ROBERT ORENSTEIN, D.O., Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Virginia
EDWARD S. WONG, MD, Virginia Commonwealth University, Colegiul Medical din Virginia, Richmond, Virginia
Sunt medic Fam. 1 martie 1999; 59 (5): 1225-1234.
Consultați fișa cu informații despre pacienți referitoare la infecțiile tractului urinar, scrisă de autorii acestui articol.
- Abstract
- Cistita acută necomplicată la femeile tinere
- Cistita recurentă la femeile tinere
- UTI complicată
- Pielonefrita necomplicată
- UTI la bărbați
- UTI asociate cu cateterul
- Bacteriuria asimptomatică
- Referințe
Secțiuni articol
- Abstract
- Cistita acută necomplicată la femeile tinere
- Cistita recurentă la femeile tinere
- UTI complicată
- Pielonefrita necomplicată
- UTI la bărbați
- UTI asociate cu cateterul
- Bacteriuria asimptomatică
- Referințe
Infecțiile tractului urinar rămân o cauză semnificativă a morbidității la toate grupele de vârstă. Studii recente au ajutat la definirea mai bună a grupurilor de populație cu risc pentru aceste infecții, precum și a celor mai eficiente strategii de management. Inițial, o infecție a tractului urinar trebuie clasificată ca fiind complicată sau necomplicată. Clasificarea ulterioară a infecției după sindromul clinic și după gazdă (de exemplu, cistita acută la femeile tinere, pielonefrita acută, infecția asociată cu cateterul, infecția la bărbați, bacteriuria asimptomatică la vârstnici) ajută medicul să stabilească strategiile adecvate de diagnostic și management. Infecțiile tractului urinar necomplicate sunt cauzate de un grup previzibil de organisme susceptibile. Aceste infecții pot fi tratate empiric fără a fi nevoie de uroculturi. Cea mai eficientă terapie pentru o infecție necomplicată este un curs de trei zile de trimetoprim-sulfametoxazol. Infecțiile complicate sunt diagnosticate de uroculturi cantitative și necesită un curs mai lung de terapie. Bacteriuria asimptomatică rareori necesită tratament și nu este asociată cu morbiditate crescută la pacienții vârstnici.
Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt o cauză principală a morbidității și a cheltuielilor de îngrijire a sănătății la persoanele de toate vârstele. Femeile tinere cu activitate sexuală sunt afectate în mod disproporționat, dar alte câteva populații, inclusiv persoanele în vârstă și cele supuse instrumentelor genito-urinare sau cateterismului, sunt, de asemenea, expuse riscului. Se estimează că 40% dintre femei declară că au avut ITU la un moment dat în viața lor. 1 ITU sunt principala cauză a bacteriemiei gram-negative. În Statele Unite, aceste infecții reprezintă aproximativ 7 milioane de vizite la birou și mai mult de 1 milion de spitalizări, pentru un cost anual total de peste 1 miliard de dolari.1, 2
Studiile publicate recent au adăugat la corpul de cunoștințe privind patogeneza, diagnosticul și gestionarea ITU. Cu toate acestea, multe probleme practice nu au fost încă abordate pe deplin. Când trebuie obținute uroculturi? Ce prag de diagnostic ar trebui utilizat pentru a defini infecția? Care este durata optimă a terapiei și cum trebuie administrată? Bacteriuria la vârstnici duce la rezultate adverse? Ar trebui trimetoprim-sulfametoxazolul (Bactrim, Septra) să rămână terapia inițială la alegere pentru ITU? Acest articol clarifică aceste probleme prin revizuirea abordării diagnosticului și a tratamentului fiecărui grup de pacienți cu risc de ITU. În plus, în Figura 1 este prezentată o abordare diagnostică simplă a infecției tractului urinar la adulți .
