A.C. Nsonwu-Anyanwu

1 Departamentul de Patologie Chimică, Spitalul Universitar al Colegiului, Ibadan

obezitatea

M.A. Charles-Davies

1 Departamentul de Patologie Chimică, Spitalul Universitar al Colegiului, Ibadan

A.A. ei

2 Departamentul de Microbiologie Medicală și Parazitologie, Spitalul Universitar Colegiu, Ibadan

V.O. Taiwo

3 Departamentul de Patologie Veterinară, Spitalul Universitar al Colegiului, Ibadan

FA. Bello

4 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Ibadan, Nigeria

Abstract

Fundal:

Infecțiile tractului genital și obezitatea sunt ambele surse de stres oxidativ. Modificările parametrilor imuni și antioxidanți pot apărea din aceasta sau dintr-un mecanism autoimun nedeterminat.

Obiectiv:

Acest studiu a urmărit să investigheze asocierea infecției cu Chlamydial, obezitatea și răspunsul oxidativ cu infertilitatea tubară la femeile nigeriene.

Metode:

A fost un studiu de caz-control pe 40 de femei cu infertilitate tubară și, respectiv, cu 32 de femei fertile, recrutate din Clinicile de infertilitate și, respectiv, de planificare familială, ale Spitalului Universitar al Colegiului, Ibadan, Nigeria. Indicii antropometrici au fost măsurați la fiecare subiect și tampoanele endocervicale au fost duse la screening pentru infecția curentă a tractului genital. S-au efectuat analize antioxidante, hormonale și imunologice pe ser.

Rezultate:

Niciunul dintre subiecți nu a avut infecții curente ale tractului genital. Pozitivitatea IgG a Chlamydia trachomatis a fost semnificativ mai mare la subiecții infertili decât la subiecții fertili [SAU 4,33; IC 95% (0,078-0,681)]. Nu s-au observat variații semnificative în indicii antropometrici, parametrii antioxidanți și hormonii între femeile infertile și cele fertile. Indicele de masă corporală s-a corelat pozitiv cu stresul oxidativ la subiecții infertili. Circumferințele de talie și șold s-au corelat negativ cu estradiolul la femeile cu infertilitate tubară.

Concluzie:

Infecția cu Chlamydial este asociată cu infertilitatea factorului tubar, cu toate acestea, obezitatea pare să crească stresul oxidativ și să reducă potențialul de fertilitate la femeile cu infertilitate factor tubar.

INTRODUCERE

Eșecul reproductiv uman este la fel de vechi ca omenirea. Această problemă de sănătate publică implică toate regiunile lumii, iar prevalența sa la nivel mondial variază de la 10-15% 1; 10-32% în Africa 2 și 31,5% în Nigeria 3. Diferitele categorii de insuficiență reproductivă umană includ: infertilitatea, pierderea recurentă a sarcinii (avorturi spontane sau avorturi și nașterea prematură) și sarcina ectopică. Cauzele includ factori de mediu și de viață, malformații congenitale, tulburări endocrine, anomalii imunologice și sechele ale infecțiilor tractului genital 4, 5 .

A fost demonstrată asocierea infertilității cu infecții ale tractului genital (ITG) sau infecții cu transmitere sexuală. GTI asociate cu insuficiența reproductivă umană includ: Treponema pallidum, Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis și Schistosoma haematobium, printre altele. Răspândirea infecției gonococice și Chlamydial la nivelul tractului genital feminin superior poate provoca boli inflamatorii pelvine, cu cicatrici severe ale tubului, ducând la infertilitate tubară 6. Infecțiile tractului genital evocă atât răspunsul imun celular, cât și umoral, ducând la activarea leucocitelor polimorfonucleare, a macrofagelor și la eliberarea citokinelor. Acești factori imunologici produși ca răspuns la GTI influențează diferite aspecte ale reproducerii, inclusiv dezvoltarea foliculului, ovulația, luteinizarea, calitatea ovocitelor, fertilizarea, implantarea, dezvoltarea fetală și imunotoleranța sarcinii 7 - 9 .

Profilul imunologic anormal care se caracterizează parțial prin anomalii ale autoanticorpilor a fost descris la femeile infertile 10. GTI induc o producție crescută de specii reactive de oxigen și oxid nitric ducând la stres oxidativ care a fost implicat în fiziopatologia infertilității factorilor tubari și peritoneali, endometriozei, preeclampsiei, al molului hidatidiform, a defectelor congenitale induse de radicalii liberi și a avorturilor 11 - 16. Efectele lor patologice sunt exercitate de diferite mecanisme, inclusiv peroxidarea lipidelor, deteriorarea ADN peroxidativă, modificări mitocondriale și apoptoză 17. Interacțiunea complexă dintre GTI și inducerea stresului oxidativ și a răspunsului imun patologic atât sistemic, cât și local și efectele dăunătoare ale acestor răspunsuri asupra tractului genital masculin și feminin, care includ leziuni tisulare, cicatrici tubare, boli inflamatorii pelvine, salpingită cronică, endometrită și obstrucția tubară distală a fost implicată ca mecanisme patologice ale infertilității.

