Medicamentele pe care le luăm ne pot atenua durerile, ne pot reduce tensiunea arterială și colesterolul, ne pot îmbunătăți tulburările de dispoziție și, în general, ne oferă un sentiment de bunăstare; totuși, ele pot provoca, de asemenea, probleme grave de sănătate și chiar moarte. Interacțiunile adverse cu medicamentele reprezintă una dintre cele mai importante provocări cu care se confruntă farmaciștii astăzi și pot fi cu adevărat uluitoare. Aceste interacțiuni sunt de mare îngrijorare pentru toți furnizorii de servicii medicale, în special farmaciștii, care sunt considerați experți în domeniu și, în cea mai mare parte, sunt cei mai accesibile profesioniști din domeniul sănătății. Este dificil astăzi pentru un medic ocupat să-și ia timpul să monitorizeze și să cerceteze fiecare interacțiune medicamentoasă posibilă pentru fiecare pacient, astfel încât este obișnuit ca pacienții să se bazeze în cele din urmă pe farmacist pentru consiliere în terapia medicamentoasă. În esență, interacțiunile medicamentoase sunt extrem de complexe și sunt legate de far-macokinetică, care implică absorbția, distribuția, metabolismul și excreția medicamentelor.

food-drug

Rolul alimentelor și nutriției
Există o relație dinamică între ceea ce mâncăm și medicamentele pe care le luăm. Multe dintre alimentele pe care le consumăm pot interfera substanțial cu obiectivele terapeutice și pot duce la interacțiuni care pot schimba absorbția unui medicament în fluxul sanguin, precum și pot reduce efectul medicamentului. Interacțiunile medicament-alimente pot avea, de asemenea, efecte pozitive care duc la reducerea iritației gastro-intestinale și la creșterea absorbției medicamentelor. De exemplu, griseofulvina și saquinavirul (agenți antifungici și, respectiv, antivirali) sunt cel mai bine absorbiți atunci când sunt luați cu alimente cu conținut ridicat de grăsimi. Tetraciclina, pe de altă parte, se leagă de calciu din lapte pentru a forma o substanță insolubilă care nu poate fi absorbită de organism.

În general, anumite medicamente și alimente nu se amestecă bine. De fapt, atunci când sunt luate în aceeași perioadă de timp, unele alimente și medicamente pot interfera cu capacitatea organismului de a utiliza un anumit aliment sau medicament, ceea ce explică de ce unele medicamente sunt prescrise? Cu alimente? sau? pe stomacul gol? (stomacul gol înseamnă de obicei cu 1 oră înainte sau 2 ore după masă). Multe alimente pot elimina beneficiile anumitor medicamente prin interferența cu absorbția adecvată. Alte medicamente, cum ar fi aspirina și alți agenți antiinflamatori, deși se absorb cel mai bine fără alimente, sunt atât de iritante pentru stomac încât pot provoca dureri, diaree și greață (Tabelul 1).

Efectele alcoolului, cofeinei și ceaiului
Alcoolul, cofeina și unele ceaiuri pot crește efectul anumitor medicamente. Hipnoticele, antidepresivele și medicamentele anti-anxietate sunt foarte afectate de alcool, ducând la efecte secundare sporite ale sistemului nervos central. Alcoolul poate afecta, de asemenea, pacienții care iau beta-blocante provocând o scădere drastică a tensiunii arteriale. Atunci când este combinat cu medicamente hipo-glicemice, alcoolul poate modifica nivelul zahărului din sânge. Cofeina poate interacționa cu ciprofloxacina și teofilina pentru a produce efecte stimulante crescute.

Interacțiuni comune medicament-nutrienți
Anticoagulante
Anticoagulantele (de exemplu, warfarina) contribuie la reducerea formării cheagurilor de sânge. Vitamina K este esențială pentru producerea factorilor de coagulare care ajută la formarea cheagurilor de sânge și astfel previn sângerarea. Anticoagulantele își exercită efectul prin blocarea vitaminei K în producerea acestor factori de coagulare. Cu siguranță, un aport crescut de alimente bogate în vitamina K poate antagoniza efectul anticoagulant și poate împiedica funcționarea medicamentului. Cu toate acestea, nu este necesar să se evite toate alimentele care conțin vitamina K, ci mai degrabă să se mențină o dietă consistentă pentru a evita fluctuațiile nivelurilor de medicamente din organism. Tabelul 2 listează alimentele cu un conținut ridicat de vitamina K.

Peniciline
Medicamentele din această clasă se absorb cel mai bine pe stomacul gol, dar pot fi luate cu alimente pentru a reduce supărarea stomacului. Acestea nu trebuie, totuși, luate cu alimente acide, sucuri de fructe, cola sau alte băuturi acide, deoarece acidul gastric crescut poate interfera cu absorbția lor.

