Usha Mohan Das

1 Președinte, Societatea Indiană de Pedodonție și Stomatologie Preventivă (ISPPD), Director, Prof. și Head, Dept. de pedodonție și stomatologie preventivă, KR Road VV Puram, Bangalore, Karnataka, India

Prahlad Gadicherla

1 Președinte, Societatea Indiană de Pedodonție și Stomatologie Preventivă (ISPPD), Director, Prof. și Head, Dept. de pedodonție și stomatologie preventivă, KR Road VV Puram, Bangalore, Karnataka, India

Abstract

În afară de pacienții care suferă de epilepsie, lacerațiile limbii sunt rare. Cel mai frecvent, aceste leziuni apar atunci când limba este între dinți și apare o cădere sau o lovitură. Acestea fac ca părinții să intre în panică și copilul să plângă necontrolat cu sânge, dinți și resturi de țesut moale în gură. Sunt descrise caracteristicile de prezentare ale pacientului și leziunile, precum și tratamentul oferit și rezultatele acestuia.

INTRODUCERE

Mușcarea limbii în convulsii a fost descrisă pe larg. Mușcarea laterală a limbii este specifică 100% pentru crizele epileptice și poate fi utilă pentru a identifica crizele din sincopă și pseudo-convulsie.1

Cea mai frecventă locație pentru o leziune a limbii lacerate este dorsul anterior al limbii. O cădere acasă este cea mai frecventă situație. Următoarele locații cele mai frecvente sunt dorsul mediu și ventrumul anterior. Frecvența leziunii scade de la anterior la posterior pe ambele suprafețe

Hemoragia și desfigurarea sunt cele mai frecvente două preocupări în aceste leziuni, deși pierderea funcției, infecția și umflarea care compromit căile respiratorii sunt, de asemenea, menționate ca sechele.

Scopul acestui articol este de a oferi o perspectivă asupra leziunilor limbii lacerate la pacientul pediatric și de a ajuta clinicianul în gestionarea acestui domeniu unic și extrem de specializat al traumatologiei.

Literatura în mare măsură anecdotică despre lacerațiile limbii poate deruta clinicienii. Andreasen și Andreasen3 sugerează sutura atât a dorsului, cât și a leziunilor frontierei laterale. Powers și colab. Sugerează suturarea rănilor limbii și plasarea de suturi profunde în straturi. Donat et al5 recomandă suturarea numai a rănilor mai mari de 2 cm sau atunci când hemoragia este o problemă. Engleza 6 este de acord că nu trebuie suturate mici lacerații atunci când marginile plăgii sunt în bună aproximare. Touloukian7 avertizează că sutura poate predispune limba la infecții invazive, închise.

RAPORT DE CAZ

Un pacient de 1½ ani a prezentat la secție o cădere de la primul etaj al clădirii în timp ce se juca (Fig. 1).

atunci când

Pacientul era conștient, dar iritabil. Nu au existat antecedente de convulsii, vărsături, pierderea cunoștinței, convulsii, rigiditate a gâtului sau leziuni ale oricărei alte părți ale corpului.

Examinare generală

Sângerări din gură (țesuturi moi).

Examinare intraorală

Dinții prezenți: 51,61

Lacerare pe marginea laterală stângă a măsurării limbii

1½ cm × 1 cm × 0,5 cm.

Tratamentul efectuat: Sutura limbii făcută cu catgut 3-0 sub îngrijire anestezică monitorizată (MAC) (Fig. 3).

Pacient premedicat cu Inj midazolam 0,5 mg

Inj pentazocină 5 mg Inj metaclopropamidă 2,5 mg

Instrucțiuni postoperatorii: regim alimentar lichid

Mențineți o igienă orală adecvată (spălarea gurii cu chlohex)

Sirop Mox tid × 5 zile

Sirop Crocin 1 linguriță SOS

Urmare: Vindecarea satisfăcătoare Fig. 4-6.

Dinți prezenți: 51, 61, 71, 81

Urmăriți 3 zile de catgut în loc

Vindecare satisfăcătoare (după)

Postoperator (1 lună după)

DISCUŢIE

Principiile de gestionare a leziunilor țesuturilor moi sunt la fel, cu excepția faptului că tratamentul trebuie inițiat în câteva ore, deoarece vindecarea are loc mai repede. Deși colagenul imatur din țesutul moale al copilului oferă rezultate foarte cosmetice, marea majoritate a timpului se pot forma cicatrici hipertrofice și cheloide în această populație de pacienți.

