Introducere în nutriția enterală

descărcare

Nutriție enterală Nutriție livrată prin intestin Include hrăniri orale și hrăniri cu tuburi

Hrănirea tubului enteral Suport nutrițional prin plasarea tubului prin nas, esofag, stomac sau intestine (duoden sau jejun) - Trebuie să aibă tractul GI funcțional - DACĂ tripa funcționează, FOLOSIȚI-L! —Epuizați mai întâi toate metodele de dietă orală.

Suplimente orale între mese Adăugate în alimente Adăugate în lichide pentru trecerea medicamentelor la asistență medicală Îmbunătățește altfel consumul slab Poate fi necesar de către copii sau adolescenți pentru a sprijini creșterea

Diagrama plasării tubului enteral. FIG. 22-2. p. 468.

Condiții care necesită asistență nutrițională specializată Enteral - Ingestie insuficientă - Incapacitate de a consuma nutriție adecvată pe cale orală - Digestie insuficientă, absorbție, metabolism - Creștere severă sau depresie Parenterală - Incompetență gastrointestinală - Stare hipermetabolică cu toleranță sau accesibilitate enterală slabă

Algoritm pentru decizii Modificat și adaptat de la Gorman RC, Morris JB: Acces minim invaziv la tractul gastro-intestinal. În Rombeau JL, Rolandelli RH, editori: Nutriție clinică: hrănire enterală și tubulară, p 174, Philadelphia, 1997, WB Saunders; și Ali A și colab: Servicii de sprijin nutrițional, Algoritmi de suport nutrițional, 8 (7): 13, iulie 1998.

Indicații pentru nutriția enterală Pacientul subnutrit se așteaptă să nu poată mânca> 5-7 zile Pacientul hrănit în mod normal se așteaptă să nu poată mânca> 7-9 zile Faza adaptativă a sindromului intestinului scurt Nevoile crescute care nu pot fi satisfăcute prin aportul oral (arsuri, traume ) Aportul oral inadecvat care duce la deteriorarea stării nutriționale sau la întârzierea recuperării după boală ASPEN. Știința și practica sprijinului nutrițional. Un curriculum de bază bazat pe cazuri. 2001; 143

Contraindicații pentru EN Pancreatită acută severă Fistulă proximală cu producție ridicată Incapacitatea de a avea acces Vărsături sau diaree atractive Terapia agresivă nu este justificată ASPEN. Știința și practica sprijinului nutrițional. Un curriculum de bază bazat pe cazuri. 2001; 143

Contraindicații pentru EN Reanimare sau hipotensiune arterială inadecvată; instabilitate hemodinamică Ileus Obstrucție intestinală G.I. Sângerarea Așteptată are nevoie de mai puțin de 5-7 zile dacă este subnutrită sau de 7-9 zile dacă este hrănită în mod normal

Avantaje - Enteral vs PN Menține integritatea intestinului Scade posibil translocația bacteriană Menține funcția imunologică a intestinului Reduce costurile (EAL Grad II) Mai puține complicații infecțioase la pacienții cu boli critice (EAL Grad I) Mai sigure și mai rentabile în multe situații ASPEN. Știința și practica sprijinului nutrițional. Un curriculum de bază bazat pe cazuri. 2001; 147 ADA EAL, Boala critică, accesat 8-07

Avantaje - Administrarea nutrițională enterală monitorizată cu ușurință/cu precizie Oferă nutriție atunci când administrarea orală nu este posibilă sau adecvată Furnizează ușor disponibile Reduce riscurile asociate cu starea bolii

Dezavantaje - Nutriție enterală GI, complicații metabolice și mecanice - migrarea tubului; risc crescut de contaminare bacteriană; obstrucția tubului; pneumotorax Costă mai mult decât dietele orale (nu neapărat) Mai puțin „plăcut/normal”: rezistența pacientului/familiei

Formule enterale Dietele lichide destinate utilizării orale sau pentru hrănirea cu tuburi Forme gata de utilizare sau sub formă de pulbere Concepute pentru a satisface o varietate de nevoi medicale și nutriționale Poate fi utilizat singur sau administrat cu alimente

Selecția formulei Adecvarea unei formule de hrănire trebuie evaluată pe baza stării funcționale a tractului GI Caracteristicile fizice ale formulei (osmolalitate, conținut de fibre, densitate calorică, vâscozitate) Rapoarte de macronutrienți Capacitate de digestie și absorbție a pacientului Nevoi metabolice specifice Contribuția hrănirii la fluid și nevoile sau restricțiile de electroliți Eficiența costurilor

Formule enterale Determinați cea mai bună alegere prin evaluarea medicală și nutrițională Satisfacerea nevoilor specifice de nutriție

Formule enterale Formule complete: formule enterale concepute pentru a furniza toți nutrienții necesari atunci când sunt administrați în volum suficient Poate fi de asemenea utilizat în cantități mai mici pentru a completa dietele obișnuite

