurile în care metaanalizele nu au raportat estimări ale riscului relativ pentru HEI-2010, am folosit estimări pentru HEI-2005. Riscurile relative utilizate în analize sunt prezentate în tabelul S1.

Estimarea fracțiunilor atribuite populației (PAF)

PAF-urile au fost calculate utilizând distribuția în funcție de vârstă și sex a alimentației nesănătoase pe baza scorurilor HEI-C 2010 și a riscurilor relative pentru bolile cronice menționate mai sus. PAF reprezintă proporția bolii care ar putea fi redusă teoretic dacă întreaga populație canadiană ar consuma o dietă de înaltă calitate (adică scorurile HEI-C 2010 în chintila 5). Am folosit metoda recomandată de Krueger și colab. (2013) [17] pentru a lua în considerare nivelurile multiple de expunere la risc în următoarea ecuație:

Unde Pi este proporția de oameni din cvintilă i,

i este chintila specifică a scorului HEI-C 2010,

RR este riscul relativ pentru fiecare creștere a chintilei scorului HEI-C 2010,

RRi = RR (Xi-L) este riscul relativ pentru chintilă și relativ la chintila 5 (considerat ca referință),

Xi este valoarea medie a chintilei i

L este punctul de tăiere al cvintilei 5,

n = 4, numărul de chintile sub quintila 5.

Am estimat PAF pentru ambele sondaje (2004 și 2015) și am calculat diferența în PAF între anii 2015 și 2004 ca PAFs2015 minus PAFs 2004. Am considerat riscurile relative ca parametri aleatori distribuiți în mod normal [38] și am estimat varianța față de 95% raportate intervale de încredere (CI). Pe baza acestui fapt, am efectuat 50.000 de simulări Markov Chain Monte Carlo [39] pentru a produce estimări PAF și IC 95% ale acestora.

Estimarea asistenței medicale directe și a costurilor indirecte atribuite alimentației nesănătoase și a modificărilor între 2004 și 2015

Modificările poverii economice între 2004 și 2015 au fost considerate diferențe în costurile din 2017 între sondajele din 2015 și 2004.

Analiza de sensibilitate

Am efectuat o analiză de sensibilitate prin recalcularea tuturor PAF-urilor utilizând estimări la limita inferioară și superioară a intervalului de încredere de 95% din toate riscurile relative luate în considerare, care au fost apoi înmulțite cu costurile directe și indirecte din 2017 estimate pentru fiecare boală de interes în funcție de vârstă și grup de sex.

3. Rezultate

Tabelul 2 prezintă procentul populației canadiene în funcție de sex și grupul de vârstă care se încadrează în chintilele HEI pentru anii anchetei 2004 și 2015. Cu excepția grupei de vârstă 55-64 de ani, procentul femeilor care au raportat o dietă sănătoasă (cei din chintilă 5) a crescut și procentul care raportează o dietă nesănătoasă (cele din chintilele 1, 2, 3 și 4) a scăzut în cea mai mare parte. Cu excepția grupei de vârstă 65-74 de ani, procentul bărbaților care raportează o dietă sănătoasă a crescut, iar procentul care raportează o dietă nesănătoasă a scăzut în cea mai mare parte. În medie, procentul canadienilor cu o dietă sănătoasă (chintila 5) a crescut de la 17% în 2004 la 24% în 2015 și, astfel, procentul cu o dietă nesănătoasă a scăzut de la 83% în 2004 la 76% în 2015. Când se compară HEI -C 2010 scoruri medii ajustate prin scoruri chintile, am observat o schimbare semnificativă între 2004 și 2015 în mijloacele chintilei 5. Scorul mediu HEI-C al chintilei 5 a fost semnificativ mai mare în 2015 comparativ cu 2004 (vezi tabelul S4).

Estimările PAF pentru fiecare boală cronică în funcție de vârstă și grupul sexual sunt prezentate în Tabelul 3. Între 2004 și 2015, valorile PAF au scăzut la toate grupele de vârstă și sex, cu excepția bărbaților cu vârste cuprinse între 65-74 ani și a femeilor cu vârsta cuprinsă între 55-64 ani și ≥75 ani.