Infecția tractului urinar la adulți
Abordarea diagnostic a infecțiilor tractului urinar la adulți. (ITU = infecție a tractului urinar)
Infecția tractului urinar la adulți
Abordarea diagnostic a infecțiilor tractului urinar la adulți. (ITU = infecție a tractului urinar)
O clasificare recentă a ITU este cel mai util din punct de vedere clinic, deoarece împarte pacienții în grupuri pe baza factorilor clinici și a impactului acestora asupra morbidității și tratamentului (Tabelul 1) .3 Aceste categorii sunt după cum urmează: cistita acută necomplicată la femeile tinere; cistita recurentă la femeile tinere; pielonefrita acută necomplicată la femeile tinere; ITU complicat și subcategoriile sale; ITU legat de catetere interioare; UTI la bărbați; și bacteriurie asimptomatică.
Infecții ale tractului urinar la adulți
Cistita acută necomplicată
Analiza urinei pentru piurie și hematurie (cultura nu este necesară)
Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae
TMP-SMX DS (Bactrim, Septra) Trimethoprim (Proloprim) Ciprofloxacin (Cipro) Ofloxacin (Floxin)
Cursul de trei zile este cel mai bun Quinolonele pot fi utilizate în zone cu rezistență la TMP-SMX sau la pacienții care nu pot tolera TMP-SMX
Cistita recurentă la femeile tinere
Simptome și o cultură de urină cu un număr de bacterii de peste 100 CFU per ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Dacă pacientul are mai mult de trei episoade de cistită pe an, tratați profilactic cu terapie postcoitală, îndreptată de pacient * sau continuă zilnică (a se vedea textul)
Repetați terapia timp de șapte până la 10 zile pe baza rezultatelor culturii și apoi utilizați terapia profilactică
Cistita acută la bărbați tineri
Cultură de urină cu un număr de bacterii de 1.000 până la 10.000 UFC pe ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Tratează timp de șapte până la 10 zile
Pielonefrita acută necomplicată
Cultură de urină cu un număr de bacterii de 100.000 CFU per ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Dacă organism gram-negativ, fluorochinolonă orală
Treceți de la administrarea intravenoasă la administrarea orală atunci când pacientul este capabil să ia medicamente pe cale orală; parcurge un curs de 14 zile
Dacă este un organ gram-pozitiv, amoxicilina
Dacă este necesară administrarea parenterală, ceftriaxonă (Rocephin) sau o fluorochinolonă
În cazul speciilor Enterococcus, adăugați amoxicilină orală sau IV
Infecție complicată a tractului urinar
Cultură de urină cu un număr de bacterii mai mare de 10.000 UFC pe ml de urină
E. coli K. pneumoniae P. mirabilis Enterococcus specie Pseudomonas aeruginosa
Dacă organism gram-negativ, fluorochinolonă orală Dacă specii Enterococcus, ampicilină sau amoxicilină cu sau fără gentamicină (Garamicină)
Tratează timp de 10 până la 14 zile
Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii
Cultură de urină cu un număr de bacterii mai mare de 10.000 UFC pe ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Amoxicilină Nitrofurantoină (Macrodantină) Cefalexină (Keflex)
Evitați tetraciclinele și fluorochinolonele tratați timp de trei până la șapte zile
Tractul urinar asociat cu cateterul
Simptome și o cultură de urină cu un număr de bacterii de peste 100 CFU per ml de urină
Depinde de durata cateterismului
Dacă este un organism gram-negativ, o fluorochinolonă
Scoateți cateterul dacă este posibil și tratați timp de șapte până la 10 zile
Dacă organism gram-pozitiv, ampicilină sau amoxicilină plus gentamicină
Pentru pacienții cu catetere și simptome pe termen lung, tratați timp de cinci până la șapte zile
TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; CFU = unitate de formare a coloniei; IV = intravenos .
* —Pacientului i se administrează o rețetă pentru administrarea unui antibiotic dacă se dezvoltă simptome .
Informații de la Stamm WE, HootonTM. Managementul infecțiilor tractului urinar la adulți. N Engl J Med 1993; 329: 1328–34 .
