pentru

Ediția din noiembrie 2011

Luarea de medicamente pentru diabet cu suplimente nutritive
De Sari Harrar
Dieteticianul de astăzi
Vol. 13 Nr. 11 p. 32

De la crom la magneziu, până la remedii pe bază de plante care pretind că stabilizează nivelul zahărului din sânge, suplimentele fără prescripție medicală pentru diabet continuă să-și croiască drumul în mâinile pacienților care doresc să-și gestioneze boala pe calea naturii.

Mai mult de 50% dintre persoanele cu diabet iau suplimente nutritive, iar cei cu diabet zaharat de tip 2 sunt de două ori mai predispuși decât cei cu tip 1 să experimenteze tratamente pe bază de plante și alte nonvitamine, pastile și capsule non minerale, au raportat Odegard și colegii în numărul mai/iunie de Educatorul pentru diabet.

Întrebarea este dacă ar trebui?

Peste 80% dintre pacienții cu diabet zaharat iau deja medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală pentru a-și controla glicemia. Aproximativ 58% utilizează unul sau mai multe medicamente pentru diabet pe cale orală, cum ar fi sulfoniluree (de exemplu, Glucotrol, Micronază) și meglitinide (de exemplu, Prandin, Starlix) care stimulează eliberarea insulinei; biguanide (de exemplu, Glucophage, PrandiMet) care scad producția de glucoză de către ficat; inhibitori de alfa-glucozidază (de exemplu, Precose, Glyset) care blochează defalcarea amidonului; Inhibitori de DPP-4 (de exemplu, Januvia, Onglyza) care mențin activ un compus de control al zahărului din sânge numit GLP-1; și tiazolidindione (de exemplu, Avandia, ACTOS) care îmbunătățesc acțiunea insulinei. Alți 26% dintre pacienți utilizează insulină singură sau în combinație cu agenți orali.

Având în vedere numărul pacienților cu diabet care iau medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, Anna Nabutovskaya, CDE, RD, de la Centrul Medical Maimonides din Brooklyn, New York, nu recomandă suplimente fără prescripție medicală, de teama unor posibile contraindicații.

„Nu aș sfătui niciodată pe nimeni să ia supliment de crom sau magneziu sau să utilizeze doze la nivel suplimentar de remedii pe bază de plante care pretind că scad glicemia”, spune ea. • O preocupare este hipoglicemia. Un supliment cu doze mari și un medicament împotriva diabetului zaharat ar putea interacționa și provoca un nivel scăzut de zahăr din sânge

Supliment Controversă
Când vine vorba de tablete, capsule, pulberi și ceaiuri care pretind că controlează zahărul din sânge, RD și alți practicieni din domeniul sănătății sunt de acord că cercetarea nu susține reputația vindecării miraculoase pe care au dezvoltat-o ​​multe suplimente. Și cu puține cercetări disponibile cu privire la efectele secundare și interacțiunile potențiale cu medicamentele pentru diabet zaharat pe cale orală, insulina și alte medicamente pe care le folosesc adesea pacienții cu diabet zaharat (cum ar fi agenții care scad colesterolul și tensiunea arterială), nu se știe suficient despre siguranța pe termen lung.

Luați în considerare scorțișoara, care apare ca unul dintre cele mai noi remedii pe bază de plante pentru controlul glicemiei. „O meta-analiză recentă1 a raportat că scorțișoara integrală sau extractul scade glicemia în repaus alimentar cu aproximativ 10 mg/dl”, spune Evan Sisson, PharmD, MHA, CDE, profesor asociat în departamentul de farmacoterapie și știința rezultatelor de la Virginia Commonwealth University din Richmond . • Deși aceste rezultate sunt interesante, un pacient cu un A1c de 8% necesită cel puțin 30 mg/dl scăderea glicemiei pentru a atinge obiectivul A1c de mai puțin de 7%. Suplimentele pot fi considerate ca agenți adjuvanți la tratamentele eliberate pe bază de rețetă pentru hiperglicemie, nu ceva care trebuie utilizat în locul medicamentelor.

Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, un purtător de cuvânt național al Asociației Dietetice Americane, spune că necunoscutele despre scorțișoară înseamnă că persoanele cu diabet trebuie să se îndrepte sau să fie extrem de precauți.