Tabelul 4 prezintă povara economică a alimentației nesănătoase în 2004 și 2015 și schimbarea între ani estimată în 2017 dolari canadieni. Povara economică globală a alimentației nesănătoase în Canada a fost estimată la 13,21 miliarde de dolari (4,24 miliarde de dolari în costuri directe ale asistenței medicale, 8,97 miliarde de dolari în costuri indirecte) în 2004. În 2015, a fost estimată la 13,08 miliarde de dolari (4,18 dolari miliarde de euro în costuri directe de îngrijire a sănătății, 8,89 miliarde USD în costuri indirecte). Modificarea estimată a poverii economice generale între 2004 și 2015 a fost o scădere de 133 milioane USD (12,1 milioane USD/an). Povara economică estimată este de aproximativ două ori mai mare pentru bărbați în comparație cu femeile; cu toate acestea, povara economică globală pentru bărbați a scăzut cu 219 milioane dolari, iar pentru femei a crescut cu 86 milioane dolari între 2004 și 2015. Povara economică datorată calității slabe a dietei a scăzut la cei cu vârsta sub 65 de ani (- 333 milioane dolari) și a crescut la aceia 65 de ani și peste (+ 200 milioane USD). Povara economică a scăzut pentru toate bolile, cu excepția cancerului bucal, care a crescut cu 15 milioane dolari, a accidentului vascular cerebral care a crescut cu 22 milioane dolari și a insuficienței cardiace care a crescut cu 21 milioane dolari.

Rezultatele analizelor de sensibilitate sunt prezentate în tabelele S4 și S5. Când am folosit limitele intervalului de încredere superior și inferior al riscurilor relative și estimările PAF recalculate, sarcina economică a variat, respectiv, de la 10,22 miliarde USD (-23%) la 16,38 miliarde USD (+ 23,9%) în 2004 și de la 9,19 miliarde dolari (-30%) până la 16,23 miliarde dolari (+ 24%) în 2015.

4. Discutie

Având în vedere că studiile anterioare privind sarcina economică privind alimentația nesănătoasă din Canada nu s-au concentrat pe calitatea generală a dietei sau pe indicii de calitate dietetici utilizați în alt mod, comparațiile între studii sunt limitate. Cu toate acestea, am dori să menționăm că Lieffers și colab. (2018) [26] au estimat că povara economică a alimentației nesănătoase definită ca neîndeplinind recomandările stabilite pentru opt alimente în Canada este de 13,8 miliarde de dolari în 2004, ceea ce este aproape de estimările noastre, cu diferențe minore care pot fi atribuite faptului că Lieffers și colab. (2018) [26] au inclus câteva boli cronice suplimentare (de exemplu, cancer la rinichi, leucemie, accident vascular cerebral hemoragic, boală renală cronică) pentru care dovezile de cauzalitate nu sunt pe deplin stabilite și pentru care relația cu scorurile HEI-2010 este necuantificat.

Am observat că proporția de alimentație nesănătoasă este mai mare la bărbați comparativ cu femeile, rezultând că sarcina economică asociată este de două ori mai mare la bărbați comparativ cu femeile. Descoperirile noastre sunt compatibile cu cele ale lui Imamura și colab. (2015) care au evaluat calitatea alimentară în rândul bărbaților și femeilor din 187 de țări, inclusiv Canada, în 1990 și 2010 și au constatat că sunt observate diete mai bune la femei comparativ cu bărbații [43]. Deși povara economică a alimentației nesănătoase observată în studiul nostru a fost ridicată la bărbat comparativ cu femeile, această povară în rândul bărbaților a scăzut între 2004 și 2015 (- 219 milioane dolari) datorită îmbunătățirii generale a calității dietei, în special în rândul celor care iau o dietă calitate foarte slabă (chintila 1 și chintila 2). Dimpotrivă, în ciuda unei îmbunătățiri generale a calității dietei femeilor între 2004 și 2015 la majoritatea categoriilor de vârstă, povara economică a alimentației nesănătoase a crescut cu 86 de milioane de dolari în acest grup. Această constatare s-a datorat unei creșteri substanțiale a proporției femeilor de 55 de ani și peste care consumă o dietă de calitate slabă (chintila 1), care este, de asemenea, grupa de vârstă pentru care crește riscul de boală.