Categorii de formule enterale Rehidratare specifică bolii care conține fibre monomerice polimerice Modulare

Categorii de formule enterale Polimer Sursa de azot proteică integrală Pentru utilizare la pacienții cu funcție GI normală sau aproape normală Formule izolate de proteine ​​Proteine ​​care au fost separate de un aliment (cazeină din lapte, albumină din ou) Formule blenderizate Poate conține carne, legume, fructe, lapte, amidon cu v/m adăugat Fabricat acasă sau cumpărat comercial

Categorii de formule enterale polimerice

Formula enterală Categorii Monomerice Elementare/hidrolizate Nutrienți predigerați Aminoacizi liberi și/sau lanțuri peptidice scurte Are un conținut scăzut de grăsimi sau un procent ridicat de lipide structurate MCT, LCT

Categorii de formule enterale Monomerice

Categorii de formule enterale Utilizarea monomerică la pacienții cu capacitate digestivă și/sau absorbantă compromisă Mai scumpe decât formulele standard Tind să fie mai hiperosmolare din cauza dimensiunii mici a particulelor

Categorii de formule enterale Conținând fibre Conținând fibre: conținând o sursă de fibre; se pare că este benefic pentru prevenirea/tratamentul alterării funcției intestinului la pacienții hrăniți enteral Polizaharida din soia este cel mai frecvent aditiv de fibre în hrana enterală; eficacitate în tratarea diareei la pacienții cu tubefed nedovedită ASPEN. Știința și practica sprijinului nutrițional. Un curriculum de bază bazat pe cazuri. 2001; 148

Categorii de formule enterale Fibre solubile care conțin fibre (gumă de guar, fibră de ovăz, pectină) pot exercita un efect trofic asupra mucoasei colonice și pot fi utile în normalizarea funcției intestinale. d) Pacienții cu deficiență de golire gastrică nu trebuie să fie hrăniți cu formulă care conține fibre în stomac ASPEN. Știința și practica sprijinului nutrițional. Un curriculum de bază bazat pe cazuri. 2001; 148

Categorii de formule enterale care conțin fibre

Formule enterale: Calorie densă Se poate utiliza la pacienți cu restricție de lichid sau sensibili la volum. Util pentru hrănirea nocturnă în care nutriția trebuie administrată pe o perioadă scurtă de timp Densitatea caloriilor variază de la 1,3 la 2 kcals/ml Monitorizați starea fluidului/hidratării

Formule enterale: Calorie densă

Categorii de formule enterale Boli specifice Concepute pentru pacienții cu stări de boală specifice. Disponibil pentru pacienții cu boli respiratorii, ARDS, diabet, insuficiență renală, insuficiență hepatică și compromis imun. Studiile clinice bine concepute pot sau nu să fie disponibile (majoritatea nu) Multe dintre studii au fost realizate cu formula „cocktailuri”, ceea ce face dificilă identificarea variabilei operatorii

Categorii de formule enterale specifice bolii

Categorii de formule enterale Efectele farmaceutice specifice bolii sunt revendicate pentru multe formule enterale de specialitate (LOS redus, infecții reduse, timp redus pe ventilator) Factorii facturează prețuri farmaceutice (de 8-10 ori mai scumpe decât standardul) Formulele enterale sunt clasificate ca alimente medicale, nu droguri și sunt reglementate diferit

Categorii de formule enterale specifice bolii FDA nu evaluează alimentele medicale pentru adulți înainte de a intra pe piață Guvernul nu cere ca producătorii să demonstreze că formulele sunt sigure și eficiente sau că afirmațiile sunt valide FDA solicită ca producătorii de formule să utilizeze bune practici de fabricație și că produsele sunt etichetate cu exactitate Depinde de clinician să evalueze dovezile care susțin afirmațiile referitoare la alimentele medicale

Considerații în evaluarea formulelor enterale specializate Este profilul nutritiv adecvat pe baza nevoilor metabolice cunoscute și a necesităților de nutrienți ale afecțiunii. Există ECR dublu-orb potențiale pentru a susține afirmațiile (nu rapoartele de caz) Datele obținute folosind modele animale pot avea o aplicare limitată la om -cercetările specifice se aplică numai produsului respectiv

Formulele enterale care evaluează cercetarea cercetării nu pot fi întotdeauna generalizate la o populație diferită (studii la pacienții cu arsuri până la puncte traumatice) Au fost obiectivele semnificative clinic (doar un marker biochimic sau rezultate clinice importante, cum ar fi vindecarea rănilor)? Cine a finanțat studiul? Lucrarea a fost replicată?