Acest studiu a avut ca scop investigarea asocierii infecției cu Chlamydial, obezității și răspunsului oxidativ cu infertilitatea tubară la femeile nigeriene.

MATERIALE ȘI METODE

Design de studiu

Acest studiu de control al cazurilor a fost realizat la Spitalul Universitar al Colegiului (UCH), Ibadan, Nigeria. A servit drept pilot pentru o lucrare continuă mai amplă, care studiază asocierea stresului oxidativ și a răspunsului patologic la stres cu infertilitatea. Populația studiată a fost alcătuită din femei de vârstă reproductivă care frecventau Clinica de infertilitate și un grup de control al femeilor fertile potrivite pentru vârstă, care erau noi clienți la Clinica de planificare familială. Protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul Etic UI/UCH (Ref UI/EC/08/0083).

Ipoteză

Ipoteza a fost că infertilitatea tubară nu este asociată cu stresul oxidativ și obezitatea. Măsurile de rezultat au fost parametrii de stres antropometric și oxidativ ai subiecților.

Selectarea subiectelor

Patruzeci de femei consimțitoare cu infertilitate de cel puțin un an de durată (cu blocaj tubar identificat prin histerosalpingografie) au fost recrutate de la clinica de infertilitate, în timp ce 32 de controale au fost recrutați de la clinica de planificare familială. Controalele au fost femei fără infertilitate anterioară care au avut naștere în ultimii doi ani și care nu au fost supuse niciunei forme de contracepție înainte de recrutare. Criteriile de excludere au inclus femeile care au fost supuse oricărei forme de terapie contraceptivă, antecedente de intervenții chirurgicale uterine, malignitate, medicamente pe termen lung, organe cronice sau boli sistemice și cele care nu și-au dat consimțământul.

Patruzeci de femei consimțitoare cu infertilitate de cel puțin un an de durată (cu blocaj tubar identificat prin histerosalpingografie) au fost recrutate de la clinica de infertilitate, în timp ce 32 de controale au fost recrutați de la clinica de planificare familială. Controalele au fost femei fără infertilitate anterioară care au avut naștere în ultimii doi ani și care nu au fost supuse niciunei forme de contracepție înainte de recrutare. Criteriile de excludere au inclus femeile care au fost supuse oricărei forme de terapie contraceptivă, antecedente de intervenții chirurgicale uterine, tumori maligne, medicamente pe termen lung, organe cronice sau boli sistemice și cele care nu și-au dat consimțământul.

S-au luat indicii antropometrici (înălțime, greutate, talie și circumferințele șoldului) pentru a calcula indicele de masă corporală și, respectiv, raportul talie-șold (WHR).

Colectie de mostre

Zece mililitri de probe de sânge venos au fost colectate aseptic de la fiecare subiect în zilele 3-5 și 21-23 ale unui ciclu menstrual de 28-30 zile, respectiv. Probele au fost distribuite în recipiente universale. După retragerea cheagului, probele au fost centrifugate la 3000 rev/s timp de zece minute, după care serul a fost extras și depozitat în alicote mici la -20oC. Tampoane vaginale ridicate (HVS) și tampoane endocervicale (ECS) au fost, de asemenea, prelevate de la toți subiecții studiului, folosind bastoane sterile de tampon pentru detectarea infecțiilor comune transmise sexual.

Metode de laborator

Analiza endocrinologică: hormonul foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH), progesteronul (P4), estradiolul (E2) și prolactina (PRL) au fost măsurate cu metoda enzimei imunoanalize (EIA) de la Immunometrics Ltd., Londra, Marea Britanie.

Profilul antioxidant: potențialul antioxidant total (TAP) a fost estimat utilizând metoda puterii antioxidante reducătoare de fer (FRAP) a Benzie și Strain 24. Peroxizii de plasmă totală (TPP), ca biomarker al stresului oxidativ (OS), au fost estimate utilizând metoda modificată FOX 2 a Harma și colab. 25. Indicele de stres oxidativ (OSI) a fost calculat ca un raport TPP/TAP.

Analiză microbiologică: screeningul pentru Trichomonas vaginalis a fost realizat prin microscopie, în timp ce Neisseria gonorrheae a fost colorată cu gram, urmată de cultură, dacă este necesar. Analiză imunologică: tampoanele endocervicale au fost testate pentru antigenul Chlamydia trachomatis cu un test de screening rapid (DiaSpot ™, Bresta Perkasa, Indonezia). Serul a fost examinat pentru anticorpii Treponema pallidum (IgG & IgM) prin metoda imunocromatografică cu dispozitiv de diagnostic Exact® sifilis, SUA; și anticorpi Chlamydia trachomatis (CT IgG) cu ImmunoComb®, Orgenics Ltd., Yavne, Israel.

