Lagoftalm în ochii enoftalmici

C-C Yip

1 Divizia de chirurgie plastică orbitală și oftalmică, Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, SUA

2 The Eye Institute, National Health Care Group, Tan Tock Seng Hospital, Singapore

M Gonzalez-Candial

3 Institutul de Microcirugie Ocular, IMO Barcelona, ​​Spania

Un Jain

4 UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, SUA

R A Goldberg

1 Divizia de chirurgie plastică orbitală și oftalmică, Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, SUA

J D McCann

1 Divizia de chirurgie plastică orbitală și oftalmică, Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA, SUA

Abstract

Obiective: Pentru a raporta o serie de cazuri de pacienți enoftalmici cu lagoftalmie.

Metode: O revizuire retrospectivă a fișelor medicale electronice la un centru terțiar de asistență medicală a tuturor pacienților cu diagnosticul de „enoftalmie” și „lagoftalmie”. Pacienții care au avut antecedente de boli (cum ar fi orbitopatia Graves), traume sau intervenții chirurgicale pe orbită și pleoapă au fost excluși. Enoftalmia a fost definită ca o citire exoftalmometrică de 14 mm sau mai puțin la ambii ochi.

Rezultate: S-au descoperit că șapte pacienți (14 ochi) cu enoftalmie bilaterală au lagoftalmie concomitentă. Toți pacienții aveau sulci superiori bilaterali. S-a văzut că pleoapele superioare erau grav retro-plasate în spatele marginii orbitale superioare. Motilitățile extraoculare au fost pline, fără deficit neurologic focal. Funcția orbicularis oculi a fost normală, fără paralizie facială. Orbitele au fost moi la retropulsie și nu s-a observat nicio asimetrie facială. Citirea medie de exoftalmolmetrie măsurată 12,6 (SD 1,1) mm. Lagoftalmia a variat de la 1–5 mm. Un pacient (un ochi) cu lagoftalmie de 3 mm a dezvoltat un ulcer corneean și a fost tratat cu antibiotice topice și plasarea greutății aurii în pleoapa superioară.

Concluzie: Pacienții enoftalmici cu sulci superiori superiori și pleoapele superioare plasate retro pot prezenta lagoftalmie și cheratopatie de expunere.

Este bine cunoscut faptul că proptoza poate fi asociată cu lagoftalmia datorită scurtității relative a pleoapelor pentru a acoperi globul proeminent. Cu toate acestea, nu a fost raportată asocierea dintre lagoftalm și enoftalmie. Raportăm o serie de cazuri de șapte pacienți (14 ochi) cu aceste constatări neobișnuite concomitente.

PACIENTI ȘI METODE

Am revizuit înregistrările electronice orbito-faciale ale a 5934 de pacienți la Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine, utilizând un program de calculator intern. Pacienții cu diagnosticul de „enoftalmie” și „lagoftalmie” au fost identificați și datele analizate. Am definit enoftalmia ca o citire exoftalmometrică de 14 mm sau mai puțin la ambii ochi. Treizeci și unu de pacienți au avut diagnosticul concomitent de enoftalmie și lagoftalmie după excluderea celor cu prize anoftalmice. Dintre acești 31 de pacienți, doar șapte pacienți (14 ochi) au îndeplinit criteriile de studiu de a nu avea antecedente de boli, traume sau intervenții chirurgicale la nivelul pleoapei și orbitei. De asemenea, am exclus pacienții cu pareză facială sau tulburări neurologice.

REZULTATE

Datele demografice ale pacienților sunt prezentate în tabelul 1 1 . Pacienții au fost vârstnici cu o vârstă medie de 69 de ani (interval 55-82). Citirea medie a exoftalmometrului Hertel a fost de 12,6 (SD 1,4) mm. Examenele orbitale și neurologice au fost normale, cu deplină motilitate oculară. Un defect profund de sulcus superior a fost observat bilateral la toți pacienții și s-a constatat că pleoapa superioară a fost plasată retro în spatele marginii orbitale superioare. Ilustrațiile reprezentative ale pacienților sunt prezentate în figurile 1 1 și 2 2 . Toți pacienții au prezentat simptome de iritație a suprafeței oculare, inclusiv senzație de corp străin, roșeață a ochilor, durere și rupere.

Pacientul 4. (Stânga) Fotografia prezintă enoftalmie bilaterală și sulci superiori adânci. Ochiul drept a dezvoltat o expunere severă și un ulcer cornean. (Dreapta) Fotografia prezintă lagoftalmia bilaterală, chiar mai rău decât stânga. (Reprodus cu permisiunea.)

