Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

diabetului

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

LAS VEGAS - Atunci când o persoană are obezitate cu diabet de tip 2, medicul curant ar trebui să se concentreze mai întâi pe scăderea glicemiei - nu a greutății corporale - pentru a reduce complicațiile la nivelul organelor finale care scad calitatea vieții și cresc riscul de mortalitate, potrivit unui vorbitor de la ObesityWeek.

Studiile controlate randomizate sugerează că intervențiile intensive pentru stilul de viață și medicamentele pentru obezitate pot îmbunătăți greutatea corporală și HbA1c pentru o persoană cu diabet de tip 2 și obezitate, Jack Leahy, MD, profesor de medicină în divizia de endocrinologie, diabet și metabolism de la Universitatea din Vermont, Colegiul de Medicină din Burlington, a declarat în timpul unei dezbateri privind gestionarea optimă a diabetului în rândul pacienților cu obezitate. Cu toate acestea, studiile din lumea reală demonstrează că aceste beneficii nu se traduc întotdeauna pentru persoana din clinică căreia i se prescriu astfel de terapii.

„Pacientul mediu cu o boală cronică merge la medicul generalist, este văzut pentru o perioadă moderată de timp și primește o rețetă pentru unul sau mai multe medicamente”, a spus Leahy. „Acest lucru funcționează pentru abordarea diabetului, dar nu puteți face lucrurile așa cu o abordare a medicamentului pentru obezitate. Este intensiv în persoane, consumă mult timp și nu știu cum traduceți pe deplin acest lucru în lumea reală ".

„Scopul principal” pentru persoana cu obezitate și diabet zaharat de tip 2 este menținerea sănătoasă a persoanei și prevenirea complicațiilor diabetului-organ, a spus Leahy - și medicamentele pentru diabet, precum inhibitorii SGLT2 și agoniștii receptorilor GLP-1, vor atinge aceste obiective mai eficient decât modificarea stilului de viață sau medicamentele pentru slăbit.

„Pentru a face acest lucru, ne concentrăm pe optimizarea HbA1c”, a spus Leahy. „Pentru mine, nu există nici o dezbatere. Remediați glucoza din sânge și atunci ne vom îngrijora de greutate. ”

O abordare „obez-centrică”

Bolile diabetului de tip 2 și ale obezității sunt legate integral, W. Timothy Garvey, MD, FACE, profesor de medicină și președinte al departamentului de științe nutriționale de la Universitatea Alabama din Birmingham, a spus în timpul porțiunii sale de dezbatere.

Un accent pe diabet, a spus Garvey, va aborda hiperglicemia, dar nu va trata obezitatea și nu va preveni sau ameliora în mod optim impactul obezității asupra sănătății, calității vieții, complicațiilor biomecanice și bolilor cardiometabolice. Cu toate acestea, terapia cu scăderea în greutate va trata întregul pacient cu obezitate, precum și va îmbunătăți glicemic, cu o nevoie mai mică de medicamente convenționale pentru diabet.

„Ce se întâmplă dacă ar exista o pastilă magică pentru diabet care să reducă HbA1c cu 0,5% până la 1,6% și, în același timp, să reducă medicamentele pentru diabet, să conducă la o reducere de 5% până la 15% a greutății corporale, la reducerea tensiunii arteriale, la reducerea trigliceridelor și la creșterea HDL colesterolul, a scos grăsime din ficat, a fost renoprotector, a îmbunătățit apneea de somn, a îmbunătățit mobilitatea, a scăzut durerea și a îmbunătăți calitatea vieții? ” Spuse Garvey. "Nu există medicamente pentru diabet care să vă ofere acest profil terapeutic și acesta este profilul terapeutic al pierderii în greutate în diabetul de tip 2".

Terapia de slabit, a spus Garvey, este definita ca o ingrijire de specialitate folosind toate instrumentele disponibile medicilor din medicina obezitatii si profesionistilor din domeniul sanatatii. Aceasta include intervenții asupra stilului de viață, medicamente și intervenții chirurgicale bariatrice. De exemplu, datele din studiul clinic de remisiune a diabetului (DIRECT), care au evaluat dacă managementul intensiv al greutății în cadrul asistenței primare de rutină ar realiza remisiunea diabetului zaharat de tip 2, a demonstrat că remisiunea diabetului zaharat a fost realizată în rândul 46% dintre participanții la grupul de intervenție și 4 % dintre participanții la grupul de control, a spus Garvey. Remisiunea diabetului a fost și mai mare în rândul participanților care au pierdut 15% din greutatea corporală.

