S-ar putea să credeți că a vedea un medic este întotdeauna o modalitate sigură și responsabilă de a slăbi. Dar a Sănătate investigația relevă faptul că medicii care circulă cu sfaturi dietetice periculoase sunt prea frecvente. Iată ce trebuie să știi pentru a te proteja.

medicii

Când căutăm un medic, credem că suntem în grija cuiva care a beneficiat de o instruire extinsă și este obligat din punct de vedere etic să „nu facă rău”. Dar ceea ce s-ar putea să nu realizăm este că realitățile financiare ale medicinei moderne îi conduc pe unii medici să promoveze remedii netestate, inutile sau potențial periculoase. În această serie din trei părți, Sănătate examinează specialitățile cele mai vulnerabile la acești medici fără scrupule.

Mary Lynn Adams a vrut doar să slăbească în timp ce soțul ei era desfășurat în Afganistan. „Am vrut să arăt bine până când s-a întors”, spune Adams, o casnică în vârstă de 28 de ani din Tennessee. Ea a găsit un medic dietetician în decembrie anul trecut, după ce a citit un pliant care a venit prin poștă. Medicul i-a verificat înălțimea (5 picioare 7 inci), greutatea (238 de lire sterline) și tensiunea arterială și a făcut câteva lucrări de bază în sânge, inclusiv testarea nivelului de colesterol. Deși Adams a avut tensiune arterială crescută (145/95), medicul i-a recomandat să înceapă fentermina care suprimă pofta de mâncare pe bază de prescripție medicală - un medicament nerecomandat pacienților cu hipertensiune arterială deoarece, ca stimulent, poate crește și mai mult tensiunea arterială. „Mi-a explicat că riscurile de a fi supraponderal sunt mai grave decât riscurile de a avea tensiune arterială crescută”, spune Adams. Medicamentul i-a îngrădit cu siguranță pofta de mâncare - „M-am simțit rău doar uitându-mă la mâncare”, spune ea - dar a observat și că inima îi curgea. O lună mai târziu, tensiunea ei arterială era de până la 150/100. Medicul ei i-a redus doza la jumătate, dar Adams a decis să nu mai ia medicamentul. Acum lucrează cu un antrenor personal, despre care spune că o avantajează mai mult decât medicamentul.

Multe femei presupun că orice tratament de slăbire prescris de un medic trebuie să fie sigur - cu siguranță mai sigur decât suplimentele incomplete sau dietele ciudate ciudate. Dar adevărul este că unii medici depășesc limitele a ceea ce este acceptabil din punct de vedere medical, prescriu medicamente care pot pune în pericol siguranța pacienților lor sau oferă tratamente care nu s-au dovedit a funcționa. „Terenul este copt pentru abuz, deoarece există o mulțime de oameni disperați acolo care încearcă să slăbească și câțiva medici care doresc doar să câștige niște bani repezi”, spune Rhonda Hamilton, MD, MPH, instructor la Harvard Medical School și coordonator medical al calității bariatrice la spitalul Winchester din Winchester, Massachusetts.
Pagina următoare: Cât de periculoși sunt doctorii [pagină]Cât de periculoși sunt făcuți medicii

Domeniul pierderii în greutate este deosebit de vulnerabil la exploatare, deoarece există atât de mulți oameni care se luptă să arunce kilograme care nu știu unde să se întoarcă. Se estimează că 68 la sută dintre adulții din Statele Unite sunt fie supraponderali, fie obezi, dar medicamentul nu are prea multe de oferit în ceea ce privește ajutorul; există foarte puține terapii eficiente nechirurgicale de slăbire. Dieta și exercițiile fizice stau la baza oricărui plan de slăbire de succes, dar pentru mulți, chiar și aceia nu funcționează. „Pe termen lung, modificările stilului de viață duc la pierderea substanțială și durabilă în greutate la 2 sau 3 la sută din persoanele cu obezitate”, spune Lee Kaplan, MD, dr., Director al Centrului de Greutate al Spitalului General din Massachusetts din Boston. "Acest lucru este destul de frustrant pentru restul de 97%. Este ca și cum ai avea cancer incurabil - oamenii vor căuta orice nouă oportunitate de tratament."?

