Un bărbat în vârstă de 59 de ani a solicitat îngrijire de la medicul său de familie (FP) pentru mâncărime în zona inghinală. La examinare, el a prezentat plăci eritematoase solzoase în zona inghinală. Pacientul avea un indice de masă corporală mai mare de 30, dar nu avea diabet sau hipertensiune. Altfel, el avea o sănătate bună.

Care este diagnosticul dvs.?

mâncărime

FP bănuia tinea cruris și l-a întrebat pe pacient dacă are picior de atlet. Pacientul a declarat că picioarele sale erau în regulă, dar FP a cerut să le examineze oricum și a găsit semne de tinea pedis între degetele de la picioare (în special în interspațiul dintre degetele 4 și 5). În timp ce acest lucru a susținut diagnosticul de tinea cruris, FP a decis să-și confirme diagnosticul cu un preparat de hidroxid de potasiu (KOH). (Vedeți video despre cum să efectuați un preparat KOH aici.) Preparatul KOH a prezentat hife ramificate cu nuclei septați și vizibili, confirmând infecția tinea.

Tinea cruris este o infecție fungică superficială intensă pruriginoasă a inghinei și a pielii adiacente, care este mai frecventă la bărbați decât la femei și afectează rar copiii. Este cel mai frecvent cauzat de dermatofitele Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes și Trichophyton verrucosum. T rubrum este cel mai frecvent organism și poate fi răspândit prin fomite, cum ar fi prosoapele contaminate. Autoinocularea poate apărea din ciuperca de pe picioare sau mâini. Factorii de risc includ obezitatea și diabetul.

Majoritatea antifungicelor topice pot fi utilizate pentru tratarea tinea cruris, cu excepția nistatinei, care funcționează numai pentru Candida. Alilaminele fungicide (naftifină și terbinafină) și butenafina (derivați de alilamină) sunt mai convenabile, deoarece permit o durată mai scurtă a tratamentului în comparație cu azolii fungistatici (clotrimazol, econazol, ketoconazol, oxiconazol, miconazol și sulconazol). Azolii topici trebuie continuați timp de 4 săptămâni și alilaminele topice timp de 2 săptămâni sau până la vindecarea clinică. Fluconazol 150 mg o dată pe săptămână timp de 2 până la 4 săptămâni poate trata eficient tinea cruris atunci când agenții topici nu reușesc. Dacă există mai multe locuri infectate cu ciuperci, cum ar fi inghinală și picioare, aceasta ajută la tratarea simultană a tuturor zonelor active de infecție pentru a preveni reinfecția inghinală din alte zone ale corpului.

Pentru acest pacient, FP i-a sugerat să cumpere terbinafină topică fără prescripție medicală pentru a trata inghinele și picioarele de două ori pe zi timp de cel puțin 2 săptămâni, până când infecția fungică nu mai este vizibilă și simptomatică. La o vizită de urmărire 4 săptămâni mai târziu, tinea s-a rezolvat și pacientul a fost foarte mulțumit de rezultate.

Fotografii și text pentru Photo Rounds vineri, prin amabilitatea lui Richard P. Usatine, MD. Acest caz a fost adaptat din: Usatine R, Smith M. Tinea cruris. În: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, și colab., Eds. Atlasul de culoare al medicinei de familie. A 2-a ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013: 795-798.