Pacientul 3. (Stânga sus) Fotografia demonstrează sulci superiori bilaterali superiori și pleoape superioare plasate retro. (În dreapta sus) Fotografia ilustrează enoftalmia bilaterală și lagoftalmia. (În partea stângă jos) Vederea oblică dreaptă demonstrează că pleoapa dreaptă este situată posterior în spatele marginii orbitale superioare. (Jos dreapta) Vederea oblică stângă demonstrează că pleoapa stângă este plasată retro în spatele marginii orbitale superioare. (Reprodus cu permisiunea.)

tabelul 1

Demografia pacienților cu enoftalmie și lagoftalmie

Lagoftalmia a variat de la 1 la 5 mm, dar corneele au fost compensate în majoritatea ochilor studiați și au fost tratate conservator cu lubrifianți oculari. Un pacient (pacientul 3) a prezentat ulcerație corneeană dreaptă severă, care a fost tratată cu plasarea în greutate a aurului în pleoapa superioară și tarsorafie laterală. Funcția orbiculară a fost bună la toți ochii și au existat lamele anterioare adecvate în pleoapele superioare și inferioare.

DISCUŢIE

Atrofia sau pierderea grăsimilor orbitale și periorbitale este un proces de îmbătrânire. Acest lucru este adesea evident din punct de vedere clinic ca un defect de sulcus superior profund și poate duce la enoftalmie. 1 Atrofia grăsimilor orbitale a fost asociată cu alte cauze secundare, cum ar fi varixul orbital, iradierea orbitală, sclerodermia, 1 și atrofia hemifacială. 2 Lipsa unei cauze secundare, examenul orbital normal și bilateralitatea la pacienții noștri fac ca pierderea de grăsime orbitală legată de vârstă să fie o cauză probabilă a enoftalmiei. Nu suntem conștienți de nicio literatură privind incidența lagoftalmiei la pacienții cu enoftalmie senilă.

Este fascinant faptul că lagoftalmia poate apărea în ochii enoftalmici. Severitatea lagoftalmiei părea să se înrăutățească odată cu gradul de enoftalmie, deși o relație directă nu poate fi derivată din această serie mică. Postulăm că pierderea grăsimii orbitale face ca o porțiune a pielii pleoapei superioare să se retragă în sulul superior profund, scăzând lungimea cordonului pleoapei și astfel diminuând funcțional lamela anterioară. De fapt, am observat clinic că pleoapa superioară se află într-un plan posterior de marginea orbitală superioară și, prin urmare, este plasată retro.

În plus, am postulat că orbicularul preseptal ocular se reflectă în sulcusul superior profund, astfel încât cursul mușchiului devine în formă de V cu punctul său de inflexiune pe orbita profundă (fig. 3 3). ). Contracția acestui mușchi configurat anormal are ca rezultat un vector de forță care se direcționează posterior deasupra punctului de inflexiune și un alt vector care se direcționează anterior sub punctul de inflexiune, cu o diminuare a funcției sale contractile. Vectorul de contracție îndreptat posterior poate contribui la închiderea incompletă a pleoapei. În timp ce ochiul orbicularis pre-tarsian este important în clipire, forța contractilă direcționată posterior a orbicularului pre-septal acționează împotriva componentei pretarsale în timpul clipirii. Într-o pleoapa superioară normală cu un orbicular boltit anterior, forța contracției musculare este direcționată inferior pentru a închide ochiul. Imagistica suplimentară de înaltă rezoluție a pleoapei superioare cu spirale de suprafață 3 este utilă pentru a valida postulările noastre.

Secțiunea transversală a unui ochi enoftalmic care prezintă ochiul orbicularis pre-septal reflectat posterior cu punctul său de inflexiune (asterisc) adânc în sulul superior.

Tratamentul optim al pacienților cu enoftalmie și lagoftalmie nu este cunoscut. Teoretic, dacă modificările sunt legate de o pierdere a volumului de grăsime orbitală, tratamentul trebuie orientat spre înlocuirea volumului. Grefa Dermofat pare o opțiune rezonabilă de luat în considerare la acești pacienți. Rose și Collin au raportat un anumit succes în corectarea enoftalmiei în orbitele cu deficit de grăsime cu grefă de dermofat. 4

Note

Autorii nu au niciun interes financiar în această lucrare.

• Povestea mea de dietă Bunica își găsește motivația la nepoată; Ochii lui - Știri - Știri Chillicothe -
• CUM SE MANCA PENTRU OCHI
• Am încercat cremă de hemoroizi pe ochii mei pufosi - Iată ce s-a întâmplat
• Cum să alegeți cantitatea corectă de greutate pentru antrenamentul de forță
• Jillian Michaels 30 de zile a distrus și a rupt forumurile de fitness Cathe Friedrich