„Știm că utilizarea cantităților mici pe alimente ca condiment este sigură, dar nu știm efectele administrării de doze mai mari sub formă de capsule în fiecare zi de luni sau ani”, spune ea. „Avem nevoie de mai multe cercetări”

Cercetările în curs au reformulat imaginea pentru unele remedii naturale. Cromul este un supliment popular pentru persoanele cu diabet de tip 2, datorită studiilor de 30 de ani care sugerează că poate ajuta la controlul zahărului din sânge. Dar în țările occidentale, unde deficiența de crom este relativ rară, cromul pare să aibă puține beneficii.2 Cercetătorii au descoperit că 400 mcg de crom zilnic timp de șase luni nu au îmbunătățit controlul glicemiei la 400 de persoane cu diabet de tip 2, deși studiile au efectuat în China și India au găsit îmbunătățiri.

„O doză mică de crom va provoca daune, dar o doză mare ar putea,” spune Brown-Riggs. • O multivitamină plus cereale integrale, broccoli și alte legume ar trebui să vă ofere tot ce aveți nevoie. La niveluri ridicate, cromul poate dăuna rinichilor și ficatului și poate provoca tulburări ale dispoziției. De asemenea, poate interfera cu medicamente, inclusiv antiacide, blocante H2, inhibitori ai pompei de protoni, beta-blocante, corticosteroizi și antiinflamatoare nesteroidiene.

Conducerea clienților în direcția corectă
Datorită posibilelor efecte adverse, este esențial să ajute pacienții cu diabet să ia decizii înțelepte cu privire la suplimente. Puteți face următoarele pentru a vă ajuta:

• Întrebați creativ - și cu blândețe - despre utilizarea suplimentelor. „Este posibil ca oamenii să nu se gândească la un remediu pe bază de plante sau la un mineral pe care îl folosesc ca supliment. Sau se pot simți nervoși vorbind despre ceea ce iau, spune Brown-Riggs. „Aici intră abilitățile dvs. ca RD și/sau CDE. Încercați să întrebați dacă iau remedii fără prescripție medicală sau suplimente sau pastile. Fii deschis și fără judecată, astfel încât clienții tăi să se simtă confortabil vorbind cu tine despre asta

• Stabiliți de ce clienții sunt interesați de suplimente. Încearcă să-și reducă costurile cu medicamentele? Evitați cu totul drogurile? Cred că o substanță naturală este mai bună? Au văzut doar un anunț publicitar sau un site web care promovează un remediu pentru controlul zahărului?

вVorbiți despre revendicări vs. realitate, spune Brown-Riggs. „Natura nu înseamnă întotdeauna mai bine. Un uragan este natural, dar este mortal. Și dacă ar exista într-adevăr un remediu pentru diabet într-o sticlă, l-am recomanda cu toții!

• Începeți pacienții cu o bază sănătoasă. „O dietă sănătoasă, exerciții fizice și medicamente pentru diabet, dacă este necesar, sunt pe primul loc”, spune Brown-Riggs. „Suplimentele nu pot și nu ar trebui să ia locul acelor elemente de bază importante pentru o sănătate bună și un control bun al zahărului din sânge”.

Dacă un client dorește să utilizeze un supliment, vă recomandăm să începeți cu un tip de ingredient unic la o doză moderată, sugerează Brown-Riggs. Este mai probabil ca clientul dvs. să știe dacă orice efecte secundare, interacțiuni sau beneficii sunt legate de suplimentul respectiv - lucru care ar fi dificil de determinat dacă luați mai multe simultan. • Ia-o timp de o lună. Dacă nu ajută, oprește-te, spune ea.

• Sugerează un produs standardizat, de înaltă calitate. „Un produs standardizat va avea o cantitate stabilită de ingrediente active în fiecare doză”, spune Oluwaranti Akiyode, PharmD, profesor asociat în departamentul de științe farmaceutice de la Universitatea Howard din Washington, D.C. • Și verificați eticheta pentru USP [S.U.A. Farmacopeia] sau sigiliul ConsumerLab.com; Este un semn că produsul respectă standardele de rezistență și puritate. Acești pași nu înseamnă că un produs este complet sigur sau că este eficient, dar asigură calitate.

Nabutovskaya sugerează să rămânem cu produse fabricate în Statele Unite. • Știm care sunt standardele de fabricație aici; Nu știm întotdeauna cu produsele de peste mări, avertizează ea.