Analize statistice

trachomatis IgG (CT IgG) pozitivitate a anticorpilor la femeile fertile și infertile. Grupul fertil al populației studiate a fost semnificativ mai puțin probabil să aibă anticorpi Chlamydia trachomatis decât grupul infertil [OR = 4,33; IC 95% (0,078-0,681)].

Tabelul 1:

Comparația pozitivității anticorpilor Chlamydia trachomatis IgG (CTIgG) la femeile fertile și infertile

Infertil (n = 40) Fertil (n = 32) Total
CTIgG + ve
Subiecte20626
%50,018.3
CTIgG-ve
Subiecte202646
%50,081,7
403272

Tabelul Tabelul 2 2 prezintă comparația datelor antropometrice, a profilurilor hormonale și a parametrilor antioxidanți în rândul femeilor fertile și infertile; hormonul luteinizant a fost semnificativ mai mare în grupul infertil.

Masa 2:

Comparația datelor antropometrice, a profilelor hormonale și a parametrilor antioxidanți la femeile fertile și infertile

InfertileFertile Indexn = 40n = 32tp
Vârstă (ani)32,3 ± 4,033,5 ± 4,8-1.185 e cel mai frecvent0,240
Greutate (kg)69,2 ± 11,466,1 ± 14,41.019 e cel mai frecvent0,312
Înălțime (m)1,6 ± 0,11,6 ± 0,10,4230,673
IMC (kg/m 2)27,1 ± 0,426,1 ± 5,10,8790,382
WC (cm)84,9 ± 8,384,4 ± 12,40,1790,858
HC (cm)103,7 ± 9,6103,0 ± 12,40,2720,786
WHR0,82 ± 0,00,82 ± 0,1-0,0270,979
TAP (µmol TE/L)767,9 ± 146,8748,9 ± 90,20,6430,522
(µmol H2O2/L)6,3 ± 7,84,4 ± 1,41.337 e cel mai frecvent0,185
OSI0,9 ± 0,90,6 ± 0,2Cea mai frecventă 1.5690,121
FSH (IU/L)13,4 ± 11,810,1 ± 4,71.462 este cel mai frecvent0,148
LH (IU/L)16,1 ± 21,25,7 ± 3,92.712th cel mai frecvent0,008
Prolactină (UI/L)452,2 ± 486,2611 ± 874,9-0,9760,332
P4 (pmol/L) * 22,6 ± 19,8-Cel mai frecvent 3,264-
E2 (pmol/L)0,85 ± 1,870,51 ± 0,411.0000,321

IMC- indicele de masă corporală, circumferința taliei WC, circumferința HC-șold, raportul WHR- talie-șold, TAP- potențialul antioxidant total, TPP Peroxizi plasmatici totali, OSI- indice de stres oxidativ, FSH-hormon foliculostimulant, LH-hormon luteinizant, P4-progesteron, E2-estrogen

Corelația indicilor antropometrici cu stresul oxidativ și parametrii hormonali a arătat că IMC a avut o corelație pozitivă semnificativă cu TPP (p 26, 27. Peroxizii plasmatici totali au fost asociați pozitiv cu IMC; acest lucru a indicat faptul că creșterea IMC poate fi un factor de risc pentru stresul oxidativ crescut și efectele dăunătoare asociate asupra sistemului general al corpului. Stresul oxidativ a fost implicat în patogeneza a mai mult de 100 de afecțiuni, inclusiv infertilitatea. 16. A fost discutat locul obezității în infertilitatea anovulatorie - cu toate acestea, subiecții studiului actual au fost ovulația., așa cum se observă prin testele lor de progesteron mid-luteal. Această constatare sugerează că IMC poate crește stresul oxidativ și influența acestuia asupra infertilității în absența anovulației.

Corelația negativă observată între estradiol și circumferințele taliei și șoldului implică faptul că obezitatea la femei poate duce la un dezechilibru hormonal care le poate reduce fertilitatea. S-a raportat că femeile subfertile care ovulează cu un IMC peste 29 kg/m2 au rate de sarcină mai mici comparativ cu cele cu greutate normală 28. Studiul nostru indică, de asemenea, acest fapt, indicat de stresul oxidativ crescut.

Rezultatele acestui studiu pot fi limitate de dimensiunea redusă a eșantionului; asocierea obezității cu infertilitatea tubară poate fi validată în studiul mai amplu de urmat. Studiul va include evaluarea răspunsului patologic celular și umoral găsit asociat cu infertilitatea tubară și, sperăm, va arunca mai multă lumină asupra etiopatogenezei infertilității.

CONCLUZIE

Infecția anterioară cu Chlamydial este semnificativ asociată cu infertilitatea factorului tubar. Obezitatea pare să reducă potențialul de fertilitate la femeile cu infertilitate factor tubar, precum și să crească stresul oxidativ. Sunt necesare studii mai mari pentru a explora acest lucru.