Am observat că în rândul persoanelor cu vârsta sub 35 de ani, calitatea dietei și povara sa economică s-au îmbunătățit între 2004 și 2015. Deoarece aceste îmbunătățiri coincid cu implementarea diferitelor programe de promovare a activității fizice și a alimentației sănătoase în Canada, în special în școli [46], este important să se examineze dacă acest rezultat ar putea fi atribuit implementării acestor programe.

Studiul nostru poate fi, de asemenea, criticat pentru că a inclus copii și adolescenți în ceea ce privește estimarea sarcinii economice a bolilor cronice asociate cu o calitate slabă a dietei în această categorie de vârstă. Cu toate acestea, observăm că alte studii canadiene le-au inclus în analizele lor [21, 23, 26, 47]. În plus, dacă eliminăm costurile atribuibile pentru această categorie de vârstă (44 milioane USD în 2004 și 38 milioane USD în 2015), povara economică rezultată (adică 13.175 miliarde USD în 2004 și 13.05 miliarde USD în 2015) rămâne aproape de estimările noastre. Această limitare se aplică și includerii cancerului de stomac pentru care există dovezi mixte/slabe. Excluderea acestei condiții ar oferi o sarcină economică estimată a $ 13,05 miliarde și 12,91 miliarde dolari, respectiv în 2004 și 2015.

O altă limitare se referă la asumarea unei relații liniare doză-răspuns între expunerile dietetice și riscul de boală în calcularea riscurilor relative pentru alte chintile. Credem că această ipoteză este justificată, așa cum a făcut Krueger și colab. (2017) [23] care l-au aplicat pentru a estima riscurile relative ale altor categorii utilizând riscurile relative exprimate în termeni de cel mai mare (chintila 5) versus cel mai mic (chintila 1). În plus, atunci când analizăm datele din studii (de exemplu Reedy și colab. 2014 [48]) incluse în meta-analize considerate [5, 6], relația de răspuns la doză este liniară.

O altă limitare se referă la abordarea utilizată a costului bolii. Într-adevăr, utilizând o abordare bazată pe prevalență, am estimat povara economică pe perioade anuale specifice (2004 și 2015) în loc să folosim o abordare bazată pe incidente care estimează costurile pe viață ale unei afecțiuni de la debutul său până la dispariția sa [49, 50] . Având în vedere că o serie de boli (cancere, boli cardiovasculare și diabet de tip 2) incluse în studiile noastre au durate lungi și, prin urmare, necesită perioade lungi de urmărire, abordarea bazată pe prevalență pe care am folosit-o este potrivită pentru a estima povara economică. Cu toate acestea, încurajăm cercetătorii să ia în considerare o abordare bazată pe incidență pentru a estima povara economică. În contextul canadian, acest lucru ar putea fi realizat prin utilizarea de date legate, de exemplu, CCHS-Nutrition și Agenția de Sănătate Publică a Sistemului canadian de supraveghere a bolilor cronice (CCDSS) din Canada pentru a estima incidența bolilor cronice și utilizarea serviciilor de sănătate. atribuibil unei diete slabe.

Concluzie

Povara economică a consumului de diete de calitate slabă a fost estimată la 13,21 miliarde USD și respectiv 13,08 miliarde USD (2017 dolari canadieni) în 2004 și în 2015. Aceasta reprezintă o scădere de 130 milioane USD sau o scădere anuală de 12 milioane USD. În ciuda unei scăderi generale a poverii economice asociate cu alimentația nesănătoasă, povara economică a crescut în rândul persoanelor în vârstă și mai mult în rândul femeilor decât în ​​rândul bărbaților. Factorii de decizie și politicile sunt încurajați în special să dezvolte programe și politici nutriționale care vizează persoanele în vârstă, pe lângă cele care vizează tinerii pentru a preveni bolile cronice și pentru a reduce costurile de îngrijire a sănătății.