Cefalosporine
Majoritatea cefalosporinelor trebuie administrate pe stomacul gol cu ​​1 oră înainte sau 2 ore după masă, dar pot fi luate cu alimente pentru a reduce supărarea stomacului. Cefuroxima (Ceftin) este o excepție, deoarece absorbția medicamentului este crescută atunci când este administrată cu alimente.

Chinolonele
Ca și în cazul altor agenți antibacterieni, chinolonele sunt administrate pe stomacul gol, dar pot fi luate cu alimente pentru a reduce supărarea stomacului. Evitați aportul ridicat de produse care conțin calciu, cum ar fi iaurtul, laptele, vitaminele sau mineralele care conțin fier sau antiacide, deoarece acestea pot reduce nivelul medicamentelor din organism (Tabelul 3). Deoarece aceste medicamente pot afecta eliminarea cofeinei din organism, produsele care conțin cofeină pot crește nivelul cofeinei, provocând nervozitate extremă.

Alopurinol
Acest agent antigut nu scade eliminarea acidului uric, ci mai degrabă producția acestuia prin inhibarea xantin oxidazei, enzima responsabilă de conversia acidului uric. Purinele sunt metabolizate în acid uric în organism. Alopurinolul acționează asupra catabolismului purinei, reducând astfel producția de acid uric. Considerațiile dietetice includ o reducere a aportului de alimente precum ficat, rinichi, mazăre, linte, cantități excesive de carne roșie și alcool.

Teofilina
Acest bronhodilatator, care deschide pasajele aeriene ale plămânilor, este indicat pentru ameliorarea sau prevenirea astmului bronșic și a bronhospasmului legate de emfizem și bronșită cronică. Nivelurile sanguine sunt monitorizate de rutină pentru a atinge niveluri terapeutice maxime cu toxicitate scăzută. Nivelurile peste 35 mcg/ml pot duce la aritmii cardiace grave și tahicardie. O dietă săracă în carbohidrați și bogată în proteine, precum și carnea de vită la grătar, mărește eliminarea teofilinei, rezultând un control slab al astmului și al altor afecțiuni. Prin urmare, o dietă bogată în carbohidrați și săracă în proteine ​​va opri eliminarea teofilinei, ducând la un efect terapeutic optim. Atât teofilina, cât și cofeina stimulează sistemul nervos central. Prin urmare, efectul teofilinei poate fi crescut de băuturile care conțin cofeină, cum ar fi cola, cafeaua, ceaiul și chiar unele medicamente pentru prescripție medicală fără prescripție medicală, provocând o creștere a efectelor secundare.

Digoxină
Acest agent este indicat pentru insuficiența cardiacă congestivă și fibrilația atrială. Când este luat după masă, rata de absorbție este întârziată. În plus, alimentele bogate în fibre, cum ar fi produsele din grâu integral, legumele crude, cerealele din tărâțe și fructele, îi inhibă absorbția și îi scad efectul.
Este important să mențineți nivelurile normale de magneziu și potasiu atunci când luați digoxină. O depleție de magneziu sau potasiu (care poate fi cauzată de diuretice tiazidice și de buclă, de exemplu) sensibilizează miocardul la digoxină, provocând toxicitate. În schimb, combinația de digoxină și un diuretic care diminuează potasiul ar putea prezenta probleme. Semnele toxicității digoxinei includ tulburări vizuale, cefalee, confuzie și greață. Lemnul dulce natural trebuie evitat, deoarece poate interacționa cu digoxina pentru a elimina în continuare potasiul din organism.

Itraconazol/Ketoconazol
Acești agenți antifungici necesită aciditate gastrică pentru dizolvare și absorbție. Orice medicament care suprimă secreția acidă, cum ar fi antiacide sau blocante ale histaminei, scade efectul acestora, în timp ce alimentele și băuturile acide, cum ar fi cola, cresc absorbția. De fapt, un studiu clinic pe pacienți cu aclorhidrie a arătat o creștere a absorbției atunci când itraconazolul a fost luat cu o băutură cola. Aceste medicamente trebuie luate cu alimente.

Alendronat/Risedronat
Aceste medicamente prescrise pe scară largă sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, cauza multor fracturi osoase la vârstnici. Pentru o absorbție adecvată, alendronatul și risedronatul trebuie luate cu 6 până la 8 oz de apă simplă cu o jumătate de oră înainte de prima mâncare, băutură (de exemplu, cafea, ceai, apă minerală, suc) sau medicamente. Pacientul nu trebuie să ingereze alimente sau băuturi timp de 30 de minute pentru a evita o scădere a absorbției. Iritarea esofagiană este evitată rămânând în poziție verticală timp de 30 de minute după administrarea medicamentului.

