7 septembrie 2020

Personal News Writer

Dacă vă pregătiți pentru examenul pentru examenul de licențiere medicală din Statele Unite (USMLE ®) Pasul 2, vă recomandăm să știți ce întrebări sunt cel mai adesea ratate de persoanele care efectuează testele. Consultați acest exemplu de la Kaplan Medical și citiți o explicație expertă a răspunsului. De asemenea, verificați toate postările din această serie.

kaplan

Beneficiile membrilor AMA PLUS

  • Aplicație de meditație și atenție la spațiul capului: gratuit timp de 2 ani
  • Kaplan: Economisiți 30% la pregătirea testului USMLE

AMA l-a selectat pe Kaplan ca furnizor preferat pentru a vă sprijini în atingerea obiectivului dvs. de a trece USMLE ® sau COMLEX-USA ®. Membrii AMA pot economisi 30% la accesul la resurse suplimentare de studiu, cum ar fi Kaplan’s Qbank și cursuri cu randament ridicat. Află mai multe.

Stumperul acestei luni

O tânără de 19 ani vine la secția de urgență după un eveniment sincopal de acum o oră. În timp ce lucra în grădină, ea a deranjat accidental un cuib de viespi și a fost înțepată pe mâna dreaptă. Nu a mai fost niciodată înțepată. Femeia a încercat să se odihnească acasă, dar s-a simțit extrem de bolnavă și a chemat o ambulanță. Ea spune că este amețită și este îngrijorată de unele umflături ale mâinilor și picioarelor. Temperatura ei este de 37,8ordmC (100,0ordmF), tensiunea arterială este de 83/40 mm Hg, pulsul este de 130 pe minut, iar respirațiile sunt de 22 pe minut. Saturația oxigenului este de 97% pe aerul din cameră. Examenul pulmonar arată o respirație șuierătoare ușoară difuză în toate câmpurile pulmonare.

Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în management?

A. Administrați epinefrină.

B. Bolus pacient cu 500 ml de ser fiziologic pe jumătate normal.

C. Efectuați intubația endotraheală.

D. Prescrieți difenhidramina și cimetidina.

E. Începeți corticosteroizii IV.

Acoperire conexă

Răspunsul corect este A.

Kaplan Medical explică de ce

Toate opțiunile enumerate sunt intervenții adecvate. La acest pacient, însă, primul tratament ar trebui să fie administrarea de epinefrină, deoarece pacientul prezintă semne de șoc anafilactic. Epinefrina poate inversa atât hipotensiunea, cât și bronhospasmul la acest pacient. Dintre pacienții care au anafilaxie, ratele de mortalitate sunt cele mai mari în rândul pacienților al căror tratament cu epinefrină este întârziat. Timpul mediu până la moarte este de cinci minute în anafilaxia iatrogenă, 15 minute în cazul insectelor usturătoare, anafilaxia indusă de venin și 30 de minute în anafilaxia indusă de alimente.

Acoperire conexă

Administrarea de epinefrină în anafilaxie:

  • Administrat sub formă de injecție IM de 0,3 mg în coapsă sau deltoid.
  • Concentrația pentru injecția IM este de 1: 1.000 (0,3 ml/0,3 mg).
  • Concentrația pentru injecția IV este de 1: 10.000, utilizată în timpul stopului cardiac.
  • Dacă pacientul nu răspunde la doza inițială IM, atunci o altă doză trebuie administrată cinci minute mai târziu.
  • Dacă pacientul continuă să se înrăutățească, atunci epinefrina IV trebuie considerată ca o picurare intravenoasă la aproximativ două până la 10 mcg pe minut.

De ce celelalte răspunsuri sunt greșite

Alegere B: Probabil vor fi necesare bolusuri de lichid. Cu toate acestea, administrați mai întâi epinefrină, deoarece problema fiziopatologică majoră este tonusul vascular slab. În plus, pacientul nu trebuie bolusat cu fluide hipotonice, cum ar fi soluție salină pe jumătate normală, ci trebuie să primească soluție salină normală sau soluție Ringer lactată.

Alegerea C: Intubația endotraheală este prima prioritate dacă există angioedem sau stridor semnificativ. Acest pacient nu trebuie să fie intubat în acest moment, totuși, deși este necesară o monitorizare atentă. Mai întâi administrați adrenalină, care îi va inversa bronhospasmul și îi va trata respirația șuierătoare. Administrarea de epinefrină poate preveni intubația și va fi eficientă în câteva minute. Dacă acest pacient nu a răspuns la epinefrină, atunci intubația ar fi foarte rezonabilă.

Alegerea D: Difenhidramina și cimetidina vor bloca histamina, un mediator cheie în anafilaxie. Ambele au însă un efect întârziat. Prima prioritate este asigurarea faptului că acest pacient primește epinefrină.

Alegerea E: Corticosteroizii intravenoși vor preveni reacția de fază târzie de la eliberarea de histamină mediată de IgE. Cu toate acestea, acesta este un efect întârziat. Deși steroizii trebuie furnizați într-un mod oportun, primul tratament ar trebui să fie epinefrina.

Sfaturi de reținut

  • Tratamentul cu anafilaxie: epinefrina IM 1: 1000 este primul pas imediat.
  • Fluidele IV, steroizii și antihistaminicele sunt tratamente adjuvante.

Pentru mai multe întrebări pregătitoare despre pașii 1, 2 și 3 din USMLE, vizualizați alte postări din această serie.