Medicii prescriu adesea combinații de medicamente existente pentru a încerca să stimuleze pierderea în greutate, dar care este riscul real pentru sănătatea ta? Citiți mai multe Mai multe despre partea înfricoșătoare a dietelor

În absența unor opțiuni mai bune, o nouă rasă de medic de dietă se grăbește să umple golul. Și mulți nici măcar nu sunt calificați în mod corespunzător: deși pot spune pacienților că sunt certificați la bord - ceea ce înseamnă că au finalizat o pregătire specializată și au promovat un examen de calificare - deseori neglijează să adauge că antrenamentul lor nu este în controlul greutății, ci în legătură domenii, precum dermatologie, obstetrică sau chirurgie plastică. Orice medic se poate alătura celor două organizații profesionale de top din domeniu, Societatea pentru obezitate și Societatea americană a medicilor bariatrii (ASBP) - din care ultimul a înregistrat o creștere de aproape 40% a numărului de membri în ultimii cinci ani.

„Există mulți medici buni, responsabili pentru pierderea în greutate, care sunt instruiți într-un domeniu relevant și care lucrează cu pacienții pentru a-i ajuta să facă schimbări pe termen lung”, spune Robert Kushner, MD, director clinic al Northwestern Comprehensive Center on Obesity din Chicago . "Apoi, sunt cei care oferă tot felul de tratamente hocus-pocus sau pur și simplu distribuie medicamente tuturor celor care intră în ușile lor".

Deci, ceea ce determină graba de a practica în acest domeniu? „Practic, sunt bani”, spune Ken Fujioka, MD, director al Centrului pentru Managementul Greutății de la Clinica Scripps din La Jolla, California. "Mulți medici independenți sunt strânși din punct de vedere financiar, iar în medicina de slăbit văd o modalitate de a face venituri."

Dr. Hamilton a văzut această lume din ambele părți: s-a luptat cu obezitatea timp de 15 ani și spune că a încercat totul, de la pastile dietetice pe bază de rețetă până la planuri de mâncare fad precum dieta cu pepene verde, înainte de a avea în cele din urmă o intervenție chirurgicală de bypass gastric acum cinci ani. „Am cheltuit mii de dolari din buzunar în acei ani și au existat o mulțime de medici care s-au bucurat să-mi ia banii”, spune ea.

După ce a fost operată și a slăbit 90 de kilograme, Dr. Hamilton a început să lucreze pentru a educa pacienții obezi cu privire la opțiunile chirurgicale, dar a fost șocată de ceea ce a asistat la o conferință bariatrică la care a participat. „Speram să aud despre planurile de dietă de succes care aveau cercetări care să le susțină, dar a fost prima conferință medicală la care am fost vreodată, unde nu a fost prezentat niciun studiu randomizat”, spune ea. „În schimb, a fost în mare parte un seminar despre cum să-l îmbogățim cu clienții care se repetă”.

Unii medici sunt obligați să înființeze un magazin dietetic nu pentru că se vor îmbogăți, ci pentru că vor doar să se descurce în lumea de astăzi a îngrijirii gestionate. „Sigur, există unii medici care vor să conducă Porsche, dar sunt și cei care simt că singurul mod în care își pot câștiga existența este să-și facă birourile un loc unde să vândă produse”, spune Mitchell Roslin, MD, director bariatric operație la spitalul Lenox Hill și spitalul Northern Westchester din New York. "Medicii sunt uciși de costul crescut al desfășurării unei practici și al asigurării de răspundere civilă și primesc din ce în ce mai puțin înapoi de la companiile de asigurări și de la guvern. Practic, încearcă să spargă orice fel de posibil".
Pagina următoare: Practici riscante [pagină]

Dan SaelingerPractici riscante

Multe pericole legate de dietă pot fi greu de observat. Iată cele mai mari probleme SănătateAncheta descoperită:

  • Noi mori de pastile Medicamentele periculoase pentru slăbit au provocat controverse de zeci de ani. Cel mai cunoscut exemplu a fost „fen-phen”, o combinație de două medicamente dietetice, fenfluramina și fentermina, care a fost populară la mijlocul anilor 1990. „Doctorii l-au prescris uneori fără discriminare, chiar și femeilor care nu îndeplineau criteriile medicale pentru a fi supraponderali”, spune Pieter Cohen, MD, internist la Cambridge Health Alliance din Cambridge, Massachusetts și profesor asistent de medicină la Harvard Medical Școală. Acest lucru a explodat în 1997, după ce SUA Food and Drug Administration (FDA) a primit rapoarte de anomalii grave ale valvei cardiace la pacienții care au luat fen-phen; atât fenfluramina, cât și un medicament înrudit, dexfenfluramina, au fost, prin urmare, scoase de pe piață.

Astăzi, medicamentele dietetice sunt examinate cu atenție pentru probleme de siguranță înainte de a primi aprobarea FDA. În ultimul an, FDA a refuzat să aprobe trei noi medicamente dietetice, Qnexa, lorcaserin și Contrave, invocând îngrijorări variind de la potențialele defecte congenitale la riscurile cardiace până la cancer.