Formule specifice bolii Diabetic Cantitatea și tipul de CHO modificate pentru a reduce răspunsul glicemiei Creșterea conținutului de grăsimi (poate avea grăsimi mononesaturate crescute) Rezultatele studiilor care utilizează aceste formule au fost amestecate Majoritatea formulelor enterale standard se încadrează în liniile directoare ale Asociației Americane de Diabet pentru mixul de macronutrienți

Formule specifice bolii Diabetic Controlul glicemiei în îngrijirea acută este adesea afectat de boli, infecții, alte probleme Pacienții cu hrană enterică primesc, în general, un aport de CHO mai consistent decât persoanele care urmează diete orale Poate merita să încercați formule de diabet la pacienții care nu au reușit controlul glicemiei pe formule standard

Formule specifice bolii: Diabetic

Formule specifice bolii hepatice În general, au aminoacizi aromatici reduși și aminoacizi cu lanț ramificat crescut. Mai scump decât produsele standard. Adesea mai scăzut în proteine ​​decât formulele standard (poate fi prea scăzut pentru majoritatea pacienților cu ficat) Cercetarea utilizării acestor produse a fost neconcludentă Standard (proteine ​​ridicate) produsele sunt în general adecvate pentru pacienții cu afecțiuni hepatice

Formule specifice bolii renale Inițial dezvoltate într-un efort de a întârzia cât mai mult timp necesitatea dializei În mod obișnuit sunt produsele cu densitate calorică (2,0 kcal/cc) cu niveluri relativ scăzute de proteine ​​și electroliți modificați În general, sunt prea scăzute în proteine ​​pentru pacienții dializați și pacienții bolnavi acut. Poate fi util pentru utilizarea pe termen scurt ca supliment sau sursă de calorii la pacienții cu insuficiență renală cronică de dializă

Formule specifice bolii Renal Novasource Renal

Formule specifice bolii Îmbunătățirea imunității Au adăugat substanțe nutritive „imunitare” (arginină, glutamină, acizi grași omega-3, nucleotide) Rezultatele cercetărilor au fost amestecate Multiplicitatea ingredientelor active îngreunează controlul variabilelor Meta-analiza sugerează că acestea ar putea să fie cel mai benefic la pacienții chirurgicali Unele dovezi ale rănirii la pacienții septici

EN pentru îmbunătățirea imunității în îngrijirea critică: ghiduri ADA bazate pe dovezi. EN care îmbunătățește imunitatea nu este asociat cu complicații infecțioase reduse, LOS, costuri reduse ale îngrijirilor medicale, zile de ventilație mecanică sau mortalitate la pacienții cu terapie intensivă moderată până la mai puțin grav bolnavi. Utilizarea lor poate fi asociată cu creșterea mortalității la pacienții bolnavi de ICU grav, deși nu au fost efectuate studii adecvate care să evalueze acest lucru. Puterea: corectă; imperativ

Îmbunătățirea imunității EN în îngrijirea critică: ghiduri ADA bazate pe dovezi Pentru pacientul cu traume, nu se recomandă utilizarea în mod obișnuit a EN care îmbunătățește imunitatea, deoarece utilizarea sa nu este asociată cu mortalitate redusă, scăderea LOS, reducerea complicațiilor infecțioase sau mai puține zile după ventilatie mecanica. Sursă: Ghiduri bazate pe dovezi ADA EAL, accesat la 8/07

Formulă pulmonară specifică bolii Conține un procent mai mare de calorii totale din grăsimi pentru a reduce coeficientul respirator și pentru a face mai ușor să înțărcați din aparatul respirator. Cu toate acestea, aportul total de calorii are un impact mai mare asupra funcției respiratorii decât compoziția formulelor. Hrănirile gastrice cu conținut ridicat de grăsimi pot cauza întârzierea golirii la pacienții cu boli critice

Formule specifice bolii: pulmonare

Categorii de formule enterale Rehidratare și rehidratare modulară: pentru pacienții care necesită un raport optim între carbohidrați și electroliți pentru a facilita absorbția fluidelor și electroliților, rehidratare Modulară: furnizează proteine, grăsimi sau carbohidrați ca nutrienți unici sau amestecuri modulare pentru a permite ajustarea amestecului de macronutrienți. Poate contribui, de asemenea, la încărcarea renală a solutului, osmolalitate

Categorii de formule enterale Modulare

Formula enterală Surse de nutrienți Conținutul de carbohidrați CHO variază de la 40-90% din caloriile totale De obicei, o combinație de amidon de porumb hidrolizat, maltodextrine, solide din sirop de porumb, zaharoză FOS: fructooligozaharide; slab absorbit în intestinul subțire, fermentat în intestinul gros; poate favoriza creșterea bacteriilor sănătoase Fibre: polizaharidă din soia (cea mai frecventă) gumă guar, fibră de ovăz, pectină

