Abstract

Fundal: O nouă linie de cercetare a apărut, sugerând că hrănirea zilnică - programele de post care sunt sincronizate cu ciclurile de somn-veghe au implicații metabolice care sunt extrem de relevante pentru cancerul de sân. Am examinat asocierile duratei postului nocturn cu biomarkeri ai riscului de cancer mamar în rândul femeilor în SUA 2009-2010 Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției.

postului

Metode: Datele dietetice, antropometrice și HbA1c au fost disponibile pentru 2.212 femei, iar concentrațiile de glucoză postprandială timp de 2 ore au fost disponibile pentru 1.066 femei. Durata postului pe timp de noapte a fost calculată utilizând înregistrări alimentare de 24 de ore. Modele de regresie liniară separate au examinat asocierile postului nocturn cu concentrații de glucoză HbA1c și 2 ore. Regresia logistică a modelat asocierile postului nocturn cu HbA1c crescut (HbA1c ≥ 39 mmol/mol sau 5,7%) și glucoză crescută la 2 ore (glucoză ≥ 140 mg/dL). Toate modelele au fost ajustate în funcție de vârstă, educație, rasă/etnie, indicele de masă corporală, aportul total de kcal, aportul de kcal de seară și numărul de episoade de consum pe zi.

Rezultate: Fiecare creștere de 3 ore a postului nocturn (aproximativ 1 SD) a fost asociată cu o măsurare cu 4% mai mică a glucozei la 2 ore [β, 0,96; 95% interval de încredere (IC), 0,93-1,00; P 5 kcal) alimente sau băuturi consumate pentru fiecare zi de rechemare dietetică de 24 de ore și scăderea acestui număr din 24.

Factori dietetici.

Am identificat alte covariate dietetice care ar putea confunda asocierea postului nocturn cu reglarea glucozei, cum ar fi aportul total de energie și numărul de episoade de consum pe zi. Variabila Numărul de episoade de consum pe zi a fost definită ca numărul de mărci temporale asociate consumului de alimente sau băuturi care conțin calorii. De asemenea, am calculat kcals consumați după ora 22 pm ca mijloc de control al timpilor de inițiere a postului (de exemplu, pornirea rapidă pe timp de noapte la 6 vs. 11 pm), având în vedere dovezile că alimentația nocturnă poate avea efecte dăunătoare asupra sănătății metabolice (26, 27).

Alte covariabile.

Măsurătorile de înălțime și greutate au fost obținute utilizând tehnici și echipamente standardizate. Activitatea fizică a fost evaluată folosind chestionarul de activitate fizică, care include întrebări legate de activitățile zilnice, activitățile de timp liber și activitățile sedentare (28). Răspunsurile au fost utilizate pentru a calcula o estimare a echivalenților metabolici săptămânali (MET) utilizând notele analitice și scorurile sugerate ale MET prezentate în documentația online NHANES (http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm). Pe scurt, activităților legate de muncă și activităților fizice viguroase din timpul liber li s-au atribuit valori MET de 8,0; activităților moderate legate de muncă, mersul pe jos sau cu bicicleta pentru transport și activitățile fizice moderate în timpul liber au primit valori MET de 4,0. Pe baza distribuției anormale a valorilor MET săptămânale, prezentăm datele pe terțiale ale scorurilor MET săptămânale. Durata somnului a fost evaluată folosind întrebarea cu un singur articol: „Cât de mult dormiți pe noapte în zilele lucrătoare sau în zilele lucrătoare?”