"Fen-phen a fost un mare apel de trezire pentru câmpul de slăbire", Dr. Spune Cohen. "Din păcate, aceste tipuri de practici sunt încă acolo." Un studiu din 2009 a constatat că 65% dintre medicii membri ai ASBP care au răspuns la un sondaj prescriu combinații de medicamente care nu sunt aprobate de FDA pentru tratamentul obezității. În timp ce o astfel de utilizare „off-label” a medicamentelor este obișnuită în toate domeniile medicinii, îngrijorarea este că aceste combinații, cum ar fi fen-phen, pot prezenta riscuri pentru sănătate încă necunoscute. Un combo uneori prescris este fentermina plus topiramatul - formula din Qnexa, unul dintre medicamentele pe care FDA le-a eliminat recent din motive de siguranță. Pentru mai multe detalii despre combo-urile de droguri, consultați Sunt combinații de diete-medicamente sigure?.

Chiar și medicamentele aprobate au potențial de abuz. "FDA recomandă doar fentermina pentru utilizare pe termen scurt - nu mai mult de 12 săptămâni - și numai la pacienții care nu au antecedente de hipertensiune arterială sau tulburări de anxietate." Explică Cohen. "Dar văd mulți pacienți care au mers la un centru local de obezitate și au luat fentermină de luni de zile, chiar și atunci când au contraindicații clare."

Clinicile au încolțit, de asemenea, cu medicii care administrează fentermină - și fac puțin altceva. "Mulți dintre pacienții pe care acești medici îi văd nu sunt suficient de supraponderali pentru a lua deloc fentermină", ​​a spus dr. Spune Fujioka. Dar medicamentul poate fi o mare sursă de bani pentru acești medici. „Când prescriu fentermină, pacientul meu plătește 15 USD la Walmart pentru rețeta de o lună”, spune Dr. Explică Fujioka. „Dar la aceste clinici, medicul cumpără fentermină în valoare de o lună pentru, să zicem, 5 dolari, dar o vinde pacientului, care nu știe nimic mai bun, cu până la 100 de dolari pentru doza de o săptămână. banii lor. "

Mofturi nedovedite În acest moment, toată lumea vorbește despre dieta HCG și o mulțime de documente sunt dispuse să ofere acest plan controversat, care combină injecțiile zilnice de gonadotropină corionică umană (HCG), un hormon al sarcinii, cu o dietă de 500 de calorii pe zi. (Vedeți Dieta HCG: în spatele hype-ului pentru mai multe informații.) Medicii plătesc oriunde de la 600 $ la 1.000 $ pentru un program de 40 de zile, care include de obicei un examen, analiza sângelui și fotografiile HCG.

Discutați cu mulți specialiști experimentați în obezitate și vă vor avertiza că nu numai că nu există dovezi că dieta HCG funcționează, dar ar putea fi chiar periculoasă. „Au existat numeroase studii ale dietei HCG, toate care demonstrează că nu funcționează mai bine decât un placebo”, spune George Blackburn, MD, dr., Director asociat al Diviziei de nutriție de la Harvard Medical School. „Pentru orice medic să sugereze altceva nu este etic”. Hormonul prezintă un risc de formare a cheagurilor de sânge, depresie, dureri de cap și sensibilitate a sânilor. Și FDA a primit recent un raport al unui pacient pe dieta HCG care avea o embolie pulmonară.

Cu toate acestea, medicii care prescriu dieta HCG insistă că funcționează - și că oferă doar ceea ce solicită pacienții. Un medic, fost chirurg dermatologic care a deschis recent o clinică de slăbit, a spus Sănătate că a început să prescrie HCG după ce a văzut o prietenă slăbind cu succes în plan. Ea îi respinge pe detractorii dietei: „Un articol din 1999 în revista medicală Lanceta a constatat că nivelurile ridicate de HCG la femeile gravide se corelează cu boala de dimineață, care scade pofta de mâncare ", susține ea." Funcționează - studiile trebuie doar să fie făcute puțin mai bine. "

Chirurgi umbri Pentru pacienții obezi care au încercat și nu au reușit să slăbească prin dietă și exerciții fizice, intervenția chirurgicală de slăbit poate fi singura opțiune eficientă care rămâne. Un tip de intervenție chirurgicală bariatrică, bypassul gastric, este de obicei rezervat doar celor mai serioși obezi. Dar o altă procedură, cunoscută sub numele de chirurgie Lap-Band (în care o bandă reglabilă este plasată în jurul stomacului pentru a reduce cantitatea de alimente pe care o poate conține), ar putea deveni în curând mult mai disponibilă pe scară largă: în februarie, FDA a aprobat o cerere de către producător de Lap-Band pentru a comercializa procedura la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) de până la 30 (pentru o femeie de 5 picioare-4, adică 175 de lire sterline) atâta timp cât au cel puțin o afecțiune legată de greutate, cum ar fi diabetul de tip 2 sau hipertensiunea arterială.