• Urge a continuat să utilizeze medicamente pentru diabet și implică medicul de familie sau endocrinologul pacientului. „Unul dintre cele mai periculoase lucruri pe care le poate face o persoană cu diabet pentru a nu mai lua medicamente atunci când începe un supliment”, spune Brown-Riggs. • Glicemia lor poate crește foarte repede la un nivel nesănătos. Persoanele cu diabet ar trebui să continue să ia toate medicamentele. De asemenea, ar trebui să se consulte mai întâi cu medicul lor despre interacțiunile potențiale, efectele asupra sănătății și despre verificarea glicemiei mai frecvent pentru a vedea dacă suplimentul scade nivelul glucozei.

• Sfătuiți clienții să nu mai ia imediat suplimentul dacă există efecte adverse, și sunați medicul pentru a raporta orice problemă.

Cinci suplimente utilizate pe scară largă
Deși punerea în practică a acestor strategii este importantă, ele fac parte doar din ecuație. Panoul nostru de experți spune că este la fel de important să știți despre următoarele suplimente pe care le iau de obicei pacienții cu diabet zaharat și despre cercetările din spatele lor, astfel încât să le puteți oferi faptele.

Scorţişoară
Acest condiment gustos apare ca o terapie suplimentară eficientă pentru controlul glicemiei. Într-un studiu din 2009 realizat pe 109 persoane cu diabet de tip 2 slab controlat (nivelul mediu A1c a fost de 8,4%), cei care au primit 1 g de scorțișoară sub formă de capsulă zilnic timp de 90 de zile au văzut că nivelurile A1c scad cu 0,83% comparativ cu îngrijirea standard ( 0,37%) .3 Cercetătorul a concluzionat: „Acest studiu oferă furnizorilor de îngrijire a diabetului și pacienților cu diabet zaharat o alternativă ușor accesibilă, probabil sigură și ieftină pentru a ajuta la tratarea diabetului de tip 2”. În plus, Davis și colegii au ajuns la concluzia că scorțișoara poate îmbunătăți glicemia în repaus alimentar nivelurile la persoanele cu diabet zaharat și prediabet.1

Cum poate funcționa: Un compus din scorțișoară cassia numit hidroxicalcon stimulează receptorii insulinei, îmbunătățind sensibilitatea la insulină - defectul metabolic cheie care duce la diabetul de tip 2.

Doza recomandată: 500 mg de extract de scorțișoară sub formă de capsule administrate de două ori pe zi 3 sau 3 până la 6 g de scorțișoară sub formă de pudră 5 (aproximativ 3/4 până la 1,2 lingurițe de scorțișoară măcinată zilnic) au demonstrat efecte de scădere a zahărului din sânge în studiile clinice.

Efecte secundare potențiale: Cumarina, care se găsește și în scorțișoară, poate agrava leziunile ficatului.4 Nabutovskaya avertizează că dozele mai mari sub formă de capsule ar putea duce la dermatită de contact.

Pepene amar
Utilizate pe scară largă în bucătăriile din Africa, Asia, India și America de Sud, 6 extracte de fruct de pepene amar (Momordica charantia) sunt vândute sub formă de capsule pentru a menține un nivel sănătos de zahăr din sânge. Cu toate acestea, potrivit Centrului Național pentru Medicină Complementară și Alternativă al Institutului Național de Sănătate (NIH), există cercetări limitate care susțin această afirmație.

Cum poate funcționa: Într-un studiu realizat de Tan și colegi, publicat în 2008 în Chimie și biologie, Cercetătorii au izolat compuși de pepene amar numiți triterpenoizi de cucurbitan care activează o enzimă care încurajează celulele musculare să preia zahărul din sânge.

Doza recomandată: Pepenele amar se folosește ca legume, suc, ceai sau luat în capsule. Doza tipică este de 50 până la 100 ml (3 până la 6 T) pe zi.

Efecte secundare potențiale: Pepenele amar poate provoca suferință gastro-intestinală și reacții alergice la persoanele cu alergii la pepeni

Schinduf
O plantă medicinală antică, schinduful (Trigonella foenum-graecum) miroase și are gust de sirop de arțar. Mai multe studii mici sugerează că semințele de schinduf pot ajuta la reducerea zahărului din sânge la persoanele cu diabet, potrivit NIH

Cum poate funcționa: Bogat în fibre și compuși numiți saponine, schinduful pare să încetinească absorbția glucidelor după masă și să îmbunătățească sensibilitatea la insulină.