Notă: sfătuiți pacienții că suplimentarea adecvată de calciu și vitamina D în timpul tratamentului cu aceste medicamente este încă esențială.

Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO)
Fenelzina și tranilcipromina sunt exemple ale acestor antidepresive eficiente, care au câștigat popularitate în anii 1950 și 1960. Aceștia au fost înlocuiți treptat cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, care au semnificativ mai puține efecte secundare. Una dintre interacțiunile medicamentoase clasice și cele mai semnificative apare atunci când IMAO sunt combinate cu alimente bogate în tiramină. Tiramina este un stimulent al sistemului nervos central care este metabolizat de monoaminooxidază înainte de pătrunderea în sânge. La pacienții care iau IMAO, enzima devine afectată, ceea ce poate duce la o criză hipertensivă marcată de cefalee severă, febră și confuzie generală. Tiramina este deosebit de bogată în alimente precum ficatul de pui, avocado, banane, vinul Chianti, anumite brânzeturi, hering murat, smochine, pește, carne procesată, tofu, boabe de soia, cafea, caviar și fasole lima.

Levodopa
Alimentele bogate în proteine, precum și vitamina B 6 (piridoxină), pot scădea absorbția levodopa, scăzând astfel nivelurile de dopamină și afectând efectele sale antiparkinsonice. Proteinele din anumite alimente pot fi degradate în aminoacizi care concurează cu levodopa pentru transportul la creier. În loc să reduceți cantitatea de aport de proteine, este recomandabil să o împrăștiați pe tot parcursul zilei.

Diuretice
Buclele și diureticele tiazidice sunt considerate „risipa de potasiu”? și poate provoca tulburări electrolitice. Triam-terena, pe de altă parte, este considerată „economie de potasiu”. deoarece poate afecta excreția potasiului de către rinichi. Alimentele bogate în potasiu includ smochine, suc de portocale și banane. Lemnul dulce ar putea interacționa, de asemenea, cu aceste medicamente și ar putea epuiza potasiul din organism. Feriți-vă de înlocuitorii sării (bogate în potasiu) atunci când luați aceste medicamente.

Suc de Grapefuit
Sucul de grepfrut interacționează cu multe medicamente, deoarece inhibă metabolismul oxidativ prin izoenzimele citocromului P450 (în principal 3A4) din peretele intestinal sau ficat. Această inhibiție determină niveluri mai ridicate de medicament în organism și, în consecință, o creștere a efectelor adverse și/sau a toxicității. Următoarele medicamente nu trebuie administrate cu suc de grapefruit:

  • Blocante ale canalelor de calciu (familia dihidropiridinei): amlodipină (Norvasc), felodipină (Plendil) și nifedipină (Adalat, Procardia)
  • Ciclosporină (Neoral, Sandimmune)
  • Midazolam (versat): Notă: Nu are efect atunci când este administrat intravenos.
  • Buspirone (Buspar)
  • Triazolam (Halcion)
  • Carbamazepină (Tegretol)
  • Cilostazol (Pletal)
  • Agenți care scad colesterolul („statine”): Lovas-tatină (Mevacor), fluvastatină (Lescol) și atorvastatină (Lipitor). Notă: Nu există interacțiuni semnificative cu prava-statina (Pravachol).

Liniile directoare pentru consilierea pacienților
Farmaciștii au astăzi o oportunitate excelentă de a participa la programul de terapie medicamentoasă al unui pacient, precum și de a consilia cu privire la complexitățile și nuanțele interacțiunilor medicamentoase. O metodă bună și generală de consiliere ar trebui să includă următoarele:

  • Rolul terapiei medicamentoase și durata cursului
  • Programul de administrare și administrare (cu alimente, fără alimente, dimineața vs seara, etc)
  • Efectul nutrienților asupra terapiei (de exemplu, warfarina cu alimente bogate în vitamina K)
  • Interacțiuni alcoolice cu medicamente care modifică starea de spirit, metronidazol etc.
  • Efectul cofeinei, antiacidelor și sodiului
  • Restricții și modificări ale anumitor substanțe nutritive (de exemplu, alimente bogate în tiramină, potasiu în combinație cu agenți diuretici etc.)
  • Efecte adverse potențiale și modalități de a le minimiza

În general, farmaciștii trebuie să depună eforturi pentru educarea pacienților și asigurarea faptului că aceștia înțeleg cursul terapiei. Acest lucru va duce în cele din urmă la conformarea pacientului și la rezultate optime cu efecte adverse scăzute.