Experții spun că există mai puțin spațiu pentru ca medicii să se comporte prost în domeniul chirurgiei bariatrice, dar recunosc că pot apărea abuzuri. „Există medici acolo care înființează clinici ambulatorii, efectuează intervenții chirurgicale Lap-Band pe tone de pacienți și nu oferă îngrijiri postoperatorii adecvate”, explică Marc Bessler, MD, director al Centrului de Chirurgie Minim Invazivă și Metabolică de la New York-Presbyterian/Columbia University Medical Center din New York City. "Ei fac operația, văd pacientul înapoi pentru a strânge banda și gata, noroc."

Pagina următoare: Slăbire în siguranță [pagină]Slăbiți în siguranță

Există câteva vești bune pentru viitor: Alarmați de rapoartele medicilor fără scrupule, 13 organizații profesionale, inclusiv Obesity Society și American Heart Association, s-au unit pentru a forma un comitet care va înființa un consiliu independent de medicamente pentru obezitate. Asta înseamnă că medicii care doresc să practice medicamente pentru scăderea în greutate vor trebui să urmeze o educație post-rezidențiată specifică și, de asemenea, să promoveze un examen de consiliu. „Sperăm că va readuce oarecare legitimitate profesiei”, spune dr. Kushner, care conduce eforturile. El se așteaptă ca consiliul să înceapă certificarea medicilor în următorii doi-trei ani.

Până la momentul respectiv, asigurați-vă că orice medic de dietă pe care îl vedeți este certificat într-un domeniu relevant, cum ar fi endocrinologia sau medicina internă, Dr. Spune Kushner. Medicul ar trebui să aibă, de asemenea, o echipă de alți experți în scăderea în greutate, cum ar fi un dietetician înregistrat, un psiholog și chiar un fiziolog de exerciții, care lucrează cu el. Dacă aveți în vedere intervenția chirurgicală, căutați un spital sau o unitate care este desemnată ca Centrul de excelență pentru chirurgia bariatrică a Societății Americane de Chirurgie Bariatrică (ASMBS) și căutați un chirurg care este membru ASMBS. (Pentru a vă alătura, medicii trebuie să aibă anumite acreditări și scrisori de recomandare.)

Când vă întâlniți cu medicul, întrebați-o dacă are studii care să documenteze succesul programului ei. În mod ideal, doriți date care să arate ce procent din pacienții ei și-au finalizat programul, cât de mult au pierdut în greutate și cât de mult au păstrat greutatea într-o perioadă de un an sau mai mult, Dr. Spune Blackburn. Dacă medicul dumneavoastră nu are aceste date, ar trebui să vă poată oferi cel puțin cercetări publicate care să arate beneficiile planului de tratament pe care îl recomandă.

Și întrebați-vă dacă aveți nevoie într-adevăr de o dietă, mai ales dacă nu sunteți obezi. „Pacienții mei vin tot timpul cerând medicamente pentru scăderea în greutate și le explic că lucrul cu un dietetician înregistrat este într-adevăr cel mai bun pariu al acestora”, Dr. Spune Cohen. (Puteți găsi un dietetician înregistrat prin Asociația Americană de Dietetică.) „Sigur, așa-numitul medic dietetician le poate da niște pastile sau vaccinuri despre care susțin că îi vor ajuta să piardă în greutate. Dar chiar dacă pare să funcționeze, este doar pentru pe termen scurt. Luându-vă timp pentru a vă analiza obiceiurile alimentare și stilul de viață și pentru a afla ce stresuri vă determină să mâncați - așa veți găsi succesul pe termen lung. "

În cele din urmă, aruncați o privire foarte atentă la tot ceea ce un medic de dietă încearcă să vă vândă. Când un medic eliberează medicamente din biroul lor, acesta este un mare steag roșu, spun experții. (Pentru mai multe semne de avertizare, consultați 6 tipuri de medici de dietă pentru care trebuie să aveți grijă.) „O licență medicală nu ar trebui să fie o licență pentru a vinde ceva nedovedit pentru profit”, spune Dr. Spune Roslin. „Poate că sunt naiv, dar cred că medicii au o responsabilitate mai mare”.