Doza recomandată: Disponibilă sub formă de ceai și sub formă de capsulă, o doză tipică este de 5 până la 100 g/zi

Efecte secundare potențiale: Schinduful poate provoca gaze, balonări și diaree. Poate interacționa cu medicamente care diluează sângele, cum ar fi warfarina (Coumadin)

Vitamina D
Oamenii sănătoși care au luat 500 UI sau mai mult de vitamina D zilnic au fost cu 13% mai puține șanse de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 decât cei care au primit mai puțin de 200 UI pe zi, potrivit unei revizuiri din septembrie a lui Mitri și colegilor publicată în Jurnalul European de Nutriție Clinică. Dar obținerea unei cantități suficiente de vitamina D poate îmbunătăți controlul glicemiei pentru persoanele care au deja diabet de tip 2?

Într - o revizuire din 2007 în Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Pittas și colegii au raportat că vitamina D și calciu ar putea ajuta la un control mai bun al zahărului din sânge. „Vitamina D scăzută a fost asociată cu un control glicemic slab în unele cercetări timpurii, dar încă nu știm dacă luarea acesteia ajută cu adevărat la controlul zahărului din sânge sau la modul în care poate funcționa”, spune Akiyode, care cercetează rolul vitaminei D în prevenire., tratament și gestionarea diabetului.

Asta înseamnă că toți cei cu diabet trebuie să ia un supliment? Factorii de risc pentru o deficiență a vitaminei D includ pielea închisă la culoare, vârsta mai înaintată, obezitatea și expunerea limitată la soare sau utilizarea de protecții solare și acoperiri în aer liber.8 Centrul Național pentru Statistici de Sănătate estimează că cei din trei americani nu primesc suficientă vitamină. D.9

Cum poate funcționa: Vitamina D și calciul par să îmbunătățească sensibilitatea la insulină, dar cercetătorii nu sunt siguri de mecanismul exact de acțiune.

Doza recomandată: Potrivit Institutului de Medicină, adulții ar trebui să primească 1.000 mg de calciu zilnic până la vârsta de 50 de ani și 1.200 mg zilnic după aceea, împreună cu 600 UI de vitamina D zilnic până la vârsta de 70 și 800 UI după aceea.10 Pentru densitatea osoasă optimă, National Fundația pentru osteoporoză recomandă până la 800 UI de vitamina D zilnic până la vârsta de 50 de ani și până la 1.000 UI după aceea. Până la 4.000 UI este chiar considerat sigur

Unii experți recomandă un test de sânge pentru a verifica nivelul de vitamina D înainte ca oamenii să înceapă să ia suplimente; unii ar putea avea nevoie de doze prescrise pentru o perioadă scurtă de timp pentru a crește nivelul.

„Verificați din nou sângele pentru a vedea dacă nivelurile au crescut”, recomandă Akiyode. „Dacă aveți nevoie doar de un supliment de vitamina D fără prescripție medicală, alegeți D3” este mai aproape de tipul pe care îl face corpul dvs. și este mai biodisponibil decât D2.”

Efecte secundare potențiale: Există unele dovezi că administrarea de doze mari de vitamina D pentru perioade lungi de timp ar putea cauza pierderea în greutate, probleme de ritm cardiac și chiar deteriorarea inimii, vaselor de sânge și rinichilor.

Magneziu
Una din patru persoane cu diabet poate avea niveluri scăzute de magneziu în sânge, a raportat o revizuire din 1996 efectuată de Tosiello în Arhivele Medicinii Interne. Potrivit Biroului de suplimente alimentare al NIH, diabetul poate crește necesarul de magneziu din două motive: Atât glicemia slab controlată, cât și utilizarea medicamentelor diuretice care scad tensiunea arterială pot duce la pierderea excesului de magneziu în urină.

