Abstract

Introducere

Mâncarea pretențioasă (alternativ cunoscută sub numele de mâncare mofturoasă, faddy, selectivă sau selectivă) este un comportament obișnuit în copilăria timpurie. Poate provoca stres considerabil părinților/îngrijitorilor și poate avea un impact negativ asupra relațiilor de familie (1), dar, în general, se rezolvă cu o intervenție minimă sau deloc a furnizorilor de asistență medicală. (2) Este în mare parte un fenomen al țărilor dezvoltate și implică un set complex interacțiunilor dintre părinți/îngrijitori și copii centrate pe selecția și consumul de alimente. (3)

cauzele

Nu există un acord cu privire la o definiție formală a consumului exigent, deși se acceptă în general includerea respingerii sau restricționării alimentelor familiare și a alimentelor necunoscute și, prin urmare, includerea unui element de neofobie. (3) Pentru a adăuga complicații suplimentare, există o varietate de instrumentele utilizate pentru evaluarea consumului de mâncăruri pretențioase și, în consecință, există o gamă largă de prevalență raportată. (2) „Cauzele” și „consecințele” mâncării pretențioase nu sunt bine înțelese din cauza acestor inconsecvențe și din cauza eterogenității în proiectele studiului. Acest lucru este agravat în continuare de lipsa datelor observaționale longitudinale, majoritatea studiilor utilizând doar date transversale. Abordarea acestor probleme ar permite contribuții bazate pe dovezi pentru a oferi sfaturi mai consistente pentru părinți și îngrijitori de la furnizorii de servicii medicale.

Această revizuire va lua în considerare mai întâi efectele varietății de definiții și instrumente de evaluare asupra prevalenței raportate a consumului dificil. Vor fi descrise posibilele „cauze” ale alimentației pretențioase, inclusiv date demografice, caracteristici parentale, practici de hrănire timpurie și factori psihosociali. Va fi descrisă cunoașterea efectelor asupra dietei copilului, atât ca nutrienți, cât și calitatea dietei, și în raport cu aporturile zilnice recomandate, cu accent pe puținele date disponibile cu privire la modelele de consum pe termen lung. Vor fi prezentate „consecințele” care ar putea rezulta din diferențele dietetice dintre copiii pretențioși și cei neprețuși, inclusiv efectele asupra greutății corporale și compoziției, creșterii, tulburărilor alimentare și dificultăților psihosociale. Se va acorda o atenție deosebită datelor din Studiul longitudinal Avon al Regatului Unit al părinților și copiilor (ALSPAC) (4), care este una dintre cele mai cuprinzătoare surse de date longitudinale cu privire la cauzele și consecințele consumului dificil, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. -termen. Revizuirea se va încheia cu sugestii pentru părinți/îngrijitori și profesioniști pentru a evita sau ameliora comportamentul dificil de a mânca.

Definiție și prevalență

Există o gamă largă de prevalență găsită în diferite studii (6% - 50%) (2), care este probabil să reflecte diferențele în proiectarea studiului și instrumentele de evaluare, dar se poate datora și factorilor sociali sau culturali. Există un consens mai mare cu privire la relația de prevalență cu vârsta copilului: în ALSPAC prevalența a fost de 10% la vârsta de 24 de luni, atingând vârful la 38 de luni (15%) și apoi scăzând la 54 și 65 de luni (14% și respectiv 12%) . Alte studii au constatat, de asemenea, că vârsta maximă este de aproximativ 3 ani (7; 16), deși unul a constatat că vârsta maximă este de 6 ani (5).

Cauzele mâncării pretențioase

Acceptând că prevalența maximă a alimentației pretențioase are loc la aproximativ vârsta de 3 ani, factorii care sunt predictivi pentru ca un copil să devină consumator pretențios ca preșcolar poate apărea în trei faze distincte: înainte și în timpul sarcinii, în faza de hrănire timpurie (prima an de viață, reflectând practicile de hrănire timpurie), iar în al doilea an de viață (reflectând stilurile de hrănire parentală ca răspuns la creșterea autonomiei copilului). Ele pot fi, în mod alternativ, clasificate ca factori legați de copil, de părinte/îngrijitor și de interacțiunea copil-părinte. Unii dintre acești predictori sunt „fixați”, dar alții pot informa dezvoltarea de sfaturi și strategii pentru părinți și îngrijitor pentru a evita sau ameliora comportamentul alimentar exigent la copilul lor. Cu toate acestea, este puțin probabil ca oricare dintre acești predictori să acționeze izolat: mai degrabă, există un amestec complex de caracteristici parentale și legate de copil care interacționează.