O rană localizată pe suprafața dorsală a limbii trebuie întotdeauna examinată pentru a găsi un omolog ventral. Dacă există fracturi de coroană concomitente, bucăți de dinți sau fragmente de restaurare pot fi localizate în plagă. Aceste fragmente pot fi relevate printr-un examen radiografic cu un timp de expunere de 25% din timpul de expunere normal.

Principiile de tratament pentru penetrarea rănilor limbii includ curățarea plăgii, îndepărtarea corpurilor străine și sutura aspectelor dorsale și ventrale ale leziunii. După administrarea anesteziei (locale, regionale sau generale) se recuperează corpuri străine, deoarece este foarte important să se prevină infecția și/sau formarea cicatricilor, rana curățată cu soluție salină și rana suturată strâns. Administrați antibiotice dacă este indicat. Îndepărtarea suturii după 4-5 zile pentru rănile laterale de la marginea suturilor resorbabile îngropate este uneori indicată pentru a aproxima marginile plăgii și pentru a ameliora tensiunea suturilor mucoasei.

Limba are un aport bogat de sânge, iar leziunile la limbă sau podeaua gurii pot provoca hemoragii grave care pot amenința căile respiratorii. căile respiratorii pot deveni compromise la ceva timp după un traumatism al limbii sau lacerări ale podelei gurii dacă venele sunt deteriorate, rezultând umflarea limbii în orofaringe.

Lacerările profunde trebuie închise în straturi, cu suturi de catgut cromic în straturile musculare pentru a preveni formarea unui hematom.

Reconstrucția lacerării sau a leziunilor la limbă de avulsie nu este de obicei necesară; vindecarea primară a rănilor apare adesea rapid din cauza aportului vascular bogat al limbii. numai cu lacerații mai mari de 2 cm sau cu dificultăți în obținerea hemostazei este necesară efectuarea închiderii. La copil, acest lucru trebuie efectuat de obicei cu utilizarea sedării parenterale grele sau sub anestezie generală, deoarece este dificilă imobilizarea limbii pentru infiltrarea anestezică locală și sutura ulterioară, folosind suturi absorbabile. Pierderea limbii laterale sau a vârfului limbii din cauza unei leziuni extinse nu produce de obicei nici un deficit permanent, deoarece limba se hipertrofiază pentru a se reapătrunde într-o perioadă de 6 luni. Leziunile care implică baza limbii sunt mai susceptibile de a afecta funcția în caz de leziuni ale nervului hipoglossal sau fibroză târzie din cauza lacerărilor mari de transecție. de multe ori poate fi ignorată o lacerare în care este ridicat un lambou muscular: aceasta are ca rezultat o distorsiune a limbii, ceea ce este preocupant pentru părinți și mai târziu pentru copil.

Un grup special de leziuni ale limbii sunt cele care apar la copiii cu coagulopatii. Acestea tind să se vindece lent și, deși se pot vindeca în primul rând, procesul poate dura săptămâni la un copil care are hemofilie. Reparația prin sutură a leziunilor relativ mici în aceste cazuri poate accelera vindecarea și este recomandabilă, deoarece este necesar să se mențină acești copii cu factori de coagulare de înlocuire. În plus, se justifică fabricarea dentară a unei atele netede pentru prevenirea iritării plăgii de către dinții maxilari.

Pentru o funcționare eficientă după repararea corectă a buzei și a limbii, este recomandabilă mișcarea timpurie. În câteva zile după îndepărtarea suturilor, pacientul ar trebui să efectueze exerciții de întindere. Aceste exerciții trebuie continuate până când țesuturile se înmoaie și perioada de contractură a plăgii a trecut.

Ce adaugă acest raport de caz?

Lacerările limbii sunt frecvente în rândul țesuturilor moi intraorale la copii și pot apărea din căderi sau ca leziuni penetrante de la bețe sau alte obiecte.

Relevanța pentru dentiștii pediatrici

O lacerație a limbii la un copil prezintă o dilemă de management pentru clinician ca sutură sau nu, în special la un copil mic, atunci când managementul comportamentului este o considerație suplimentară. Dilema este agravată deoarece poate fi necesară sedarea sau chiar anestezia generală.

Mulțumiri

Dr. Deepak Viswanath, Dr. Chandan GD, personal și postuniversitari, Departamentul de Pedodonție. Mulțumim, de asemenea, Dr. Somashekaraiah, Departamentul de Chirurgie Pediatrică, KIMS.