Dar magneziul poate ajuta la controlul glicemiei? Cercetarea este contradictorie: într-un studiu realizat de Rodrguez-Morón și Guerrero-Romero publicat în Îngrijirea diabetului în 2003, persoanele cu diabet de tip 2 și niveluri scăzute de magneziu care au luat zilnic clorură de magneziu pe cale orală timp de 16 săptămâni au văzut îmbunătățiri ale rezultatelor A1c. Dar alte cercetări nu au găsit niciun beneficiu

Cum poate funcționa: Magneziul joacă un rol în transportul glucozei în celule și poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină

Doza recomandată: Aporturile dietetice recomandate pentru magneziu sunt de 400 mg pe zi pentru bărbații cu vârste cuprinse între 19 și 30 de ani; 420 mg pentru bărbații cu vârsta de 30 de ani și peste; 310 mg pentru femeile cu vârste cuprinse între 19 și 30 de ani; și 320 mg pentru femeile cu vârsta de 30 de ani și peste. Un multivitamin care conține aproximativ 100 mg de magneziu plus câteva porții de cereale integrale și legume verzi poate furniza tot magneziul necesar.13 Conform Oficiului pentru Suplimente Dietetice, totuși, persoanele cu diabet ar putea beneficia de suplimentarea cu magneziu. Aportul superior tolerabil pentru magneziu sub formă de supliment este de 350 mg pe zi

Reacții adverse posibile: Suplimentele cu doze mari pot provoca diaree, crampe, slăbiciune musculară, probleme de respirație și ritm cardiac scăzut

- Sari Harrar este un scriitor independent, premiat, specializat în sănătate, medicină și știință. Articolele ei apar în reviste naționale, inclusiv Oh, revista Oprah; Reader's Digest; Bună menaj; Case și grădini mai bune; și Gradinarit organic.

Referințe
1. Davis PA, Yokoyama W. Aportul de scorțișoară scade glicemia în repaus alimentar: Meta-analiză. J Med Food. 2011; 14 (9): 884-889.

2. Kleefstra N, Houweling ST, Bakker SJ și colab. Tratamentul cu crom nu are efect la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la o populație occidentală: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Îngrijirea diabetului. 2007; 30 (5): 1092-1096.

3. Crawford P. Eficacitatea scorțișoarei pentru scăderea hemoglobinei A1C la pacienții cu diabet de tip 2: Un studiu randomizat, controlat. J Am Board Fam Med. 2009; 22 (5): 507-512.

4. Campbell AP. Diabet și suplimente alimentare. Clin Diabet. 2010; 28 (1): 35-39.

5. Hlebowicz J, Hlebowicz A, Lindstedt S și colab. Efectele a 1 și 3 g scorțișoară asupra golirii gastrice, a sațietății și a glicemiei postprandiale, insulinei, polipeptidei insulinotrope dependente de glucoză, peptidei asemănătoare glucagonului 1 și concentrațiilor de grelină la subiecți sănătoși. Sunt J Clin Nutr. 2009; 89 (3): 815-821.

6. Yeh GY, Eisenberg DM, Kaptchuk TJ, Phillips RS. Revizuirea sistematică a plantelor și a suplimentelor alimentare pentru controlul glicemic în diabet. Îngrijirea diabetului. 2003; 26 (4): 1277-1294.

7. Institutul Național de Sănătate Centrul Național de Medicină Complementară și Alternativă. Suplimentele alimentare și diabetul de tip 2. Disponibil la: http://nccam.nih.gov/health/diabetes/CAM-and-diabetes.htm#supplements. Ultima accesare în septembrie 2011.

8. Institutul Național de Sănătate Biroul de suplimente alimentare. Fișă informativă despre suplimentul alimentar: Vitamina D. Disponibil la: http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind. Ultima accesare în septembrie 2011.

9. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor Centre naționale pentru statistici privind sănătatea. Starea vitaminei D: Statele Unite, 2001 - 2006. Raport de date NCHS. Numărul 59. Disponibil la: http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.htm. Ultima accesare în septembrie 2011.

10. Institutul de Medicină al Academiilor Naționale. Consumuri de referință dietetice pentru calciu și vitamina D. Noiembrie 2010. Disponibil la: http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx . Ultima accesare în septembrie 2011.

11. Institutul Național de Sănătate Biroul de suplimente alimentare. Fișă suplimentară dietetică: Magneziu. Disponibil la: http://ods.od.nih.gov/factsheets/magnesium. Ultima accesare în septembrie 2011.

12. de Lourdes Lima M, Cruz T, Pousada JC, Rodrigues LE, Barbosa K, Canguu V. Efectul suplimentării cu magneziu în dozele crescătoare asupra controlului diabetului de tip 2. Îngrijirea diabetului. 1998; 21 (5): 682-686.