În ceea ce privește factorii de predicție „fixi”, consumul dificil la 38 de luni în ALSPAC a fost asociat cu o vârstă maternă mai mare, fumatul matern (da), o clasă socială maternă mai mare, un indice de masă corporală mai mic înaintea sarcinii, un nivel de educație matern mai ridicat, o paritate mai mică, iar bebelușul cu greutate mai mică la naștere și bărbat. (2) Cu toate acestea, alte studii au constatat că băieții și fetele sunt la fel de afectați (23), prezența fraților fiind protectoare (7). Mai multe studii au investigat similitudinea familială pentru neofobia alimentară (mai degrabă decât mâncarea pretențioasă în sine) și au găsit o similitudine scăzută până la moderată, sugerând un grad moderat de ereditare. Într-un studiu efectuat pe mai mult de 5000 de perechi de gemeni și părinții lor, s-a constatat că neofobia era foarte ereditară, cu o estimare a eredității de 0,78 (IÎ 95% 0,76, 0,79), deși aproximativ un sfert din variația fenotipică a fost reprezentată de factori de mediu (24). Variația genetică a sensibilității la amărăciune (clasificată prin degustarea/ne-degustarea 6-n-propiltiouracilului) poate juca un rol în dezvoltarea acceptării și consumului de legume în copilăria timpurie (25). Aceste studii susțin apelul lui de Barse și colab. (26) că în mod ideal ar trebui să se țină cont de consumul de părinți în analize statistice.

Într-un studiu al mamelor și copiilor norvegieni, atât temperamentul copilului, cât și cel maternal (emoționalitatea copilului și, respectiv, afectivitatea maternă negativă), când copilul avea 1,5 ani, s-au dovedit a crește riscul de a mânca mai târziu (7). Problemele de internalizare maternă și paternă, care sunt simptome de anxietate și depresie, în timpul sarcinii și în primii ani ai copilului, au fost asociate în mod prospectiv cu consumul dificil în preșcolar în studiul Generation R. (36) Copiii care aveau mai multă sensibilitate senzorială prezintă un risc mai mare. de a deveni un consumator pretentios, la fel ca și cei ai căror părinți au niveluri mai ridicate de sensibilitate și niveluri mai mici de structurare. (19)

Reunind date din aceste trei faze, un studiu realizat de ALSPAC a modelat predictori la aproximativ 6000 de copii pentru fiecare dintre aceste faze separat și apoi a adus predictorii care erau semnificativi împreună într-un model final. (37) În timpul primului an de viață, dificultățile de hrănire și introducerea târzie a alimentelor noduloase (> 9 luni) a fost asociată cu o probabilitate crescută ca copilul să devină un gustator la 38 de luni. În al doilea an, cel mai puternic predictor a fost copilul care a fost ales la vârsta de 15 luni. 56% dintre copii au fost clasificați ca fiind selectivi în acest moment. Dacă mama nu a fost îngrijorată de acest lucru, atunci doar 17% au continuat să devină mâncătoare pretențioase la 38 de luni, dar acest lucru a crescut la 50% dacă mama a fost îngrijorată de această alegere. Aprovizionarea cu fructe proaspete și consumul aceleiași mese ca și copilul au fost de protecție împotriva mâncării pretențioase ulterioare, oferind în același timp alimente gata pregătite, previzionate mai târziu. Spre deosebire de constatarea în generația R (36), anxietatea maternă și depresia în timpul sarcinii sau în primii ani de viață ai copilului nu au fost asociate cu consumul de mâncare la copil în modelul ajustat pentru toți predictorii enumerați mai sus.

Consecințele mâncării pretențioase

Dieta: nutrienți, grupe/alimente alimentare și diversitate

Există o imagine similară mixtă pentru micronutrienți, dar cu un anumit consens în ceea ce privește aportul scăzut de zinc și fier la consumatorii pretențioși (22; 39; 45; 46; 49). În puținele studii care au raportat despre aporturile de fibre dietetice, există un consens că aporturile la aproape toți copiii sunt scăzute, dar sunt deosebit de scăzute în consumatorii pretențioși, reflectând aportul scăzut de legume și fructe (40; 48; 50). Aporturile scăzute de carne, în special carnea de carcasă (mai degrabă decât carnea procesată) contribuie adesea la aporturile scăzute de zinc și fier (14; 22; 30; 38; 48; 50).

Impactul consumului pretențios asupra diversității și varietății dietetice a fost studiat mai rar, dar consumatorii pretențioși s-au dovedit a avea mai puțină diversitate și varietate la vârsta de 24–36 luni (45) sau consumă mai puține alimente diferite (16). La o vârstă mai tânără de 12-16 luni, poate înainte ca comportamentul culinar să fie exprimat pe deplin, Byrne și colab. (51) nu au constatat nicio diferență în scorul diversității dietetice sau în aporturile de fructe, legume sau carne, între consumatorii pretențioși și cei neprețuși. Brown și colab. (39) au folosit Indicele de alimentație sănătoasă-2010 (HEI) pentru a evalua calitatea dietetică generală a preșcolarilor cu venituri mici, identificați ca consumatori pretențioși cu subscala CEBQ pentru alimentația alimentară: a existat o relație negativă cu HEI general cu scoruri determinate de aporturi mai mici de fructe întregi, legume totale și alimente proteice totale la consumatorii pretențioși decât la consumatorii non-pretențioși. Autorii au menționat că rezultatele lor au fost în concordanță cu rapoartele privind un număr mai mic de alimente consumate, în special fructe și legume. Într-un studiu mai mic realizat la fetele cu vârsta de până la 15 ani, raportând doar consumul de fructe și legume, atât copiii pretențioși, cât și cei non-pretențioși au consumat mai puțin decât cantitatea recomandată de fructe și legume, dar consumatorii pretențioși au consumat puțin mai puține legume decât consumatorii neprețuși la toate vârstele (38).