Studiile au arătat că grăsimile și proteinele din dietă pot duce la hiperglicemie postprandială la pacienții cu diabet de tip 1. Mesele bogate în grăsimi și proteine ​​pot necesita insulină suplimentară administrată în câteva ore.

insulină

Subiecte

1. Impactul glicemic al proteinelor și al grăsimilor

Proteină

Aportul de proteine ​​la persoanele sănătoase nu crește glicemia. Secreția de insulină este stimulată pentru absorbția aminoacizilor și glucagonul este secretat pentru a menține euglicemia. În diabet, aportul de proteine ​​poate afecta glicemia prin hormonii glucagon, cortizol, GH, IGF-1 și grelină, precum și prin gluconeogeneză a aminoacizilor la glucoză.

În diabet, aportul de proteine ​​poate:

    Conduce la o creștere întârziată a glicemiei

100 de minute

  • Au efecte glicemice diferite în funcție de ingerarea cu CHO sau singură
    • 30g proteine ​​cu CHO pot afecta glucoza din sânge DAR
    • > 75 g proteine ​​pot fi necesare pentru a afecta glicemia dacă sunt consumate singure, fără carbohidrați

    • 2. Metode de bolozare pentru proteine ​​și grăsimi

    Strategiile optime de dozare pentru proteine ​​și/sau grăsimi nu sunt cunoscute din cauza studiilor limitate disponibile, a calității studiilor și a numărului mic de pacienți din fiecare. De asemenea, este important să rețineți că există efecte glicemice interindividuale semnificative ale proteinelor și grăsimilor. Metodele de mai jos sunt pur și simplu un punct de plecare și trebuie efectuate ajustări personalizate pe baza răspunsurilor la glucoză. Se așteaptă să apară alte formule și instrumente în timp.

    Înainte de a ajusta doza de insulină pentru conținutul de grăsimi și proteine ​​al meselor, este important să se asiste mai întâi pacienții în optimizarea ratei bazale, a numărării glucidelor, a raporturilor insulină-carbohidrați, precum și a tratamentului și prevenirii hipoglicemiei. Apoi, dacă ingestia de mese bogate în grăsimi și/sau bogate în proteine ​​este asociată cu hiperglicemie întârziată, metodele de mai jos ar putea ajuta la calcularea și administrarea insulinei suplimentare. Asigurați-vă că pacienții demonstrează confort și competență în matematica necesară, care poate include utilizarea de calorii și/sau grame de proteine ​​și grăsimi.

    Metoda A: Creștere procentuală și dublu bolus

    Dacă consumați> 40 g grăsimi și> 25 g proteine ​​cu o masă cu carbohidrați (CHO), creșteți doza calculată de masă ICR cu 30-35%

    • Pentru pompa de insulină: eliberați 50% din această nouă doză (doza uzuală + creșterea) ca un bolus normal înainte de masă și 50% ca unda pătrată/extinsă timp de 2 - 2,5 ore
    • Pentru MDI: administrați 50% din această nouă doză (doza uzuală + creșterea) sub formă de bolus înainte de masă și 50% ca bolus după masă la 1 - 1,5 ore după masă.

    Evaluați răspunsul glicemic și ajustați următoarele după cum este necesar:

    • Bolusul înainte de masă: raportul post-masă (60:40, 50/50, 40:60, 30:70.) ȘI/SAU
    • Durata de livrare a insulinei după masă (3, 4, 6 ore, ()

    Metoda B: Metoda de la Varșovia pentru pompa de insulină (simplificată)

    • Oferiți insulină pre-masă pentru CHO pe baza ICR obișnuit (bolus normal)
    • Oferiți bolus după masă pentru proteine ​​+ grăsimi prin:
      Adunând toate caloriile (kcal) din proteine ​​și grăsimi ÷ 10 = grame de echivalent CHO.
      Eliberați această insulină sub formă de val pătrat/extins în această perioadă de timp sugerată:
      • 10 g echivalent CHO livrat peste 3 ore
      • 20 g echivalent CHO livrat peste 4 ore
      • 30 g echivalent CHO livrat peste 5 ore
      • > 30g echivalent CHO livrat peste 8 ore
    • Exemplu: Sue mănâncă 45 de grame de CHO și 300 kcal din proteine ​​și grăsimi. ICR-ul ei = 15. Ea dă:
      • Insulină pre-masă pentru carbohidrați de 45g/15 = 3 unități acum ca bolus normal
      • Insulină după masă pentru proteine ​​/ grăsimi:
        300 kcal/10 = 30 de grame de carbohidrați, prin urmare
        30g/15 (ICR-ul ei) = 2 unități ca un val pătrat/extins pe parcursul a 5 ore.

    Metoda C: Metoda Noua Zeelandă pentru carbohidrați cu conținut scăzut de carbohidrați

    Pentru pacienții care urmează o dietă de ≤ 100 g carbohidrați pe zi.

    • Calculați bolus pentru CHO folosind ICR obișnuit (de exemplu, 1 unitate: pentru 10 g CHO)
    • Pentru dozarea proteinelor, înmulțiți ICRx2 (de exemplu, 1 unitate: pentru 20 g PRO)
    • În această metodă nu se administrează insulină pentru grăsimi
    • Această metodă este adecvată numai pentru dietele cu conținut scăzut de carbohidrat.

    Exemplu: Carlo mănâncă 15 g CHO + 60 g proteine. ICR-ul său = 10.

    • Pentru carbohidrați el dă 15g/10 (ICR) = 1,5 unități
    • Pentru proteine, el dă 60g/20 (ICR x 2) = 3 unități