James Phelps, MD

Noi cercetări arată avantajele litiului cu doze mici, chiar și în alimentarea cu apă.

litiu

ACTUALIZARE CERCETARE

Să presupunem că pacientul dumneavoastră cu tulburare bipolară II este mai bun pe lamotrigină, dar nu este suficient de bun. Este deja în curs de desfășurare cu un psihoterapeut despre care știți că folosește tehnici de psihoterapie specifică bipolară (de exemplu, noua terapie cognitiv-comportamentală bipolară pentru insomnie, CBT-IB-de la dvs., probabil!) Care sunt opțiunile ei de augmentare? Una dintre ele este în mod clar litiu, deși recenziile frecvente ale efectelor sale secundare (de exemplu, un CME recent aici în Psychiatric Times) pot fi descurajante.

Dar așteptați un minut: majoritatea riscurilor legate de litiu sunt legate de doză, în special în ceea ce privește toxicitatea. Doza mică de litiu (de exemplu, un nivel sanguin de ≤ 0,7 mEq/L) este mult mai puțin descurajantă. Chiar și adăugarea accidentală a unui antihipertensiv sau AINS este puțin probabil să împingă un pacient de la un nivel de 0,7 la peste 1,1, deși este încă necesară prudență.

În mod similar, riscurile renale ale litiului - ușor de evitat cu monitorizarea standard, atâta timp cât unul este pregătit să treacă la un alt agent dacă nivelurile de creatinină cresc - sunt chiar mai mici cu doza mică de litiu. Efectele secundare care îi determină pe oameni să dorească oprirea tratamentului (tremor, urinare frecventă, nocturie) sunt, de asemenea, mult mai puțin frecvente.

În general, singurele probleme semnificative cu litiu cu doze mici sunt tolerabilitatea și problemele tiroidiene. Aproximativ 1 persoană din 10 până în 15 devine plictisitoare, plată și „bla” (efectul „litiul m-a făcut un zombi”, supra-reprezentat în mărturiile online). Le explic pacienților mei în avans că, dacă se întâmplă acest lucru, vom renunța la asta. Acest efect advers nu scade în timp și persistă, în general, chiar dacă doza este redusă. Apoi, există creșterea în greutate: este legată de doză? Din câte știu eu, acest lucru nu a fost stabilit. Îmi îngrijesc ceva speranță că așa este.

Asta lasă problema tiroidei. Nivelurile hormonului stimulator tiroidian (TSH) trebuie monitorizate chiar și cu doză mică de litiu. La femei, inducerea hipotiroidismului este extrem de frecventă - și aproape previzibilă la femeile cu antecedente familiale de probleme cu tiroida. Aceasta din urmă poate fi o descoperire a unei tulburări autoimune. Dacă pacientul dumneavoastră are o valoare TSH normală înainte de litiu (de exemplu, 2,5 mIU/L sau mai mult și cu siguranță peste 3 mIU/L), are un risc și mai mare de hipotiroidie indusă de litiu. 1

Așadar, monitorizați cu atenție și chiar mai atent la cei cu risc mai mare: de exemplu, la fiecare 6 săptămâni până când se stabilește o tendință (în sus sau în plan). Odată ce ați stabilit că nivelul TSH nu crește, probabilitatea unui hipotiroidism ulterior datorat litiului este mult diminuată și puteți reveni la obținerea unui nivel TSH cu verificarea creatininei de 6 până la 12 luni. 2

Beneficiile potențiale ale litiului sunt scăzute sau pierdute la doze mai mici?

Unele beneficii continuă în mod clar până la niveluri de „microdoză”. În acest moment, se pare că un efect protector împotriva demenței Alzheimer persistă chiar și la microdoze, așa cum am discutat în articolul meu anterior din Psychiatric Times.

În mod similar și uimitor, microdozele de litiu găsite în mod natural în apa potabilă au fost în mod constant asociate cu o reducere a ratelor de sinucidere. Cel mai izbitor exemplu vine de la 2 prefecturi japoneze în care cei cu cele mai mari concentrații de litiu din alimentarea cu apă municipală au avut rate de sinucidere exponențial mai mici decât acele prefecturi fără litiu în apă. 3.4

Litiu în alimentarea cu apă? Într-adevăr, cel puțin 6 studii au examinat efectele psihoactive ale litiului natural. Pentru un rezumat magistral, consultați o recenzie a doctorilor Kapusta și König de la Universitatea de Medicină din Viena. 5 Pe scurt: concentrațiile de litiu din apa de la robinet variază de la zero la aproximativ 1 mg/L. Un litru de apă cu 1 mg/L de litiu pe zi corespunde cu 6,9 mg de carbonat de litiu pe zi, aproximativ 0,5% până la 1% din doza pe care am putea-o folosi în tulburarea bipolară (de exemplu, 600 până la 1200 mg/zi).

Cu toate acestea, chiar și concentrații mai mici de litiu din apă de la robinet, mai aproape de 0,1% din doza clinică, au fost corelate cu o reducere a ratei de sinucidere față de comunitățile cu concentrații mai mici sau zero. 2.3 Când aceste constatări sunt combinate cu numeroasele studii care documentează o corelație între utilizarea clinică a litiului și reducerea sinuciderii (în raport cu alte tratamente; vezi Kapusta și König 5), împreună sugerează cu tărie un rol pentru litiu pentru prevenirea sinuciderii. În grupul nostru am avut câțiva pacienți a căror idee suicidă cronică s-a oprit chiar și atunci când dispoziția lor generală nu pare să se fi îmbunătățit.

În concluzie
Doza mică de litiu este un medicament diferit în comparație cu doza completă de litiu (de exemplu, un nivel sanguin de 0,8 mEq/L și mai mare). Are un efect secundar și un profil de risc mult mai benigne. Și are ținte potențiale diferite: nu atât prevenirea următorului episod maniacal, cât mai degrabă efecte antidepresive adjuvante și anti-suicid. Dar așteptați: litiul cu doze mici ca stabilizator adițional de dispoziție nu a fost surprinzător susținut într-un studiu recent recent, studiul LiTMUS. Acest rezultat contrastant va fi revizuit în următorul meu articol din Psychiatric Times.

Dezvăluiri:

Dr. Phelps este directorul Programului pentru tulburări ale dispoziției la Samaritan Mental Health din Corvallis, Ore. El este editorul secțiunii tulburări bipolare pentru Psychiatric Times. Dr. Phelps a încetat să accepte onorarii de la companiile farmaceutice în 2008, dar primește onorarii de la McGraw-Hill și W.W. Norton & Co. pentru cărțile sale despre tulburările bipolare.

Referințe:

1. Vanderpump MPJ. Epidemiologia bolii tiroidiene. Br Med Bull. 2011; 99: 39-51.
2. Kibirige D, Luzinda K, Ssekitoleko R. Spectrul anomaliilor tiroidiene induse de litiu: o perspectivă actuală. Res. Tiroidiană. 2013; 6: 3.
3. Ohgami H, Terao T, Shiotsuki I și colab. Nivelurile de litiu din apa potabilă și riscul de sinucidere. Fr J Psihiatrie. 2009; 194: 464-465, discuția 446.
4. Sugawara N, Yasui-Furukori N, Ishii N și colab. Litiu în apă de la robinet și mortalitate prin sinucidere în Japonia. Int J Environ Res Health Public. 2013; 10: 6044-6048.
5. Kapusta ND, König D. Litiu cu doze mici care apare în mod natural în apa de băut. J Clin Psihiatrie. 2015; 76: e373-e374.