Chestionarul privind datele demografice privind familia și eșantionul a constatat date demografice despre participanții la sondaj. Acest chestionar a fost administrat acasă, de către intervievatori instruiți, utilizând sistemul de interviuri personale asistat de computer. Covariabilele demografice utilizate în analizele de regresie includ vârsta (variabila continuă), etnia (variabila categorică: alb non-hispanic, negru neispanic, mexican american, alt hispanic și altele) și educație (nu a terminat liceul, a terminat liceul), și a urmat/a absolvit colegiu sau diplomă avansată).

analize statistice

Caracteristicile demografice, de stil de viață și dietetice ale femeilor din sondajul NHANES 2009–2010; datele sunt prezentate pentru eșantionul complet și pe terțile duratei postului pe timp de noapte

Am clasificat durata postului de noapte în terți (Tabelul 1). Durata medie a postului a fost de 9,5 ore în terțelul 1, 12,3 ore în terțelul 2 și 15,1 ore în terțelul 3 (P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Asocieri ale tiparelor alimentare și ale factorilor de stil de viață cu control glicemic la femei din sondajul NHANES 2009-2010

Modele de regresie logistică multivariabile ale asociațiilor postului nocturn cu HbA1c crescut și glucoză postprandială de 2 ore sunt prezentate în Tabelul 3. Fiecare creștere de 3 ore a postului nocturn a fost asociată cu 19% cote mai mici de HbA1C crescut în eșantionul complet (OR, 0,81; IC 95%, 0,68-0,97) și o probabilitate mai mică cu 23% de creștere a HbA1c la True Reporters (OR, 0,77; IC 95%, 0,61-0,98). Durata postului nocturn nu a fost asociată în mod semnificativ cu un nivel crescut de glucoză postprandială de 2 ore în proba completă. Cu toate acestea, în sub-eșantionul True Reporters, fiecare creștere de 3 ore a postului nocturn a fost asociată cu o reducere mai mare de 50% a șanselor de a avea o glucoză crescută de 2 ore (P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Asociații separate de modelare a regresiei logistice multivariabile ale duratei de noapte pe timp de noapte cu cote crescute de HbA1c și niveluri de glucoză de 2 ore într-un eșantion de femei din sondajul NHANES 2009-2010

Discuţie

În acest eșantion mare, multietnic, bazat pe populație de femei adulte, o creștere de 3 ore a postului pe timp de noapte a fost asociată cu o probabilitate de aproximativ 20% mai mică de a avea concentrații de HbA1c la sau peste pragul prediabetic. Asocierea postului nocturn cu HbA1c crescut a fost independentă de aportul caloric, de IMC și de alți potențiali factori de confuzie. Tendințele liniare din acest studiu au indicat, de asemenea, că fiecare creștere de 3 ore a postului nocturn a fost asociată cu o scădere de aproximativ 0,05 mmol/mol a concentrațiilor de HbA1c. Aceasta se traduce printr-o reducere de 0,05% atunci când HbA1c este exprimat ca procent. Deși această asociație pare modestă, investigațiile epidemiologice anterioare ale HbA1c și rezultatele sănătății sugerează că chiar și modificările mici ale concentrațiilor de HbA1c ar putea avea un impact considerabil la nivel de populație. De exemplu, pe baza proiecțiilor care utilizează date de la 4.462 bărbați adulți în vârstă din cohorta EPIC-Norfolk, se estimează că o reducere a HbA1c de 0,1% în întreaga populație va duce la o reducere a mortalității excesive cu 5% în sus ( 31).

Postul nocturn a fost, de asemenea, asociat cu concentrații postprandiale de glucoză de 2 ore. Am constatat că o creștere a unității de 3 ore a postului nocturn a fost asociată cu concentrații de glucoză de 2 ore după o provocare de glucoză pe cale orală. Constatarea noastră că postul nocturn a fost asociat atât cu concentrațiile postprandiale de glucoză, cât și cu concentrațiile de HbA1c este interesantă, având în vedere dovezile că hiperglicemia postprandială poate apărea chiar și atunci când controlul glicemic global pare a fi adecvat, după cum este evaluat de HbA1c (32). Mai exact, hiperglicemia postprandială face parte dintr-o scădere progresivă a sensibilității la insulină periferică și a funcției celulelor beta care precede HbA1c anormală și dezvoltarea diabetului de tip II (33).

