Kim Zuber, PA-C, MSPS, DFAAPA, Jane S. Davis, CRNP, DNP, editori departamentali

directoare

Liniile directoare ale Asociației Urologice Americane abordează întrebările dvs. despre pacienții cu sânge în urină.

American Urological Association (AUA) a publicat linii directoare pentru microhematuria asimptomatică. Documentul include 19 linii directoare cu niveluri de recomandare cuprinse între A și C (ridicat până la scăzut) și unele recomandări de opinie ale experților incluse. Ghidurile complete pot fi accesate la http://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Asymptomatic-Microhematuria.pdf.

Î: O femeie în vârstă de 39 de ani a venit la biroul meu pentru un exercițiu fizic anual și a existat sânge în urină când i-am trimis urina pentru microscopie. Are menstruații anormale, așa că nu putea fi sigură că nu este vorba de contaminare (și nici eu nu puteam). Am repetat urina și a fost pozitiv pentru sângele pe micro. Ce fac acum? Unde o trimit?

Există numeroase cauze ale microhematuriei, iar răspunsul poate fi găsit adesea luând în considerare posibilele diagnostice diferențiale. Cauzele hematuriei includ infecția tractului urinar (ITU), vezica urinară sau pietrele la rinichi, afecțiunile renale, utilizarea anumitor medicamente, exerciții fizice intense și traume. 2 Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să urmeze un proces pentru a face evaluări și decizii logice în îngrijirea acestei femei în vârstă de 39 de ani cu microhematurie.

Ce să faci mai întâi? Primul pas este obținerea unui istoric complet, incluzând orice simptome asociate, antecedente de medicamente, ultima perioadă menstruală, istoric familial, istoric medical anterior, traume recente, exerciții fizice intense și vânătăi ușoare sau sângerări. În acest caz, deoarece analiza urinei a fost repetată și a rămas pozitivă pentru hematurie, următorul pas este să se ia în considerare un panou de funcție renală și o hemoleucogramă completă (CBC).

Un panou pentru funcția renală (sodiu, potasiu, clorură, dioxid de carbon, decalaj anionic, glucoză, raportul de reducere a ureei, creatinină, albumină, calciu și fosfor) va ajuta la excluderea disfuncției funcției renale existente.

CBC va ajuta la excluderea oricărei pierderi de sânge sau a prezenței implicării sistemice. De asemenea, uitați-vă la alte rezultate observate în analiza urinei, cum ar fi proteinele, nitrații și leucocitele. Căutarea de proteine ​​îl va ajuta pe medic să stabilească dacă febra, diabetul, bolile cronice ale rinichilor sau hipertensiunea pot fi cauza. Nitrații vor apărea ca rezultat al ITU, iar leucocitele pot sugera o ITU sau o posibilă contaminare. Globulele roșii dismorfe (globule roșii cu forme neregulate) găsite la examenul microscopic al urinei indică o etiologie glomerulară, caz în care pacientul ar trebui trimis la nefrologie pentru o posibilă biopsie renală. Dacă celulele roșii din sânge sunt nonglomerulare (adică glomerulul nu este sursa sângerării) și nu există nicio altă cauză evidentă, atunci pacientul trebuie trimis la urologie.

Când este timpul să vă referiți? Dacă microhematuria este persistentă, pacientul va trebui să fie îndrumat la un urolog pentru o evaluare ulterioară. Conform ghidurilor AUA 7, 8 și 16 până la 19, ar trebui luată în considerare 1 cistoscopie pentru pacienții cu vârsta de 35 de ani sau mai mult cu hematurie asimptomatică. Pentru pacienții mai tineri, o cistoscopie poate fi luată în considerare la discreția furnizorului. Deși cistoscopia cu lumină albastră are aprobarea FDA, în opinia AUA, riscurile tehnicii depășesc beneficiile acesteia. Cistoscopia cu lumină albastră a fost raportată pentru a îmbunătăți identificarea tumorilor vezicii urinare. 3

Pentru pacienții cu antecedente de hematurie asimptomatică persistentă, nu sunt necesare alte analize de urină după două teste anuale consecutive cu rezultate negative. Celor cu un proces urologic negativ ar trebui să li se efectueze analize de urină anual. Dacă un pacient prezintă microhematurie asimptomatică persistentă sau recurentă, cu un proces urologic inițial negativ, atunci pacienții trebuie luați în considerare pentru reevaluare prin urologie la fiecare 3 până la 5 ani. 1