Infecții ale tractului urinar la adulți
Cistita acută necomplicată
Analiza urinei pentru piurie și hematurie (cultura nu este necesară)
Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae
TMP-SMX DS (Bactrim, Septra) Trimethoprim (Proloprim) Ciprofloxacin (Cipro) Ofloxacin (Floxin)
Cursul de trei zile este cel mai bun Quinolonele pot fi utilizate în zone cu rezistență la TMP-SMX sau la pacienții care nu pot tolera TMP-SMX
Cistita recurentă la femeile tinere
Simptome și o cultură de urină cu un număr de bacterii de peste 100 CFU per ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Dacă pacientul are mai mult de trei episoade de cistită pe an, tratați profilactic cu terapie postcoitală, îndreptată de pacient * sau continuă zilnică (a se vedea textul)
Repetați terapia timp de șapte până la 10 zile pe baza rezultatelor culturii și apoi utilizați terapia profilactică
Cistita acută la bărbați tineri
Cultură de urină cu un număr de bacterii de 1.000 până la 10.000 UFC pe ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Tratează timp de șapte până la 10 zile
Pielonefrita acută necomplicată
Cultură de urină cu un număr de bacterii de 100.000 CFU per ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Dacă organism gram-negativ, fluorochinolonă orală
Treceți de la administrare intravenoasă la administrare orală atunci când pacientul este capabil să ia medicamente pe cale orală; parcurge un curs de 14 zile
Dacă este un organ gram-pozitiv, amoxicilina
Dacă este necesară administrarea parenterală, ceftriaxonă (Rocephin) sau o fluorochinolonă
În cazul speciilor Enterococcus, adăugați amoxicilină orală sau IV
Infecție complicată a tractului urinar
Cultură de urină cu un număr de bacterii mai mare de 10.000 UFC pe ml de urină
E. coli K. pneumoniae P. mirabilis Enterococcus specie Pseudomonas aeruginosa
Dacă organism gram-negativ, fluorochinolonă orală Dacă specii Enterococcus, ampicilină sau amoxicilină cu sau fără gentamicină (Garamicină)
Tratează timp de 10 până la 14 zile
Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii
Cultură de urină cu un număr de bacterii mai mare de 10.000 UFC pe ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Amoxicilină Nitrofurantoină (Macrodantină) Cefalexină (Keflex)
Evitați tetraciclinele și fluorochinolonele tratați timp de trei până la șapte zile
Tractul urinar asociat cu cateterul
Simptome și o cultură de urină cu un număr de bacterii de peste 100 CFU per ml de urină
Depinde de durata cateterismului
Dacă este un organism gram-negativ, o fluorochinolonă
Scoateți cateterul dacă este posibil și tratați timp de șapte până la 10 zile
Dacă organism gram-pozitiv, ampicilină sau amoxicilină plus gentamicină
Pentru pacienții cu catetere și simptome pe termen lung, tratați timp de cinci până la șapte zile
TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; CFU = unitate de formare a coloniei; IV = intravenos .
* —Pacientului i se administrează o rețetă pentru administrarea unui antibiotic dacă se dezvoltă simptome .
Informații de la Stamm WE, HootonTM. Managementul infecțiilor tractului urinar la adulți. N Engl J Med 1993; 329: 1328–34 .