Constatarea că postul nocturn mai lung a fost asociat cu un control mai bun al glucozei este plauzibilă din punct de vedere biologic. La rozătoare, s-a demonstrat că diferite regimuri de post cresc oxidarea acizilor grași în ficat și mușchi (34), care poate avea efecte în aval în sensibilitatea la insulină și controlul glucozei. Există, de asemenea, dovezi că postul activează genele Forkhead Box A (FOXA) care codifică factorii de transcripție implicați în gluconeogeneză (35) și o astfel de activare ar putea influența reglarea homeostatică a glucozei în ficat (36). Mai mult, s-a demonstrat că întreruperea ciclului luminii circadiene la șoareci (echivalând cu hrănirea nocturnă la om) crește permeabilitatea intestinală (adică scurgerea intestinului) și endotoxinele proinflamatorii circulante, despre care se știe că induc inflamații patologice și stări metabolice asociate cu afectarea glucozei hepatice și metabolismul lipidelor (37). Astfel, postul nocturn ar sprijini menținerea integrității barierei intestinale și ar minimiza efectele dăunătoare ale endotoxinelor produse de microbi intestinali asupra reglării glucozei hepatice.

Multe tipuri de regimuri de post au fost asociate cu reduceri ale consumului zilnic total de energie. De exemplu, studiile de post alternativ de zi (adică rotirea „zilelor de post” cu „zile de mâncare”) duc în general la pierderea în greutate prin reduceri ale aportului total de energie (38, 39). În mod similar, rezultatele acestui studiu indică faptul că femeile care se angajează în posturi mai lungi pe timp de noapte au raportat că au consumat mai puține calorii pe parcursul zilei. În ciuda acestor asocieri de post mai lung cu aport caloric redus, efectele favorabile ale postului asupra parametrilor de control glicemic au fost observate chiar și după ajustarea pentru aportul total zilnic de energie (kcals/d).

Limita majoră a acestui studiu a fost utilizarea unei singure zile de aport alimentar auto-raportat pentru a evalua intervalul obișnuit de post al unei femei pe timp de noapte. Nu este clar dacă calendarul auto-raportat al aportului de energie este susceptibil la aceleași prejudecăți ca și o dietă auto-raportată, deoarece nu suntem conștienți de studii publicate care să fi explorat acest concept. Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că consumul dietetic auto-raportat este subdreptatat - în special în rândul adulților supraponderali sau obezi (40). Prin urmare, presupunem că magnitudinea asocierilor dintre postul nocturn și parametrii glicemici observați în acest studiu sunt atenuate. În sprijinul acestei supoziții, analizele de sensibilitate efectuate în acest studiu au indicat că asocierile dintre postul nocturn și controlul glicemic au fost mai puternice atunci când am exclus femeile care au raportat prea mult sau sub raportul consumului total de energie cu 25% sau mai mult, în comparație cu necesitățile lor estimate de energie.

Punctele forte ale acestui studiu includ utilizarea unui eșantion mare, reprezentativ la nivel național de S.U.A. femei cu o gamă largă de variabile demografice, antropometrice și dietetice disponibile. Rezultatele noastre sunt, de asemenea, consolidate prin utilizarea datelor HbA1c și a glucozei postprandiale de 2 ore pentru a evalua reglarea glicemică. HbA1c reflectă media glucozei plasmatice în ultimele 12 săptămâni și este considerată o măsură sigură a controlului glicemic cronic. Mai mult, un OGTT este „standardul de aur” recomandat în scopuri de diagnostic al diabetului de către organizațiile mari de sănătate publică, cum ar fi OMS (41, 42).

Din câte știm, acesta este primul studiu care documentează că o durată mai lungă a postului pe timp de noapte la femei a fost semnificativ asociată cu o reglare glicemică îmbunătățită și putativ cu un risc redus de cancer de sân. Au fost necesare studii randomizate la scară largă pentru a confirma dacă un regim alimentar obișnuit pe timp de noapte are ca rezultat modificări favorabile ale biomarkerilor de control glicemic și a riscului de cancer mamar. Dacă aceste constatări sunt confirmate, recomandările pentru postul nocturn prelungit ar putea fi furnizate ca un ghid dietetic simplu și ușor de înțeles.

Dezvăluirea potențialelor conflicte de interese

Nu au fost dezvăluite potențiale conflicte de interese.