„Nu există niciun medicament împotriva diabetului care să facă asta”, a spus Garvey.
În mod similar, medicamentele pentru slăbit, cum ar fi fentermină/topiramat cu eliberare prelungită (Qsymia, Vivus), lorcaserin (Belviq, Eisai), naltrexonă/bupropion ER (Contrave, Nalpropion Pharmaceuticals) și liraglutidă 3 mg (Saxenda, Novo Nordisk) cu raspuns glicemic imbunatatit si mai putina nevoie de medicamente pentru diabet, a spus Garvey. Procedurile bariatrice, cum ar fi bypassul gastric Roux-en-Y, sunt, de asemenea, asociate cu remisiunea diabetului și cu complicații cardiometabolice reduse.

Beneficii medicamentoase pentru diabet

Cu toate acestea, medicamentele pentru diabet, în special inhibitorii SGLT2 și agoniștii receptorilor GLP-1, sunt, de asemenea, asociați cu o scădere semnificativă în greutate, sunt ușor de luat în formă orală cu noul semaglutid al inhibitorului SGLT2 oral, au efecte adverse minime și prezintă un risc scăzut de hipoglicemie., potrivit lui Leahy. Cu inhibitorii SGLT2, o persoană cu risc crescut de CV, împreună cu obezitatea și diabetul poate obține un beneficiu cardioprotector după doar 6 săptămâni, a spus el.

În studiul de referință Look AHEAD, o intervenție intensivă pe termen lung a stilului de viață care vizează scăderea în greutate la mai mult de 5.100 de adulți cu diabet de tip 2 și supraponderalitate sau obezitate, pierderea în greutate a fost modestă, iar participanții nu au experimentat o reducere a evenimentelor CV, inclusiv miocardul non-fatal infarct și accident vascular cerebral fatal, a spus Leahy.

„Care ar fi mai bine: să petreceți câțiva ani lucrând din greu la modificarea stilului de viață sau să luați zilnic un inhibitor SGLT-2 care să vă ofere beneficii în decurs de 6 săptămâni?” Spuse Leahy. „Ce ar duce la o mai bună calitate a vieții?”

Cu toate acestea, Leahy a spus, în lumea reală, clinicienii se concentrează pe HbA1c și greutatea corporală.

„Mesajul de la mine nu este ignorarea greutății - deloc”, a spus Leahy. „Dar m-ai făcut să aleg și, dacă vrei să remediezi ceva, trebuie să lucrezi la HbA1c. În plus, nu este garantat că toți cei care se supun abordării medicamentului obezității obțin o reducere a greutății cu 10%, ceea ce reprezintă un obiectiv cheie pentru beneficiile metabolice. ”

Garvey a spus că este important să ne amintim că obezitatea este un factor determinant al diabetului de tip 2.

"Tratând obezitatea cu încredere, putem aborda problemele care sunt complicații pentru obezitate și diabet, care pot fi considerate și o complicație a obezității", a spus Garvey. "Dacă doriți să practicați îngrijiri bazate pe dovezi, nu uitați de medicamentul obezității pentru a ajuta pacienții cu obezitate și diabet să devină serioși în ceea ce privește terapia de slăbire". - de Regina Schaffer

Referințe:

Garvey WT și colab. Dezbatere: Managementul diabetului de tip 2 - glucoză vs. abordarea centrată pe obezitate. Prezentat la: ObesityWeek 2019; Noiembrie 3-7, 2019; Las Vegas.

Dezvăluires: Garvey a raportat că a lucrat în consiliile consultative pentru Alexion, Eisai, Merck, Novo Nordisk, Takeda și Vivus și a primit sprijin pentru cercetare de la AstraZeneca, Elcelyx, Lexicon, Merck, Novo Nordisk, Pfizer și Weight Watchers. Leahy spune că a fost membru al consiliului consultativ pentru Merck și Novo Nordisk.