Cistita acută necomplicată la femeile tinere
- Abstract
- Cistita acută necomplicată la femeile tinere
- Cistita recurentă la femeile tinere
- UTI complicată
- Pielonefrita necomplicată
- UTI la bărbați
- UTI asociate cu cateterul
- Bacteriuria asimptomatică
- Referințe
Cele mai expuse riscului de ITU sunt femeile tinere active sexual. Tendința lor de a dezvolta ITU a fost explicată pe baza anatomiei (în special a uretrei scurte) și a anumitor factori comportamentali, inclusiv întârzieri în micțiune, activitate sexuală și utilizarea diafragmelor și spermicidelor (ambele promovând colonizarea zonei periuretrale cu bacterii coliforme) .4 Din fericire, majoritatea ITU din această populație sunt necomplicate și sunt rareori asociate cu anomalii funcționale sau anatomice. În studiile asupra femeilor care prezintă disurie și frecvență crescută a urinării, pielografia intravenoasă și ultrasonografia au demonstrat rate scăzute (mai puțin de 1 la sută) de anomalii anatomice ale tractului urinar corectabile chirurgical.5 Prin urmare, lucrările de diagnostic agresiv nu sunt justificate la femeile tinere. prezentând un episod de cistită necomplicat. 3, 6
Diagnosticul ITU s-a bazat odată pe o cultură cantitativă de urină care produce mai mult de 100.000 de unități formatoare de colonii (CFU) de bacterii pe mililitru de urină, care a fost denumită „bacteriurie semnificativă”. 7 Această valoare a fost aleasă datorită specificității sale ridicate pentru diagnosticul unei infecții adevărate, chiar și la persoanele asimptomatice. Cu toate acestea, mai multe studii8-10 au stabilit că o treime sau mai multe dintre femeile simptomatice au un număr de CFU sub acest nivel (infecții cu număr mic de coliformi) și că un număr de bacterii de 100 CFU per ml de urină are o valoare predictivă pozitivă ridicată pentru cistită la femeile simptomatice. Din păcate, unele laboratoare clinice nu raportează un număr mai mic de 10.000 UFC pe ml de urină. Ca rezultat, infecțiile cu număr scăzut de coliforme nu sunt diagnosticate de aceste laboratoare.
Microbiologia cistitei necomplicate este limitată la câțiva agenți patogeni. Aproximativ 90% dintre episoadele de cistită necomplicate sunt cauzate de Escherichia coli, 10-20% sunt cauzate de Staphylococcus saprophyticus negativ la coagulază și 5% sau mai puțin sunt cauzate de alte organisme Enterobacteriaceae sau enterococi. organismele sunt foarte previzibile. Până la o treime din uropatogeni sunt rezistenți la ampicilină și sulfonamide, dar majoritatea sunt sensibili la trimetoprim-sulfametoxazol (85-95%) și fluorochinolone (95%) .3, 11
Având în vedere spectrul limitat de organisme cauzale și susceptibilitatea previzibilă a acestora, culturile de urină și testarea susceptibilității adaugă puțin la alegerea antibioticului pentru tratamentul cistitei acute necomplicate la femeile tinere. Prin urmare, culturile de urină nu mai sunt susținute ca parte a activității de rutină a acestor pacienți. În schimb, acești pacienți ar trebui să efectueze o analiză prescurtată de laborator, în care prezența piuriei este confirmată de analiza urinară tradițională (examinarea pe urină a urinei filate), tehnica camerei de numărare a celulelor sau un test cu jojetă pentru esteraza leucocitelor.
Un test pozitiv de esterază leucocitară are o sensibilitate raportată de 75 până la 90% la detectarea piuriei asociate cu o ITU. Colorarea Gram a urinei nespunse poate fi utilizată pentru a detecta bacteriuria. În acest test semiquantitativ, un organism pe câmpul de imersie în ulei se corelează cu 100.000 CFU pe ml pe cultură.1 Deoarece procedura consumă mult timp și are o sensibilitate scăzută, nu se efectuează în mod obișnuit în majoritatea laboratoarelor clinice decât dacă este solicitată în mod specific. În practica de birou de astăzi, testul jojei pentru nitriți este folosit ca un marker surogat pentru bacteriurie. Trebuie remarcat faptul că nu toți uropatogenii reduc nitrații în nitriți. De exemplu, enterococii, S. saprophyticus și speciile Acinetobacter nu dau și, prin urmare, dau rezultate fals negative. Sensibilitatea și specificitățile testelor utilizate în mod obișnuit pentru diagnosticarea ITU sunt date în Tabelul 2 .12
- Tratamentul obezității cu o dietă fără restricții calorice cu conținut scăzut de proteine
- Scăderea în greutate reduce sarcinile articulațiilor genunchiului la adulții în vârstă supraponderali și obezi cu osteoartrita genunchiului
- Miracolul obișnuit - Vocile familiei din New Hampshire
- Rețeta perfectă piure de cartofi Rețete preferate de familie
- De ce este important să știu istoricul medical al familiei mele MedlinePlus Genetics