Formula enterală Surse de nutrienți Lipidele Grăsimile furnizează izotonă, sursă de energie concentrată Ulei de porumb și soia obișnuit De asemenea șofran, canola, ulei de pește Pot include MCT; mai ușor de digerat și absorbit Conținutul de grăsime variază de la 50% din calorii ASPEN. Știința și practica sprijinului nutrițional. Un curriculum de bază bazat pe cazuri. 2001; 148

Formule enterale Surse de nutrienți Proteine ​​Proteine ​​întregi, proteine ​​hidrolizate, aminoacizi liberi Caseină, proteine ​​din soia, lactalbumină, zer, albumină albină Peptide mici absorbite la fel de eficient ca aminoacizii liberi Aminoacizii liberi sunt mai hiperosmolari

Formule enterale Surse de nutrienți Proteină Arginină: aminoacid esențial condiționat cu proprietăți de îmbunătățire a imunității. Cercetările sugerează unele beneficii în vindecarea rănilor (studii la șobolani și modificări biochimice.) Cercetări recente sugerează că pot fi dăunătoare la pacienții septici Glutamina: poate spori creșterea și repararea intestinului subțire; cu toate acestea, cercetările disponibile efectuate cu glutamină parenterală; livrarea enterală nu este bine studiată

Formule enterale: surse de nutrienți Aminoacizi cu lanț ramificat de proteine: evaluați la pacienții cu îngrijire critică și insuficiență hepatică din anii 70 și 80 Gândirea pentru prevenirea sau tratarea encefalopatiei hepatice și prevenirea catabolismului muscular Studiile care utilizează BCAA au fost neconcludente Eficacitatea terapiei nu poate fi evaluată pe baza cercetarea actuală BCAA este uneori recomandată pentru encefalopatia refactorie

Stabilirea unui formular enteral Multe organizații din domeniul sănătății consideră că este eficient din punct de vedere al costurilor să stabilească un formular enteral bazat pe eficacitatea și costul clinic. Organizația medicală sau compania de management pot achiziționa de la o companie sau mai multe

Stabilirea unui formular enteral Evaluați diagnosticele comune ale pacienților pe formule enterale și formulele cele mai des utilizate în ultimul an Identificați categorii de formule care să satisfacă o nevoie, cum ar fi formula standard de 1 kcal/cc; formula standard de 1 kcal/cc cu conținut ridicat de proteine; formula densă de calorii (1,5 sau 2,0 calorii/cc); conținând fibre, monomerice etc. Scrieți specificații generice pentru fiecare categorie de produse

Stabilirea unui formular enteral Identificați produsele disponibile comercial care se încadrează în fiecare categorie În cazul în care se potrivesc mai multe formule, alegeți în funcție de cost, serviciu, ambalaj disponibil (sistem închis vs.

Deschis vs Sistem închis

Sistemul deschis Produsul este decantat într-o pungă de hrănire Permite adăugarea de modulare, cum ar fi proteine ​​și fibre, la formulele de hrănire Mai puține deșeuri la pacienții instabili (poate) Reduce timpul de agățare Crește timpul de îngrijire medicală Risc crescut de contaminare

Containere cu sistem închis sau gata de agățat sterile până la agățare Pot fi utilizate pentru livrarea continuă sau în bolus Fără flexibilitate în aditivi pentru formulă Mai puțin timp de îngrijire Crește timpul de agățare sigur Mai puțin risc de contaminare Mai scump decât formula conservată

Închis vs sistem deschis Sistem deschis timp de suspendare 8 ore pentru formula decantată; 4 ore pentru amestecurile de formule Sacul de alimentare și tuburile trebuie clătite de fiecare dată când se alimentează formula. Alimentările contaminate sunt asociate cu morbiditate pt. Sistem închis Timp de agățare 24-48 de ore pe baza recomandărilor RMF Portul Y poate fi utilizat pentru a furniza lichide și modulare suplimentare Poate avea ca rezultat mai puține deșeurile de formulă ca formulă de sistem deschis ar trebui aruncate p 8 ore

Închis vs sistem deschis Într-un sondaj efectuat de asistenții medicali de la MetroHealth, doar 28% au fost conștienți de timpul de suspendare de 8 ore pentru formulele de sistem deschis scrise în politica de asistență medicală. cele 24 de ore de suspendare pentru formule de sistem închis Costul formulei irosite este minim în comparație cu costul timpului de îngrijire medicală și al riscului de îmbolnăvire la pacienții Luther H, Barco K, Chima CS, Yowler CJ. Studiu comparativ a două sisteme de administrare a proteinelor suplimentare cu hrăniri standardizate cu tuburi. J Burn Care Rehabil 2003; 24: 167-172.

Timp de asistență medicală deschisă împotriva sistemului închis (MetroHealth) Luther H, Barco K, Chima CS, Yowler CJ. J Burn Care Rehabil 2003; 24: 167-172.